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Cardiologie 2 > FdRCV et dyslipidémie > Flashcards

FdRCV et dyslipidémie Flashcards

1
Q

FdRCV lié à l’âge

A

Homme >50 ans
Femme >60 ans

ATCD familial :

  • IdM H <55 ans
  • IdM F <65 ans
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Q

FdRCV modifiables

A 
Tabac actif ou sevré <3 ans
HTA
Dyslipidémie : hypercholestérolémie ou HDL<0,4
Diabète
Obésité abdominale
Insuffisance rénale chronique
(ALCOOL : NON)
Si HDL >0,6 : retire un FdRCV
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3
Q

Symptomes d’hypercholestérolémie

A 
Arc cornéen
Xanthélasma
Xanthome tendineux
Xanthome plan cutané, tubéreux
(Pas de xanthomatose éruptive : HyperTG)
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4
Q

Symptomes d’hypertriglycéridémie :

A

Xanthomatose éruptive
Lipémie rétinienne
Hépatomégalie stéatosique
Pancréatite aiguë (si TG >10)

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5
Q

Rythme de contrôle du bilan lipidique

A

Population générale : /5 ans

Diabétique : 1/an

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6
Q

Formule de Friedewald : mesure de ? formule ?

A

Mesure du LDL
LDL = cholestérol total - TG/5 en g/L
Seulement valable si TG <4g/L

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7
Q

Causes d’hypercholestérolémie secondaire (4)

A

Hypothyroïdie +++
Anorexie mentale
Med : Ciclosporine, antiprotéases

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8
Q

Causes d’hyperlipidémie mixte secondaire (4)

A

Syndrome néphrotique
Lupus
Grossesse (T3 ++)
Med : Corticoïdes, anti-rétroviraux

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9
Q

Causes d’hypertriglycéridémie secondaire (6)

A

Syndrome métabolique : diabète, obésité
Alcool
IRC
Med : Anti-rétroviraux, pilule

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10
Q

Causes de dyslipidémie iatrogène

A 
Immunosuppresseurs : hyperLDL
CTC : mixte
Oestrogènes par voie orale : hyperTG
Anti-rétroviraux : tout type
Neuroleptiques
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11
Q

Dyslipidémie la plus fréquente :

A

Hyperlipidémie Combinée familiale : 1% pop générale

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12
Q

Dyslipidémie type 3 : caractéristiques

A

= dysbêtalipoprotéinémie

  • Accumulation IDL : hyperTG et cholestérol
  • Friedewald impossible car TG >4
  • xanthoma des plis palmaires et tubéreux : pathognomonique
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13
Q

Dyslipidémie à cholestérol seul :

A

= type 2A (LDL)

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14
Q

Effet de l’activité sportive sur les lipides :

A

Diminution TG

Augmentation HDL

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15
Q

Statines à employer en 1ère intention

A

Atorvastatine

Simvastatine

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16
Q

Tours de taille pathologiques

A

H : >94cm

F : >80cm

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17
Q

Objectifs LDL en fonction du risque CV

A

Faible : <1,9
Modéré : <1,3
Elevé : <1,0
Très élevé : <0,7

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18
Q

Prise en charge dyslipidémie en fonction du risque CV

A 
Risque faible ou modéré : 
- RHD
- à M3 si pas d'amélioration : statine
Risque élevé / très élevé : 
- RHD + statines systématiquement
- A M3, si pas d'amélioration : intensification
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19
Q

Si statines insuffisantes à dose max :

A

Ajout ézétimibe
En dernière intention : cholestyramine
Pas de fibrates

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20
Q

Mode d’action des statines

A

Diminution de synthèse de cholestérol hépatocytaire

Augmentation des récepteurs LDL

21
Q

Mode d’action de l’ézétimibe

A

Diminution de l’absorption de cholestérol

Augmentation des récepteurs LDL

22
Q

Les statines ont un effet sur quels marqueurs biologiques ?

A

LDL + HDL + TG ! (et oui, c’est magique)

23
Q

Quel médicament ne pas associer avec statines ?

A

Fibrates

ok ezétimibe ou résines

24
Q

Diabétique de <40 ans : quel niveau de risque CV ?

A

Diabétique <40 ans sans autre FdRCV ou atteinte d’organe : modéré
Diabétique <40 ans avec autre FdRCV ou atteinte d’organe : élevé

25
Q

Patient avec IRC : quel niveau de risque CV?

A

IRC modérée : élevé

IRC sévère : très élevé

26
Q

Patient en prévention secondaire de dyslipidémie : quel niveau de risque CV ?

A

Très élevé

Objectif LDL : <0,7 (sauf AVC : <1)

27
Q

Concentration triglycéride normale

A

<1,5g/L

28
Q

Suivi d’un traitement par statines : quels dosages quand + CAT

A

1) Bilan lipidique :
- Si FdRCV faible/modéré : à M3/M4 -> ajout satine
- Si FdRCV élevé/très élevé : à M2/M3 -> intensification ttt
2) Bilan hépatique :
- Avant
- A S8
Si ALAT <3N : ok
Si ALAT >3N : stop ou réduction + contrôle à S4-S6
3) CPK :
- Avant : si hypothyroïdie, IRC sévère
- Pendant : si myalgie

29
Q

Indication traitement par fibrate direct

A

TG > 5 ou >2 avec FdRCV très élevé et LDL normal

Si TG <5 : d’abord statine

30
Q

Si LDL >1,9 : évoquer quelle dyslipidémie

A

Hypercholestérolémie familiale hétérozygote (= type 2a)

31
Q

Si triglycérides >2 : CAT en fonction de LDL

A

Si LDL normal : RHD (alcool, réduction calories…)

Si LDL > valeur cible : statines

32
Q

Localisation préférentielle d’athérome

A

Zones de bifurcation des artères de gros/moyen calibre

Aorte abdominale #1 +++

33
Q

Bilan lipidique normal

A

LDL <1,6
TG <1,5
HDL >0,4

34
Q

Hypercholestérolémie mixte : quelles classe de dyslipidémie

A

2B - 3

35
Q

Hypercholestérolémie pure : quelle classe de dyslipidémie

A

Classe 2a

36
Q

Dyslipidémies à pouvoir athérogène

A

Si hypercholestérol : 2a-2b-3

37
Q

Syndrome métabolique : définition (vraie)

A

3 parmi :

  • Obésité abdominale : 102 ou 88
  • Hypertriglycéridémie >1,5
  • HDL <0,4
  • HTA : >130/85
  • GàJ >1,10
38
Q

Parmi TG, LDL et HDL : qui intervient dans définition de syndrome métabolique ?

A

TG et HDL

Pas de LDL !

39
Q

Risque CV global : quel nom du score + estime quoi ?

A

SCORE

Risque de mortalité par cause CV à 10 ans

40
Q

Risque CV très élevé = qui

A
  • SCORE >10%
  • Insuffisance rénale chronique
  • ATCD de maladie cardiovasculaire
  • DT1 ou 2 >40 ans avec 1 FdRCV ou atteinte d’organe cible
  • Hypercholestérolémie familiale monogénique
  • -> Objectif LDL <0,7
41
Q

Hyperlipidémie combinée familiale : quel type ? quel dyslipidémie ? que retenir de spécifique ?

A

“hors classification”
Dyslipidémie mixte : variable chez le même individu
Dyslipidémie la plus fréquente
Jamais de xanthome (vs. hypercholestérolémie familiale)

42
Q

Quelle dyslipidémie n’a jamais de xanthome ?

A

HCF : la plus fréquente dans la population

43
Q

Bilan hépatique et statines : quand ?

A

Avant introduction

A S8

44
Q

Bilan hépatique anormal sous statines : PEC

A

ALAT <3N : revérifier à 1 mois
ALAT >3N : arrêt / réduction + contrôle à M1
Réintroduction quand normalisation

45
Q

Statines et bilan hépatique : on arrête à quel taux d’ALAT?

A

> 3N + contrôle à M1

46
Q

Surveillance CPK et statines : indications

A

Si douleurs musculaires (stop si >5N)

47
Q

Indication à arrêt statines

A

ALAT >3N
CPK >5N
Myalgies

48
Q

Quel xanthome n’est pas associé à hypercholestérolémie

A

Xanthome cutané éruptif

Cardiologie 2 (16 decks)

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