Péricardite Flashcards
Sérologies virales dans recherche de cause de péricardite
Recherche VIH + VHC
pas besoin de VHB, bien que ce soit une cause de péricardite
Virus en cause de péricardite
Entérovirus : coxsackie, échovirus Adénovirus EBV, CMB Hépatite B - C HIV
Causes de péricardite (12)
- Idiopathique = virale
- Néoplasique = 30%
- Tuberculose
- Purulente (post-chirurgicale++)
- Infarctus : J3 et S3 (= sd de Dressler)
- Hypothyroïdie : myxoedème
- Auto-immunes
- Post-radiques
- Insuffisance rénale sévère : non dialysé (urémique) et dialysé
- Médicamenteuse
- Amylose
- Anorexie mentale
Qu’est ce que le syndrome de Dressler ?
= péricardite à J21 d’un infarctus du myocarde
Avec arthralgies, AEG, épanchement pleural G
Causes de péricardite néoplasique
Contiguité : K du sein, K du poumon
Hémopathies : lymphome +++
Douleur de péricardite
Au repos Non calmée par trinitrine Prolongée Augmentée par la toux, inspiration profonde, décubitus Calmée par antéflexion
Description du frottement péricardique de péricardite
Fugace, d’intensité variable
Crissement de soie / craquement du cuir neuf
Systole-diastolique à 3 temps
Persiste en apnée
ECG de péricardite :
4 phases :
1) Sus ST diffus concAve, sans miroir - sous-PQ
2) Normalisation ST avec applatissement onde T
3) Négativation onde T
4) Retour à la normale de l’onde T
Sus décalage ST de péricardite : description
Concave en haut
Pas de miroir
Diffus
Bilan biologique devant suspicion endocardite
Retentissement : - NFS - CRP - Troponine ultrasensible - Ionogramme + bilan rénal + bilan hépatique Etiologique : - TSH - Sérologie VIH + VHC - Si suspicion tuberculose : IDR - Si suspicion auto-immun : bilan auto-immun
Diagnostic de myocardite :
Péricardite avec tropo +
–> confirmation par IRM
Critères diagnostics de péricardite
2 critères parmi :
- Douleur compatible
- Auscultation compatible
- ECG compatible
- Epanchement à l’échographie
Traitement de péricardite tuberculeuse
= comme les autres :
IREP 2 mois puis IR 4 mois
+/- corticothérapie à discuter
Tamponnade : causes les plus fréquentes
1) Péricardite néoplasique : 30%
2) Péricardite aigue bénigne : 15%
3) Hémopéricarde (dissection aortique, traumatisme)
1ère cause de tamponnade
Péricardite néoplasique (30% des tamponnades)
Clinique de tamponnade
- Adiastolie aiguë
- Diminution du VEs
- Diminution de la pression artérielle : choc
- Pouls paradoxal : chute de 10mmHg en inspiration
Qu’est ce qu’un pouls paradoxal ? évocateur de ?
TAs diminue de 10mmHg en inspiration Evocateur de compression du VG : - tamponnade - EP massive - tamponnade gazeuse (PNO compressif, crise d'asthme aigue grave)
Tamponnade : patient allongé ou debout ?
Demi-assis (héhé)
Contre indication à drainage de tamponnade
Suspicion de dissection aortique ++++++
Traitement de tamponnade
Remplissage par colloïdes +/- inotrope +
Drainage chirurgical
(sauf si suspicion de dissection aortique)
Problème principal des péricardites virales
= récidive 50%
Péricardite chronique : définition
> 3 mois
Causes de péricardite constrictive
Tuberculose
Post radique
Purulente
Post-sternotomie
Preuve de retentissement hémodynamique de péricardite constrictive
= cathétérisme cardiaque : aspect en dip-plateau (pression monte vite puis plateau puisque constriction)
Cathétérisme cardiaque en dip-plateau : signe quoi ?
= péricardite constrictive ou cardiomyopathie restrictive
Critères d’hospitalisation de péricardite
Hyperalgique Fièvre >38°C Epanchement >2cm Myocardite Anticoagulation en cours Suspicion de "non-idiopathique" = tuberculose, néoplasie Péricardite à répétition : cause sous-jacente? Non amélioration après J7 Immunosuppresion Post-traumatique
Epanchement de péricardite qui impose l’hospitalisation
> 2cm
Traitement de péricardite aigu bénigne
Repos \+ AINS (ibuprofene ou aspirine) \+ Colchicine (+ IPP) Pendant 15j Avec diminution des doses avant arrêt complet
Suivi de péricardite
ETT de contrôle à J7
