Péricardite

Question 1

Sérologies virales dans recherche de cause de péricardite

Answer 1

Recherche VIH + VHC

pas besoin de VHB, bien que ce soit une cause de péricardite

Question 2

Virus en cause de péricardite

Answer 2

Entérovirus : coxsackie, échovirus
Adénovirus
EBV, CMB
Hépatite B - C 
HIV

Question 3

Causes de péricardite (12)

Answer 3

• Idiopathique = virale
• Néoplasique = 30%
• Tuberculose
• Purulente (post-chirurgicale++)
• Infarctus : J3 et S3 (= sd de Dressler)
• Hypothyroïdie : myxoedème
• Auto-immunes
• Post-radiques
• Insuffisance rénale sévère : non dialysé (urémique) et dialysé
• Médicamenteuse
• Amylose
• Anorexie mentale

Question 4

Qu’est ce que le syndrome de Dressler ?

Answer 4

= péricardite à J21 d’un infarctus du myocarde

Avec arthralgies, AEG, épanchement pleural G

Question 5

Causes de péricardite néoplasique

Answer 5

Contiguité : K du sein, K du poumon

Hémopathies : lymphome +++

Question 6

Douleur de péricardite

Answer 6

Au repos
Non calmée par trinitrine
Prolongée
Augmentée par la toux, inspiration profonde, décubitus
Calmée par antéflexion

Question 7

Description du frottement péricardique de péricardite

Answer 7

Fugace, d’intensité variable
Crissement de soie / craquement du cuir neuf
Systole-diastolique à 3 temps
Persiste en apnée

Question 8

ECG de péricardite :

Answer 8

4 phases :

1) Sus ST diffus concAve, sans miroir - sous-PQ
2) Normalisation ST avec applatissement onde T
3) Négativation onde T
4) Retour à la normale de l’onde T

Question 9

Sus décalage ST de péricardite : description

Answer 9

Concave en haut
Pas de miroir
Diffus

Question 10

Bilan biologique devant suspicion endocardite

Answer 10

Retentissement :
- NFS - CRP
- Troponine ultrasensible
- Ionogramme + bilan rénal + bilan hépatique
Etiologique : 
- TSH
- Sérologie VIH + VHC
- Si suspicion tuberculose : IDR
- Si suspicion auto-immun : bilan auto-immun

Question 11

Diagnostic de myocardite :

Answer 11

Péricardite avec tropo +

–> confirmation par IRM

Question 12

Critères diagnostics de péricardite

Answer 12

2 critères parmi :

• Douleur compatible
• Auscultation compatible
• ECG compatible
• Epanchement à l’échographie

Question 13

Traitement de péricardite tuberculeuse

Answer 13

= comme les autres :
IREP 2 mois puis IR 4 mois
+/- corticothérapie à discuter

Question 14

Tamponnade : causes les plus fréquentes

Answer 14

1) Péricardite néoplasique : 30%
2) Péricardite aigue bénigne : 15%
3) Hémopéricarde (dissection aortique, traumatisme)

Question 15

1ère cause de tamponnade

Answer 15

Péricardite néoplasique (30% des tamponnades)

Question 16

Clinique de tamponnade

Answer 16

• Adiastolie aiguë
• Diminution du VEs
• Diminution de la pression artérielle : choc
• Pouls paradoxal : chute de 10mmHg en inspiration

Question 17

Qu’est ce qu’un pouls paradoxal ? évocateur de ?

Answer 17

TAs diminue de 10mmHg en inspiration
Evocateur de compression du VG : 
- tamponnade
- EP massive
- tamponnade gazeuse (PNO compressif, crise d'asthme aigue grave)

Question 18

Tamponnade : patient allongé ou debout ?

Answer 18

Demi-assis (héhé)

Question 19

Contre indication à drainage de tamponnade

Answer 19

Suspicion de dissection aortique ++++++

Question 20

Traitement de tamponnade

Answer 20

Remplissage par colloïdes +/- inotrope +
Drainage chirurgical
(sauf si suspicion de dissection aortique)

Question 21

Problème principal des péricardites virales

Answer 21

= récidive 50%

Question 22

Péricardite chronique : définition

Answer 22

> 3 mois

Question 23

Causes de péricardite constrictive

Answer 23

Tuberculose
Post radique
Purulente
Post-sternotomie

Question 24

Preuve de retentissement hémodynamique de péricardite constrictive

Answer 24

= cathétérisme cardiaque : aspect en dip-plateau (pression monte vite puis plateau puisque constriction)

Question 25

Cathétérisme cardiaque en dip-plateau : signe quoi ?

Answer 25

= péricardite constrictive ou cardiomyopathie restrictive

Question 26

Critères d’hospitalisation de péricardite

Answer 26

Hyperalgique
Fièvre >38°C
Epanchement >2cm
Myocardite
Anticoagulation en cours
Suspicion de "non-idiopathique" = tuberculose, néoplasie
Péricardite à répétition : cause sous-jacente? 
Non amélioration après J7
Immunosuppresion
Post-traumatique

Question 27

Epanchement de péricardite qui impose l’hospitalisation

Answer 27

> 2cm

Question 28

Traitement de péricardite aigu bénigne

Answer 28

Repos
\+ AINS (ibuprofene ou aspirine)
\+ Colchicine
(+ IPP)
Pendant 15j
Avec diminution des doses avant arrêt complet

Question 29

Suivi de péricardite

Answer 29

ETT de contrôle à J7