Troubles de conduction

Question 1

Types de BSA et anomalies ECG :

Answer 1

BSA 1 : aucune anomalie
BSA 2 : absence intermittente de l’onde P
BSA 3 : absence d’onde P (+ échappement jonctionnel)

Question 2

Définition de maladie de l’oreillette

Answer 2

= association de troubles sino-auriculaires + hyperexcitabilité auriculaire
(genre FA, flutter + BSA 2)

Question 3

Fréquence d’échappement fonctionnel :

Answer 3

<45/min

= entre le NAV et HIS

Question 4

BAV de type 1 : ECG

Answer 4

Allongement PR >200ms systématique

Ondes P toujours présentes

Question 5

BAV de type 1 : anomalie à quel endroit ?

Answer 5

Nodal (NAV)

Question 6

BAV de type 2 : ECG

Answer 6

1) Mobitz 1 = périodes de Luciani-Wenckebach
- Allongement progressif PR
- Au bout d’un moment, onde P bloquée qui ne conduit pas
2) Mobitz 2 :
- Blocage complet & intermittent de l’onde P : P sans QRS derrière

Question 7

Allongement progressif de l’intervalle PR : quelle anomalie ?

Answer 7

= BAV2 Mobitz 1

Question 8

BAV2 Mobitz 1 : anomalie où ?

Answer 8

NAV

Question 9

BAV2 Mobitz 2 : anomalie où ?

Answer 9

Infra nodal (hissien ou infra-hissien)

Question 10

BAV 2/1 : lésion où ?

Answer 10

On sait pas :

• soit lésion nodale = mobitz 1 qui n’a pas eu le temps de s’allonger
• soit lésion infranodale = mobitz 2
• -> exploration électrophysiologie endocavitaire

Question 11

BAV 2/1 : ressemble à quoi ?

Answer 11

= une onde p sur 2 est bloquée

Question 12

Dans BAV3 : les espaces RR sont constants ?

Answer 12

Oui : dissociation AV donc chacun à son propre rythme, mais toujours le même

Question 13

BAV 3 : lésion où ?

Answer 13

Soit nodal : QRS fins par échappement jonctionnel

Soit infranodal : QRS larges par échappement ventriculaire

Question 14

Dans quel cas est ce qu’une FA est régulière ?

Answer 14

Si FA + BAV3 –> dissociation AV donc le V continue à battre comme il lui plait

Question 15

Définition de bloc bifasciculaire

Answer 15

= HBAG ou HBPG + BBD

Question 16

Aspect ECG de HBAG ou HBPG

Answer 16

= QRS fins
+ axe gauche >-30° pour HBAG
+ axe droit >120° pour HBPG

Question 17

Définition de bloc tri-fasciculaire

Answer 17

• Alternance BBG / BBD
• BBD + alternance HBAG / HBPG
  ou autre association de 3 blocs
  = équivalent de BAV complet !

Question 18

Principales causes de troubles conductifs

Answer 18

Dégénératif
Médicament bradycardisant
Métabolique : hyperkaliémie ++
Liée à un SCA

Question 19

Lequel entre BBG et BBD est évocateur d’une cardiopathie sous jacente ?

Answer 19

BBG

Question 20

BBD : population la plus fréquente

Answer 20

= sujet jeune, sans cardiopathie (= quasi physiologique)

Question 21

Devant BBD quelles pathologies rechercher

Answer 21

Pathologie du coeur droit :
IrespiC, BPCO
embolie pulmonaire : BBD aigu
hypoxie aiguë : SDRA

Question 22

Qu’est ce que la maladie de Lenegre ?

Answer 22

cardiopathie dégénérative avec apparition de BAV

Question 23

Quels médicaments sont responsables de bloc infra-nodal

Answer 23

Anti-arythmiques classe 1 (flécaïne)

Question 24

Antiarythmiques : donnent quels types de blocs ?

Answer 24

Bloc nodal +++

sauf 1c = bloc infra-nodal (flécaïne)

Question 25

Quel type de SCA donne un BAV2M1 ?

Answer 25

Bloc nodal = SCA de la carotide inférieure

Question 26

Quel type de SCA donne un BAV2M2 ou 3 ?

Answer 26

Bloc infra nodal = SCA antérieur

Question 27

Indication à SEES dans SCA :

Answer 27

Si SCA antérieur avec signe de lésion infra-nodale : (= bloc trifasciculaire)
- Alternance BBG / BBD
- BBD + HBAG ou HBPG
Parfois BBG

Question 28

Infections en cause de BAV :

Answer 28

1) BSA ou BAV :
- Lyme +++
- Viroses (ROR, grippe…)
- Diphtérie
- RAA
- Méningite
2) BAV seul : endocardite avec abcès septal

Question 29

Devant BSA et troubles neurologiques : évoquer ?

Answer 29

HSA +++

Question 30

BAV néonatal :

Answer 30

Lupus
Gougerot
Lié à la présence d’Ac anti-SSA ou SSB

Question 31

Causes de BAV immunologique

Answer 31

Lupus
Gougerot
Spondylarthrite ankylosante

Question 32

Troubles conductifs de haut degré

Answer 32

BAV 2 Mobitz 2 - BAV 3
BSA 2 - BSA 3
Association de BAV 1 avec HBAG ou HBPG
Alternance BBG / BBD

Question 33

Syncope de Adams Stokes : c’est quoi ?

Answer 33

= syncope à l’emporte pièce sans prodrome

due à troubles de conduction

Question 34

Exploration endocavitaire électrophysiologie : mesure quoi ?

Answer 34

1) Fonction sinusale :
- Mesure le temps entre one P stimulée et onde P spontanée
- Si élevée : dysfonction sinusale
2) Troubles conductifs AV :
- Mesures intervalles AH - H - HV

Question 35

Comment sensibiliser le test électrophysiologie de troubles conductifs AV

Answer 35

Injection d’ajmaline

Question 36

Indication à pacemaker pour trouble de la conduction

Answer 36

Haut degré symptomatique :

• BSA 2 ou 3
• BAV 2M2 ou BAV3
• Généralement si alternance BBG / BBD
• ou si BBD + HBPG

Question 37

Traitement en aigu d’un BAV symptomatique ?

Answer 37

1) Isoprénaline (beta stimulant) : réaccélère !
Sauf si IdM inférieur : mécanisme vagal –> atropine
2) Si échec : sonde d’entrainement
3) PM dans les 48h (sauf cause réversible)

Question 38

BAV des infarctus inférieur : traitement

Answer 38

Mécanisme vagal, en général bas degré

Traitement par atropine

Question 39

Porteur de PM : quel “ustensile” de cuisine ne doit il pas utiliser?

Answer 39

Plaque de cuisson à induction : pas trop près

Micro-onde ok

Question 40

BAV avec QRS large : lequel ?

Answer 40

N’importe lequel avec bloc de branche associé

ou BAV3 avec échappement bas situé