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cardiologie 2 > SCA > Flashcards

SCA Flashcards

1
Q

Thrombolyse de SCA ST+ : quels médicaments

A

Thrombolytique + aspirine + clopidogrel (pas les autres) + HNF
Systématiques

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2
Q

Angor chronique stable : définition

A

Douleur déclenchée à l’effort
Réversible à l’arrêt de l’effort (<10min) ou par trinitrine (<1min)
Périodicité d’environ 1 mois

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3
Q

Facteurs diminuant la perfusion coronaire :

A
  • Sténose coronaire
  • Diminution du débit cardiaque
  • Diminution de la PAd ou raccourcissement de la diastole
  • Augmentation de la pression intraventriculaire (écrase les coronaires)
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4
Q

Sténose significative des coronaires : seuils

A
  • > 50% pour le tronc commun

- >70% pour les troncs épicardiques : IVA, circonflexe, Coro droite, circonflexe, diagonales…

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5
Q

Causes de réduction de calibre des coronaires

A
  • Athérome
  • Spasme
  • Chimiothérapie (5FU)
  • Radiothérapie thoracique
  • Artérite non athéromateuse : takayasu, kawasaki, lupus
  • Coronarite de la syphilis
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6
Q

Trinitrine : soulage angor d’effort en combien de temps?

A

<1min (généralement qq secondes)

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7
Q

Angor atypique : exemples

A
  • Douleur épigastrique
  • Irradiation sans douleur initiale
  • Douleur en post-prandial, ou non à l’effort
  • Blockpnée d’effort
  • Palpitations
  • Dyspnée d’effort
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8
Q

IdM silencieux chez diabétique : quel %

A

60% des IdM du diabétique

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9
Q

Indication de dépistage d’ischémie silencieuse chez diabétique

A
  • Atteinte vasculaire extracardiaque (AOMI, athérome carotidien) ou protéinurie
  • Microalbuminurie + 2 FdRCV
  • DT1 >45 ans : voulant reprendre le sport, ou avec 2 FdRCV
  • DT2 depuis >10 ans avec >2 FdRCV
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10
Q

modalités de dépistage de l’ischémie silencieuse chez diabétique

A

Epreuve d’effort ou Coroscan pour score calcique coronarien

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11
Q

Sous décalage ST : lésion à quel endroit ?

A

Sous endocardique

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12
Q

Lésion sous endocardique : quels signes ECG ?

A

Sous décalage ST

Onde T ample, pointue, symétrique

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13
Q

Lésion sous épicardique : quels signes ECG

A

Sus ST

Négativation onde T

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14
Q

Epreuve d’effort négative / positive :

A

Négative : aucun signe clinique ni ECG + >85% de la FMT

Positive : modifications ECG

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15
Q

Fréquence cardiaque maximale théorique : formule

A

FMT = 220-âge

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16
Q

Signe ECG avec valeur localisatrice à l’ECG d’effort

A

Localisatrice : sus-ST

Non localisatrice : sous-ST, BBG

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17
Q

Contre indication ECG d’effort

A

RAC serré symptomatique, CMH

HTA sévère

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18
Q

Quels produits pour stress pharmacologique dans épreuve d’effort ?

A

1) ECG d’effort : rien
2) Scinti d’effort :
- marqueurs = MIBI ou thallium
- stress pharmacologique (optionnel) : adénosine ou dypiridamole
3) Echo de stress :
- Dobutamine
4) IRM de stress :
- Dobutamine ou adénosine

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19
Q

Intérêt du dypiridamole dans test d’effort :

A

= test d’effort fonctionnel (scintigraphie ++)
–> Vasodilatation des artères saines mais pas les artères coronaires atteintes (comme adénosine)
Contre indiqué par asthme, BPCO

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20
Q

Indication de coroscan :

A

Patient avec angor stable de probabilité faible de maladie coronaire
(VPN très élevée)

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21
Q

Traitement de l’angor de prinzmetal

A

Anticalciques

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22
Q

Différence entre sténose et occlusion de stent :

A 
Occlusion = thrombose = SCA ST+
- précoce +++ : première semaine
- tardive : 2-3 ans après
Resténose : au-delà de M6
- Angor chronique stable
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23
Q

Traitement médical angor stable :

A 
Betabloquants 
Aspirine à vie
Statines à vie
\+/- IEC : si HTA, diabète, IRC...
\+/- Clopidogrel : si stent : 6 mois

+ dérivé nitré si besoin
+ IPP si bi-AAP

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24
Q

Objectif LDL d’angor stable

A

<0,7g/dL

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25
Q

Evaluation du caractère fonctionnel d’une lésion à la Coro : comment ?

A

(idéalement avant par test d’effort)
Pendant coro : mesure FFR
Si <0,8 : significatif = revasculariser

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26
Q

Indication chirurgicale de pontage aortique plutôt que stent :

A
  • Sténose du tronc commun ou équivalent
  • Lésions tri-tronculaires avec dysVG
  • Echec de l’angioplastie percutanée
  • Nécessité d’un autre geste : remplacement valvulaire
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27
Q

Surveillance d’épreuve d’effort chez sujet avec angor chronique

A

ECG d’effort /an

Si impossible : écho ou scintigraphie /3ans

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28
Q

Après pose de stent (cardio) : quel traitement

A

Bi-AAP

  • angor stable : aspirine + clopidogrel 6 mois
  • SCA : aspirine + ticagrelor/prasugrel/clopidogrel 1an
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29
Q

Diagnostic d’infarctus du myocarde : éléments

A

1) Elevation troponine : nécrose myocardique
2) Signe d’ischémie myocardique :
- Clinique : douleur angineuse
- ECG : ST, onde T, BBG, ondes Q
- ETT : hypo/a-kinésie
- Imagerie : scinti, IRM
- Coro

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30
Q

Diagnostic d’infarctus du myocarde ancien :

A

1) Troponine normale

2) Ondes Q à l’ECG ou zone nécrotique à l’imagerie

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31
Q

SCA ST- : coronarographie ?

A

Sous 48h

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32
Q

ECG devant SCA : sous combien de temps après le 1er contact médical ?

A

<10min

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33
Q

Elévation de la troponine ultrasensible : positive en combien de temps ?

A

Entre H0 et H3 de l’infarctus

34
Q

Syndrome de Tako-Tsubo : cause

A

Stress : toxicité des catécholamines

35
Q

Causes d’élévation de la troponine

A 
SCA
Myocardite
Embolie pulmonaire
ICa ou IRénale (aigue, chronique)
Choc
Crise aiguë hypertensive
36
Q

score de risque d’ischémie cardiaque : nom + paramètres

A

Score GRACE :

  • Age - PAs - FC
  • Créatinine
  • Score Killip - Arrêt cardiaque à l’admission
  • Sus-ST
  • Troponine
37
Q

Stadification Killip : classe quoi ? + stades

A

Gravité d’un IdM selon présence de signes d’insuffisance cardiaque
1 : 0 signe d’insuffisance cardiaque
2 : rales crépitants ne dépassant pas la moitié
3 : râles crépitants > mi-champ, OAP
4 : choc cardiogénique

38
Q

Anticoagulant de choix pour SCA ST-

A

Fondaparinux

39
Q

Anti-agrégation pour SCA ST- en pré coro et post-coro :

A

Pré-coro : ticagrelor +++ ou clopidogrel si CI (sous anticoagulant)
Post-coro : ticagrelor ou prasugrel (ou clopidogrel si CI)

40
Q

Qu’est ce que l’angor de prinzmental ?

A

= spasme coronaire

–> SCA ST+ qui régresse avec dérivés nitrés

41
Q

Diagnostic d’angor de prinzmetal :

A

Test au méthergin ou Ach

  • après coro normale + pendant une coro
  • Reproduit la douleur, les signes ECG + spasme visible à la coro
42
Q

Mortalité à 1 mois de SCA ST+

A

5%

43
Q

Nécrose cardiaque : début quand + fin quand ?

A

Début 15-30min après début de l’occlusion

Fin : 12h d’occlusion

44
Q

Diagnostic de Tako-Tsubo

A

Tout comme IdM ST+ mais coronarographie normale + akinésie

45
Q

% de cas où un ST+ n’a pas d’angor au préalable ?

A

50% !

46
Q

Si segment ST reste sus-décalé >3 semaines : évoquer ?

A

Anévrisme ventriculaire

47
Q

ECG d’un ST+ : chronologie

A

1) Onde T pointue : très précoce
2) Sus-ST + miroir : qq heures
3) Ondes Q : 6-12h
4) Négativation ondes T : J2

48
Q

ST+ révélé par BBG : quel signe ECG pouvant faire suspecter ST+ ?

A
  • Signe de Cabrera : crochetage en V3-V4
  • Sus décalage en V5-V6 ou sous décalage V1-V2 avec signes de BBG = quand QRS va dans le même sens que l’onde T
  • Onde Q en V5-V6
49
Q

IdM silencieux : quel terrain ?

A

Diabétique sévère

Transplanté cardiaque

50
Q

Condition pour choisir coro plutôt que thrombolyse devant SCA ST+

A

Si coro accessible <2h ET :

  • douleur <12h
  • douleur >12h mais douleur présente (nécrose en cours)
  • Choc cardiogénique, OAP, ACR ressuscité
  • Doute diagnostic : WPW, PM, BBG/BBD…
  • Contre-indication / échec thrombolyse
51
Q

Condition pour choisir thrombolyse plutôt que coro devant SCA ST+ ?

A

Si coro non accessible <2h

En l’absence de contre-indication

52
Q

Délai pour faire thrombolyse devant ST+

A

<10min

53
Q

Délai pour faire coro devant ST+

A

<2h
(<1h si déjà à l’hôpital avec centre de coro
<90min si SAMU ou hôpital sans coro)

54
Q

Quel anti-P2Y12 si thrombolyse :

A

Clopidogrel

55
Q

Quel anti-P2Y12 dans SCA ST+ :

A

Si coro : ticagrelor ou prasugrel

Si thrombolyse : clopidogrel

56
Q

Quel anti-P2Y12 dans SCA ST -

A

Pré-coro : ticagrelor

Post-coro : ticagrelor ou prasugrel

57
Q

Indication à mettre du clopidogrel plutôt qu’autre antiP2Y12

A

Si anticoagulant : AVK, thrombolyse

Si angor stable

58
Q

Traitement de SCA ST+ avec OAP :

A

Trinitrine (pas de bB en phase aigue)

+/- diurétique

59
Q

Traitement d’une TV de SCA ST+ :

A

TVNS : b-bloquant (et oui), amiodarone ou sotalol
TVS :
- mal tolérée : CEE
- bien tolérée : amiodarone (si inefficace : bB, lidocaïne)

60
Q

Traitement d’une FV de SCA ST+ :

A

CEE + cordarone en prévention des récidives

61
Q

RIVA : qu’est ce que c’est

A

= TV lente vers 80-100/min après reperfusion coronaire

62
Q

Traitement de RIVA :

A

Bien tolérée : rien

Mal tolérée : accélérer le rythme auriculaire –> atropine, isoprénaline, SEES

63
Q

Traitement de BAV post-infarctus

A

= atropine +/- SEES si infarctus antérieur

64
Q

BAV post-infarctus inférieur : mécanisme

A

Vagal : bloc nodal –> BAV2 Mobitz 1

65
Q

BAV post-infarctus antérieur : mécanisme

A

Lésionnel (faisceau de His) : infra-nodal –> BAV2M2 ou BAV3

66
Q

Contre pulsion intra-aortique : marche comment + indication

A

Se gonfle en diastole : augmente perfusion cérébrale + coronaire
Si choc cardiogénique post SCA-ST+ avec complication mécanique

67
Q

Devant signes d’insuffisance cardiaque droite au cours de SCA ST+ : penser à (5 causes)

A

CIVET

  • CIV
  • IVG : IdM étendu
  • VD : infarctus VD
  • Embolie pulmonaire
  • Tamponnade
68
Q

Complications mécaniques aiguës du SCA :

A
  • Choc cardiogénique
  • Insuffisance ventriculaire droite
  • Insuffisance mitrale : dilatation, dysfonction/rupture pilier
  • Rupture septale
  • Rupture de la paroi libre du VG
69
Q

Rupture septale après SCA : tableau

A

= CIV –> souffle holosystolique en rayon de roue

Avec insuffisance cardiaque droite +++

70
Q

FdR de rupture de la paroi du VG après ST+ ;

A

Effort physique dans la 1ère heure du ST+
Fibrinolyse
AINS

71
Q

Dépistage de sténose de stent :

A

Test d’ischémie à M6

72
Q

Syndrome de Dressler : what iz it ?

A

= péricardite post-SCA, vers S3

Souvent accompagné d’épanchement pleural, arthralgies, SIB

73
Q

Définition infarctus du myocarde

A

= SCA avec tropo +

74
Q

Si lésions pluri-tronculaires au cours de SCA : on en fait quoi ?

A

1) SCA simple :
- angioplasties de la lésion en cause seulement
- FFR ou épreuve d’effort puis revascularisation lésions responsables d’ischémie
2) Choc cardiogénique : revascularisation plus complète

75
Q

Si infarctus constitué vu tardivement : que faire ?

A

ETT : recherche de viabilité

  • Hypokinésie : viabilité +
  • Akinésie : faire test de viabilité (écho-dobu, scinti, IRM, PET-TDM)
  • -> Si viabilité : angioplastie
76
Q

Que faire devant douleur thoracique >12H :

A

Si toujours douloureux : angioplastie

Si plus douloureux : ETT à la recherche de viabilité

77
Q

Indications de DAI en prévention secondaire

A
  • Arrêt cardiaque ressuscité sur FV
  • TV avec instabilité HD
    + espérance de vie >1 an
78
Q

Indications de DAI en prévention primaire

A

Insuffisance cardiaque à FE <35% restant symptomatique malgré 3 mois de ttt optimal
Si espérance de vie > 1an

79
Q

Indication de DAI en prévention primaire après IdM

A

Si FE <35% ou si troubles du rythme ventriculaire

A 6semaines de l’IdM (avant = réactionnel)

80
Q

Durée bi-AAP après stent selon clinique

A

Angor stable : 6 mois (clopidogrel)

Angor instable ou SCA ST+ ou ST- : 12 mois (ticagrelor)

81
Q

Score GRACE : sert à quoi ?

A

Risque d’ischémie dans ST-
Si >140 : coro <24h
Si <140 : coro <72h possible

82
Q

Après stent chez patient sous anticoagulant : prise en charge

A

Trithérapie 6 mois (Aspirine + clopidogrel + anticoagulant)
Puis Bithérapie 6 mois
Puis anticoagulant seul à vie

cardiologie 2 (16 decks)

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