Palpitations

Question 1

Palpitation d’apparition ou fin brutale :

Answer 1

TV ou tachycardie jonctionnelle

Question 2

FC des différentes tachycardies : FA, flutter, TJ, TV, RIVA

Answer 2

1) Supra-ventriculaire : 
FA : 120-180/min
Flutter : 150/min (atriale = 300/min mais QRS 150)
Tachycardie atriale : 150-200/min
TJ : 200/min
2) Ventriculaire : 
TV : >120/min
RIVA  : <120/min

Question 3

Flutter : horaire ou antihoraire en général ?

Answer 3

Anti-horaire

Question 4

Fréquence de flutter :

Answer 4

Fréquence atriale = 300/min avec réponse ventriculaire généralement 2/1 (donc FC = 150)

Question 5

Tachycardie à QRS fin et à 150/min : quel diagnostic (a priori) ?

Answer 5

Flutter

Question 6

Traitement de flutter commun :

Answer 6

= Ablation
- 3 semaines d'anticoagulation avant (ou ETO)
- Ablation par RF
- 1 mois d'anticoagulation après
TADAH

Question 7

FA avec bloc de branche : aspect

Answer 7

= Tachycardie irrégulière à QRS larges

Question 8

FA avec BAV 3 : aspect

Answer 8

= Bradycardie régulière

avec trémulation ligne de base, sans p

Question 9

FA avec QRS larges : quels diagnostics ?

Answer 9

Bloc de branche : organique ou fonctionnel (tachycardie)

Faisceau de Kent avec pré-excitation

Question 10

Cause la plus fréquente de palpitations du sujet jeune sans cardiopathie

Answer 10

= Tachycardie jonctionnelle

Question 11

Différence à l’ECG de tachycardie orthodromique et ré-entrée intranodale ?

Answer 11

• Orthodromique (faisceau accessoire) : ondes p rétrogrades visibles, loin du QRS
• Ré-entrée intra-nodale : ondes p rétrogrades non visibles ou proches du QRS

Question 12

Si pré-excitation ventriculaire : quel faisceau ?

Answer 12

Faisceau de Kent dans le sens anti-dromique

Question 13

Tachycardie ventriculaire : caractéristiques ECG

Answer 13

Tachycardie à complexes larges
Dissociation A-V
FC >120/min
Présence de complexes de capture/fusion

Question 14

Complexes de capture-fusion : quelle arythmie ?

Answer 14

= TV

Question 15

Comment bloquer la conduction AV ?

Answer 15

Manoeuvres vagales

Injection de striadyne ou adénosine

Question 16

Comment marchent la striadyne ou adénosine dans tachycardies ?

Answer 16

Bloquent la conduction AV

Question 17

Effet de striadyne ou adénosine (ou manoeuvre vagale) sur tachycardies :

Answer 17

Tachy sinusale ou FA : ralentissent la fréquence ventriculaire
Tachycardie jonctionnelle : arrêt
Tachycardie ventriculaire : aucun effet

Question 18

Dans quels cas effectue t on des manoeuvres vagales devant tachycardie ?

Answer 18

Tachycardie à QRS larges :

• Supra ventriculaire ? diminution FC ventriculaire
• Jonctionnel ? stop tachycardie
• TV ? aucun effet

Question 19

Disparition des troubles du rythme à l’effort : bon ou mauvais pronostic ?

Answer 19

Bon : critère de bénignité

Question 20

Examens systématiques devant trouble du rythme

Answer 20

ECG + ETT
NFS : anémie 
TSH : hyperthyroïdie
Ionograme : hypokaliémie
Troponine : souffrance myocardite due à la tachycardie ?

Eventuellement IRM si TV : recherche de séquelles d’infarctus, DVDA…

Question 21

Patient avec troubles du rythme et surdité : suspecter quoi ?

Answer 21

QT long congénital

Question 22

Causes de syncope par trouble du rythme

Answer 22

Trouble du rythme ventriculaire ++++
Soit trouble du rythme supra-ventriculaire avec WPW
Ou pause excessive après TdR SV

Question 23

Critères de gravité d’ESV :

Answer 23

Fréquentes, polymorphes
En salve
Aggravée à l’effort
Phénomène R/T : apparition au sommet de l’onde T

Question 24

Traitement des ESA :

1) Asymptomatique
2) Symptomatique et/ou critère de gravité

Answer 24

1) Paucisymptomatique sans gravité : niet
2) Symptomatique avec critère de gravité :
- Flécaine (1c) puis sotalol ou isoptine (ICa) ou bB
- 2è intention : anti-arythmique Ia
- 3è intention : amiodarone

Question 25

Traitement des tachycardies fonctionnelles

Answer 25

1) Réentrée intra-nodale : bB puis antiarythmique Ic
Si persistance : ablation de la voie lente par RF
2) Faisceau de Kent : ablation de la voie accessoire

Question 26

Traitement des ESV :

1) symptomatique sans gravité
2) si critères de gravité

Answer 26

1) Si symptomatique sans gravité :
Anti-arythmique Ic puis bB
Cordarone en 1ère intention si sujet >75 ans
2) Si critère de gravité : bB +/- cordarone

Question 27

Traitement de TV

1) Sans cardiopathie
2) Cardiopathie ischémique sans dysVG
3) Insuffisance cardiaque

Answer 27

1) Sans cardiopathie : Isoptine puis anti-arythmique Ic
2) Cardiopathie ischémique sans dysVG :
- beta-bloquant +/- cordarone
3) Insuffisance cardiaque :
- Optimisation du ttt médical : bB + IEC + éplérénone +/- cordarone
- DAI en prévention primaire si FE<35% symptomatique NYHA 2-3

Question 28

Traitement de trouble du rythme en aigu

Answer 28

Si mal toléré : CEE avec anticoagulation efficace
Bien toléré :
- ralentir (tachycardie) = beta-bloquant
- enlever l’arythmie (ESV, ESA) = anti-arythmique 1c (sauf CI)

Question 29

Diagnostic différentiel de tachycardie par ré-entrée intra-nodale

Answer 29

Utilisation de faisceau accessoire orthodromique

Question 30

Facteurs favorisant allongement QT

Answer 30

Bradycardie
Hypokaliémie - hypomagnésémie - hypocalcémie
Anti-arythmiques sauf classe 1c
Antidépresseurs 3C + neuroleptiques
Antibiotiques : macropodes, quinones
Antihistaminiques
QT long congénital

Question 31

Traitement de torsade de pointe

Answer 31

1) Accélération de la FC : isoprénaline + SEES
2) Recharge en Mg et K+ : même si normaux
3) Arrêt traitement allongeant QT : cordarone, bB…

Si FV –> CEE

Question 32

Le défibrillateur intra-cardiaque : sondes où ?

Answer 32

Côté droit +++ (VD ou VD + OD)

Sauf triple chambre : VD + OD + VG