DPOC - Caso 6 Flashcards
DPOC
Definição
Obstrução crônica e difusa das vias aéreas inferiores de caráter irreversível
DPOC
Componentes da doença (2)
- Bronquite obstrutiva crônica
- Enfisema pulmonar
DPOC
Epidemiologia (3)
- 5ª-6ª década de vida
- Homens
- Tabagismo
DPOC
Fatores de risco (4)
- Tabagismo (principal)
- Poluição atmosférica
- Poeiras orgânicas
- Fumaça
DPOC
Carga tabágica (cálculo)
Quantidade média de maços consumidos por dia X número de anos de tabagismo
DPOC
Síndrome genética associada
Deficiência de alfa-1-antitripsina
Bronquite obstrutiva crônica
Alterações patológicas (2)
- estado hipersecretor
- redução do lúmen das vias áreas distais
Enfisema pulmonar
Definição
Alargamento dos espaços aéreos distais aos bronquiolos + destruição progressiva dos septos alveolares
Enfisema pulmonar
Tipos (2)
- centroacinar
- panacinar
Enfisema pulmonar
O tipo centroacinar se relaciona com o/a _____ (tabagismo/deficiência de alfa-1-antitripsina), enquanto que o tipo panacinar se associa com o/a ____ (tabagismo/deficiência de alfa-1-antiripsina).
- Tabagismo;
- Deficiência de alfa-1-antitrisina.
DPOC
Fase da respiração que se encontra prejudicada
Expiração
- Elasticidade pulmonar reduzida
- resistência das vias áreas distais aumentadas
DPOC
Achado no exame físico que se relaciona com fisiopatologia da doença
Tórax em tonel
- Aprisionamento de ar
DPOC
Por que pode ocorrer hipoxemia e dessaturação?
Distúrbio V/Q
“Alvéolos bem perfundidos porém mal ventilados”
DPOC
Distúrbio que acompanha a retenção crônica de CO2
Acidose respiratória crônica
DPOC
Gasometria característica (3)
- Altos níveis de Pco2
- Bicarbonato elevado
- Acidemia discreta: compensação renal
DPOC
Quando podemos encontrar uma queda abrupta do Ph?
Descompensação da DPOC
DPOC
Distúrbio do ventrículo direito associado à hipóxia crônica
Cor pulmonale
DPOC: V ou F
A cessação do tabagismo faz com que haja melhora na capacidade pulmonar.
Falso!
A cessação do tabagismo faz com que a redução do VEF1 fique na mesma velocidade dos não fumantes, mas não há melhora da capacidade pulmonar.
DPOC
Clínica (2)
- Dispneia aos esforços: + comum
- tosse produtiva
Bronquite X enfisema
Na bronquite, a ausculta revela ____ (ruídos adventícios/ apenas redução do MV), enquanto que no enfisema a ausculta revela ____ (apenas redução do MV/ruídos adventícios).
- Ruídos adventícios;
- Redução do MV
Enfisema
Descreve o estereótipo enfisematoso (5)
Pink puffer
- Pletora
- tórax em tonel
- magros
- Dispneia expiratória (sopradores)
- Sem sinais de cor pulmonale/hipóxia
Bronquite
Descreva o perfil do paciente (4)
Blue bloaters
- hipoxemia significativa
- cianose (“azuis”)
- cor pulmonale
- obesos
DPOC
Arritmia mais comum
Taquicardia atrial multifocal
DPOC
Principais achados no raio-x (4)
- Retificação das hemicúpulas diafragmáticas
- Hiperinsuflação pulmonar (aumento do número de costelas)
- Hipertransparência
- aumento dos espaços intercostais
DPOC
Primeiro parâmetro ventilatório a se alterar
FEE 25-75% (não confirma diagnóstico)
DPOC
Diagnóstico
Espirometria
VEF1/CVF < 70% sem alteração significativa após prova broncodilatadora (obstrução fixa/irreversível)
Pré-DPOC
Definição (2)
- sintomas respiratórios e/ou alterações estruturais (enfisema em tomografia)
- alterações fisiológicas ( VEF1 reduzido mas relação VEF1/CVF preservada)
PRISM
Definição
Risco de evolução para o DPOC
- Espirometria alterada mas VEF1/CVF normal
Fonte: GOLD 2024
DPOC
Pontos que devem ser avaliados após o diagnóstico (3)
- Gravidade da obstrução do fluxo de ar;
- Risco de exacerbações;
- Intensidade dos sintomas.
DPOC
Escalas para avaliação dos sintomas (2)
- Escala de dispneia MRC modificado
- Teste de avaliação CAT para DPOC
Escala de dispneia MRC modificado
Grau 0
Dispneia somente ao realizar exercício intenso
Escala de dispneia MRC modificado
Grau 1
Dispneia ao subir escadas ou ladeiras ou andar apressadamente no plano
Escala de dispneia MRC modificado
Grau 2
Dispneia ao passo normal no plano ou dificuldade para acompanhar o passo de outra pessoa da mesma idade
Escala de dispneia MRC modificado
Grau 3
Dispneia no plano em menos de 100 metros ou após poucos minutos ou para tomar banho
Escala de dispneia MRC modificado
Grau 4
Dispneia para sair de casa ou para se vestir: MÍNIMOS esforços
Categoria E
Como elencar o paciente?
Alto risco
- Pelo menos uma exacerbação com hospitalização
OU
- Duas idas ao pronto socorro
Categorias A e B
Risco de exacerbações é…
Baixo.
Categoria B
Como elencar o paciente?
Intensidade alta dos sintomas
- Escala de dispneia (questionário mMRC) >= 2
OU
- CAT >= 10
Categoria A
Como elencar o paciente?
Intensidade baixa dos sintomas
DPOC
Intervenções não farmacológicas (5)
- Cessar tabagismo
- Vacinação
- Reabilitação pulmonar
- Oxigenoterapia domiciliar
- VNI
DPOC
Vacinas recomendadas pelo GOLD (5)
- Influenza
- Covid
- pneumococo
- Dtpa
- zoster
DPOC
Indicações de oxigenoterapia (2)
- PaO2 <= 55mmHg ou SaO2 < 88%
OU
- PaO2 > 55 e < 60 mmHg com sinais de insuficiência de ventrículo direito ou eritrocitose
Grupo A
Tratamento inicial
Broncodilatador: beta agonista OU antimuscarínico
Grupo B
Tratamento inicial
- Beta agonista de longa ação (LABA) E antimuscarínico de longa ação (LAMA)
Grupo E
Tratamento inicial
LABA + LAMA
Grupo E
Quando adicionar corticoide ao esquema?
Eosinófilos > 300
DPOC
Conduta diante de ausência de resposta à terapia tripla (2)
- VEF1< 50% e bronquite crônica: adição de inibidor de fosfodiesterase-4: roflumilaste
OU
- DPOC por tabagismo: Azitromicina
DPOC exacerbado
Definição
Piora da dispneia e/ou tosse com secreção que ocorre em menos de 14 dias
DPOC
Principal fator de descompensação
Infecção respiratória (bacteriana ou viral)
DPOC exacerbada
Primeira medida
Uso de SABA
DPOC exacerbada
Indicação de antibioticoterapia
- Purulência do escarro e pelo menos um dos critérios a seguir: piora da dispneia, aumento do volume do escarro.
- Necessidade de VM invasiva ou não invasiva
DPOC exacerbado
Esquema de antibiótico
- 5-7 dias
- Amoxicilina/clavulanato ou macrolídeo
DPOC exacerbada
Melhor estratégia ventilatória
VNI
DPOC
Indicações VNI (3)
- Acidose respiratória
- Dispneia grave com sinais de fadiga muscular e/ou aumento do esforço respiratório
- Hipoxemia persistente apesar da oxigenoterapia
Pneumoconioses
Definição
Doenças causadas pela inalação de poeira/partículas puras de substâncias geradas no ambiente de trabalho
Pneumoconioses
Classificação (2)
- Fibrinogênicas
- Não fibrinogênicas
Pneumoconiose fibrinogênica
Cite a mais comum
Silicose
Silicose
Trabalhadores de risco
- Extração mineral
- Escavação
- Jateadores de areia
- trabalhos com vidro/cerâmica
Silicose
Achados no raio-x
- Opacidades nodulares ou micronodulares iniciadas em zonas superiores
Asbestose
Definição
Doença pulmonar por inalação de poeira com fibras de asbesto
Asbestose
Fisiopatologia
- Doença pleural: formação de placas de calcificação/espessamento pleural
Asbestose
Pode evoluir para…
Mesotelioma pleural
Asbestose
Trabalhadores de risco
- Fabricação de produtos de cimento-amianto
- construção de prédios
- fabricação de telhas
- Tubulações
Asbestose
Achados no raio-x
- opacidades irregulares predominando nos campos inferiores e placas pleurais associadas
