Valvopatias - Caso 8 Flashcards
Anatomia
Valvas atrioventriculares (2)
- Tricúspide: entre o átrio direito e ventrículo direito.
- Mitral: entre o átrio e ventrículo esquerdo
Anatomia
Valvas semilunares (2)
- Pulmonar: entre o VD e a artéria pulmonar.
- Aórtica: entre o VE e a aorta
Fisiologia
Valva tricúspide (sístole e diástole)
Fecha na sístole e abre na diástole
Fisiologia
Mitral (sístole x diástole)
Fecha na sístole e abre na diástole
Fisiologia
Aórtica (sístole x diástole)
Fecha na diástole e abre na sístole
Fisiologia
Pulmonar (sístole x diástole)
Fecha na diástole e abre na sístole
Lesão valvar
Na estenose, a valva não ____ (abre/fecha) adequadamente, enquanto que na insuficiência a valva não ____ (abre/fecha).
- Abre;
- Fecha.
Semiologia
Focos de ausculta (5)
- Aórtico;
- Pulmonar;
- Tricúspide;
- Mitral;
- Aórtico acessório.
Bulhas cardíacas
B1
Fechamento das valvas atrioventriculares
Bulhas cardíacas
B2
Fechamento das valvas semilunares
Bulhas cardíacas
B3 se relaciona com…
Sobrecarga de volume
Bulhas cardíacas
B4 se relaciona com uma sobrecarga de…
Pressão
Estenose mitral
Fisiopatologia (4)
- AE sobrecarregado de volume;
- pressão retrógrada p/ circulação pulmonar;
- sofrimento do VD
- congestão
Estenose mitral
Manifestação clínica devido à congestão
Dispneia
Estenose mitral
O que piora a dispneia?
Aumento da frequência cardíaca (FC)
Estenose mitral
Principal etiologia
Febre reumática
Estenose mitral
Perfil do paciente (3)
- Idoso;
- Sopro diastólico;
- Faringoamigdalite.
Estenose mitral
A alteração elétrica predominante é a fibrilação ____ (atrial/ventricular), por aumento do ____ (átrio/ventrículo) esquerdo.
- Atrial;
- Átrio.
Estenose mitral
Quadro clínico (4)
- Dispneia que piora com taquicardia
- Rouquidão: compressão do laríngeo recorrente
- Disfagia: crescimento posterior do átrio
- sinais de insufiência ventricular direita (IVD): fadiga, edema de mmii…
Estenose mitral
Exame que define existência da doença
Ecocardiograma
Estenose mitral
Achados no eletrocardiograma (2)
- Fibrilação atrial
- Sobrecarga de átrio esquerdo (índice de Morris em V1)
Estenose mitral
Achados no raio-x
- Sinal da bailarina
- Compressão do esôfago
Estenose mitral
Classificação pelo eletrocardiograma (3)
- Leve: área valvar mitral 1,5-2,5 cm2
- Moderada: área valvar mitral 1-1,5 cm2
- Grave: área valvar mitral < 1cm2
Estenose mitral
Ausculta (4)
- Sopro diastólico: em ruflar
- Estalido de abertura da valva
- reforço pré-sistólico (final da diástole)
- hiperfonese de B1
Estenose mitral
Tratamento (3)
- Beta-bloqueador (controle FC)
- Valvoplastia
- varfarina (na vigência de fibrilação atrial)
Estenose mitral
Escore de block/wilkins elevado indica…
Valvoplastia ou cirurgia
Insuficiência mitral
Definição
Refluxo de sangue para o AE devido a incompetência no mecanismo de fechamento valvar mitral
Insuficiência mitral
Predomina a sobrecarga de…
Volume
Insuficiência mitral aguda grave
Apresentação clínica mais comum
Edema agudo de pulmão
Insuficiência mitral crônica
Etiologias (4)
- Prolapso da valva mitral;
- cardiopatia reumática;
- doença isquêmica do miocárdio;
- calcificação senil do anel mitral.
Insuficiência mitral aguda
Etiologias (3)
- IAM
- Endocardite infecciosa
- ruptura espontânea das cordas tendíneas
Insuficiência mitral
Clínica (3)
Quadro de ICC
- dispneia
- ortopneia
- DPN
Insuficiência mitral
Ausculta (2)
- B3
- Sopro holossistólico
Insuficiência mitral
Achados no eletrocardiograma (2)
- Sobrecarga atrial esquerda
- Hipertrofia ventricular esquerda
Insuficiência mitral
Tratamento (2)
- Tratamento da IC
- Cirurgia
Insuficiência mitral
Tratamento (2)
- Tratamento da IC
- Cirurgia
Estenose aórtica
_____ (Há/Não há) um gradiente de pressão entre o VE e a aorta.
Há.
Estenose aórtica
Fisiopatologia (4)
- Ventrículo esquerdo não consegue impulsionar sangue;
- Aumento de pressão do VE
- HVE
- Descompensação
Estenose aórtica
Tríade clássica de sintomas
- Dispneia por IC
- Síncope
- Angina
Estenose aórtica
Exame físico
*dica: a aorta PULSA
- PULSO parvus: baixa amplitude
- PULSO tardus: prolongado
Estenose aórtica
Etiologia (3)
- Valva bicúspide congênita
- Calcificação
- Cardiopatia reumática crônica
Estenose aórtica
Achados no eletrocardiograma
Sobrecarga do VE
Estenose aórtica
Ausculta (4)
- Sopro sistólico (mesossistólico);
- Sopro em diamante;
- Sopro que irradia para carótida;
- B4.
Estenose aórtica
Fenômeno de Gallavardin
Irradiação do sopro para o foco mitral ( sopro na mitral) com hiato auscultatório
Estenose aórtica
Achado mais comum no raio-x
Calcificação da aórtica
Estenose aórtica
Qual droga deve ser evitada?
Betabloqueadores
- reduzem a contratilidade miocárdica
Estenose aórtica
Primeira escolha para pacientes de risco baixo e intermediário
Cirurgia de troca valvar aórtica
Estenose aórtica
Escolha em risco cirúrgico proibitivo ou contraindicações à cirurgia convencional
TAVI
Insuficiência aórtica
Definição
Incompetência do mecanismo de fechamento valvar aórtico leva a um refluxo de sangue para o VE
Insuficiência aórtica
Evolui com um ____ (alto/baixo) débito cardíaco.
Baixo.
Insuficiência aórtica
Há ____ (muito/pouco) sangue no leito arterial, levando à uma pressão arterial diastólica ____ (alta/baixa).
- Pouco;
- Baixa.
Insuficiência aórtica
Etiologias (4)
- Aterosclerose
- Febre reumática
- Síndrome de Marfan
- valva bicúspide congênita
Insuficiência aórtica
Clínica (4)
TUDO PULSA
- sinais de baixo débito: isquemia e tontura;
- Dor torácica;
- pulso em “martelo d’água”;
- isquemia noturna
Insuficiência aórtica
Ausculta (3)
- sopro protodiastólico;
- B3;
- sopro de austin-flint.
Insuficiência aórtica
Tratamento em pacientes hipertensos ou sintomáticos
Vasodilatadores: IECA
Insuficiência aórtica
Conduta diante de regurgitação aórtica severa
Cirurgia de troca valvar
