Prothèses valvulaires

Question 1

Avantages / inconvénients de prothèse valvulaire mécanique :

Answer 1

Avantage : pas de dégénérescence –> pas de ré-intervention

Désavantage : AVK à vie

Question 2

Avantages / inconvénients de bioprothèse valvulaire :

Answer 2

Avantage : pas d’AVK

Désavantage : dégénerescence : réintervention entre 10-20 ans après

Question 3

Anticoagulation de patient avec prothèse valvulaire : quelles molécules ?

Answer 3

AVK seulement

Pas d’AOD

Question 4

Intervention de Ross : what is it ?

Answer 4

= on remplace la valve aortique par valve pulmonaire

puis on met une nouvelle valve pulmonaire

Question 5

Choix de valve pour insuffisance mitrale : bioprothèse ? mécanique ?

Answer 5

Ni l’un ni l’autre : si possible : plastie mitrale +++

Question 6

Indications de traitement par prothèse mécanique

Answer 6

(Rappel : AVK, mais 1seule intervention)

1) Âge (jeune) :
- <60 ans pour aortique
- <65 ans pour mitrale
2) Terrain :
- haut risque de dégénérescence de bioprothèse (<40 ans, hyperPTH)
3) Anticoagulant : déjà sous anticoagulant

Question 7

Indication de traitement par bioprothèse

Answer 7

(Rappel : pas d’AVK, mais dure 15 ans en moyenne)

1) Âge (vieux) :
- >65 ans pour aortique
- >70 ans pour mitrale
2) Terrain :
- désir de grossesse
- comorbidités lourdes
3) Anticoagulants :
- CI / impossibilité de suivre traitement par AVK
- Thrombose prothèse mécanique sous AVK

Question 8

Complications (2) des patients avec prothèse valvulaire :

Answer 8

1) Accident thrombo-embolique
2) Saignements secondaires à prise d’AVK (mécanique seulement)
3) Endocardite

Question 9

Patient avec prothèse valvulaire qui présente une dyspnée ou accident embolique : suspicion de. ?

Answer 9

Thrombose de valve !

Question 10

FdR de thrombose de prothèse mécanique cardiaque

Answer 10

1) Mauvaise anticoagulation +++
2) Prothèse mitrale (plutôt qu’aortique)
3) Pathologie cardiaque : FE diminuée, FA, OG dilatée
4) 1ère année post-opératoire

Question 11

Patient avec valve cardiaque mécanique et anémie hémolytique : penser à

Answer 11

Thrombose de valve (obstructive ou non-obstructive)

Question 12

Prise en charge de thrombose obstructive de valve cardiaque

Answer 12

Prise en charge :

• En réanimation + à jeun
• Mise sous HNF dès bilan évoqué
• ETT (gradient élevé) +/- ETO si patient assez stable
• Radio-cinéma de valve si ETO impossible

Traitement :

• Chirurgie de remplacement valvulaire : urgence ++
• Fibrinolyse : si très haut risque chirurgical ou thrombose valve coeur droit
• A distance : ajout aspirine 100mg/j

Question 13

Tableau de thrombose obstructive de valve

Answer 13

Choc cardiogénique +++
Embolies artérielles périphériques multiples ++
Modification de l’auscultation

Question 14

Prise en charge de thrombose non-obstructive de valve

Answer 14

Prise en charge :

• En USIC + à jeun
• Mise sous HNF dès que possible
• ETT (gradient un peu élevé) + ETO
• Radio-cinéma de valve ou scanner cardiaque

Traitement :

• Anticoagulation (INR 3) + aspirine 100mg/j
• Chirurgie à discuter si gros thrombus

Question 15

Quelle position de prothèse est le plus à risque de thrombose ?

Answer 15

Mitrale ++ (thrombose et dégénerescence)

Si mécanique : INR 3 vs 2,5 en position aortique

Question 16

Diagnostic différentiel d’endocardite sur valve prothétique

Answer 16

= thrombose non obstructive de valve

Question 17

Fuite intra-prothétique de valve : CAT ?

Answer 17

Rien : physiologique

Question 18

Dégénérescence de bioprothèse : quel type de lésions ?

Answer 18

Soit sténosante soit fuyante soit mixte

Question 19

FdR de dégénérescence de bioprothèse cardiaque :

Answer 19

• <40 ans
• Anomalie du métabolisme phosphocalcique : IRC, hyperPTH
• Femme enceinte
• Valve mitrale

Question 20

Objectif INR pour patient avec prothèse mécanique :

Answer 20

Selon FdR :

• Mitrale / tricuspide
• FA
• ATCD thromboembolique
• Rétrécissement mitral
• FE <35%
• -> 0 FdR : objectif 2,5
• -> 1 FdR : objectif 3

Question 21

Objectif INR pour patient avec prothèse mécanique mitrale :

Answer 21

3

Question 22

Traitement anticoagulant après bioprothèse ? (selon position)

Answer 22

• Bioprothèse mitrale / plastie : AVK 3 mois (INR 2,5)
• Bioprothèse tricuspide : AVK 3 mois (INR 2,5)
• Bioprothèse aortique : aspirine 3 mois

Question 23

Traitement anticoagulant après TAVI ?

Answer 23

TAVI : bi-AAP pendant 3-6 mois puis mono-AAP

Question 24

Examen post-pose de prothèse cardiaque :

Answer 24

ETT systématique

ETO systématique si prothèse mécanique mitrale

Question 25

Bactéries du groupe HACEK :

Answer 25

Haemophilus
Actinomyces
Cardiobacterium
Eikenella
Kingella

(pas de klebsielle !)