PAC - Caso 3 Flashcards
Definição - PNEUMONIA
Todo e qualquer processo inflamatório agudo do parênquima pulmonar decorrente da infecção por micro-organismos.
COMPLETE:
PAC é a infecção pulmonar que ocorre _ _ _ _ _(dentro/fora) do ambiente hospitalar ou se manifestam em até _ _(48/72) horas após internação.
Fora do ambiente hospitalar ou até 48h após internação.
V ou F
Pacientes que tiveram internamento menor que 48 horas, há menos de 90 dias e desenvolvem infecções pulmonares são classificados em ´´Pneumonia relacionada a cuidados de saúde´´.
Falso!
Internamento maior que 48h há menos de 90 dias.
V ou F*
Moradores de casa de repouso, Dialíticos, Pacientes pós QT e ATB IV há menos de 30 dias são classificados com ´´Pneumonia relacionada a cuidados de saúde´´.
Verdadeiro
PAC
Agente Etiológico mais comum
Streptococcus Pneumoniae
Pneumococo
V ou F
O pneumococo é o agente etiológico mais comum da pneumonia comunitária em todas as faixas etárias
Falso
exceto Recém-natos
PAC
Agentes Etiológicos - Pacientes Ambulatoriais
(5)
- S. pneumoniae
- Mycoplasma pneumoniae
- H. influenzae
- C. pneumoniae
- Vírus respiratórios
PAC
Agentes Etiológicos - Pacientes Internados fora da UTI
(6)
- S. pneumoniae;
- M. pneumoniae;
- C. pneumoniae;
- H. pneumoniae;
- Legionella spp.;
- Vírus respiratórios.
PAC
Agentes Etiológicos - Pacientes Internados na UTI
(6)
- S. pneumoniae;
- Staphylococcus aureus;
- Legionella spp.;
- Bacilos Gram-neg.;
- H. influenzae.;
- Vírus respiratórios.
PAC
Agentes Etiológicos - Pacientes Idosos
(2)
- S. pneumoniae;
- H. influenzae.
PAC
Agentes Etiológicos - Pacientes DPOC
(3)
- S. pneumoniae;
- H. influenzae;
- Moraxella catarrhalis.
PAC
Principais Fatores de Risco
- Idosos;
- DPOC;
- Tabagismo;
- IC;
- Imunossupressão;
- Demências;
- Asma;
- Alcoolismo;
- DM.
PAC
Principais formas de Contaminação
(4)
- Aspiração;
- Hematogênica;
- Inalatória;
- Contiguidade.
PAC
Fases evolutivas da Pneumonia Pneumocócica
(4)
- Congestão;
- Hepatização vermelha;
- Hepatização cinzenta;
- Resolução.
PAC
Quadro Clínico Típico
- Febre alta;
- Tosse;
- Expectoração purulenta;
- Calafrios;
- Dor torácica pleurítica.
PAC
Alterações Exame Físico
- Frêmito toracovocal aumentado;
- Taquipneia;
- Taquicardia;
- Macicez à percussão.
PAC
Padrões Raio-x
(3)
- Pneumonia Lobar;
- Broncopneumonia;
- Pneumonia Intersticial.
Padrão de Acometimento
Pneumonia Lobar
Padrão de Acometimento
Pneumonia Lobar
Padrão de Acometimento
Broncopneumonia
Padrão de Acometimento
Pneumonia Intersticial
PAC
Situações em que Rx de Tórax pode estar normal
(3)
- Infiltrado retrocardíaco;
- Infiltrado muito tênue;
- Técnica incorreta.
PAC
Quando pedir TC
- Suspeita Clínica de pneumonia e Rx de Tórax inconclusivo;
- Suspeita de cavitações;
- Avaliação derrame pleural.
Pneumonia do lobo pesado
Agente etiológico
Klebsiella
Pneumatoceles
Agente etiológico
Staphylococcus aureus
V ou F
Quando há necrose parenquimatosa nas pneumonias, usamos a denominação de pneumonia necrosante quando as lesões cavitárias são grandes(>2cm) e abscesso pulmonar quando são pequenas(< 2cm).
Falso!!!
Pneumonia necrosante - Lesões cavitárias menores que 2 cm.
Abscesso Pulmonar - Lesões cavitárias maiores que 2 cm.
Quadro Clínico Atípico
Principal Ag. Etiológico
Mycoplasma pneumoniae
Quadro Clínico Atípico
Características
- Instalação subaguda;
- ´´Sindrome gripal´´: Dor de garganta, mal-estar, mialgia, cefaleia, tosse…
PAC
Exames Laboratoriais
- Hemograma completo;
- Ureia;
- Creatinina.
- Sódio;
- Potássio;
- Glicemia.
* Internação ou suspeita de exposição a fatores de risco
PAC
Exames Complementares
- Cultura de escarro;
- Hemocultura;
- Testes sorológicos;
- PCR.
PAC
Diagnóstico
Quadro Clínico + Rx de Tórax
PAC
Quando investigar Ag. Etiológico
Quando existe suspeita de que resultado mudaria o ATB de escolha
Enfermaria e UTI
CURB-65
Critérios Analisados
- Confusão Mental;
- Ureia >50mg/dl;
- Respiração > 30irpm;
- Baixa pressão arterial PAS<90 ou PAD< 60mmHg;
- Maior que 65 anos.
CURB-65
0-1 ponto
Mortalidade Baixa - TTO ambulatorial
CURB-65
2 pontos
Mortalidade intermediária - Considerar Internação
CURB-65
3 ou mais pontos
Mortalidade alta - TTO hospitalar
CURB-65
4 ou 5 pontos
Considerar Terapia Intensiva
PAC
Escore para avaliar necessidade de UTI
ATS/IDSA
ATS/IDSA
Critérios Maiores
- Choque séptico necessitando de vasopressores;
- Ventilação mecânica invasiva.
ATS/IDSA
Critérios Menores
- FR ≥ 30 irpm.
- PaO2/FiO2 ≤ 250.
- Infiltrado multilobar.
- Confusão/desorientação.
- Ureia ≥ 50 mg/dl.
- PA sistólica < 90 mmHg.
- Leucopenia (< 4.000 leucócitos/ml).
- Trombocitopenia (< 100.000 plaquetas/ml).
- Hipotermia (Temperatura central < 36ºC.
ATS/IDSA
Quado indicar UTI
Um critério Maior ou Três critérios Menores.
PAC
Tratamento Empírico - Paciente sem comorbidade
5-7 dias
Amoxicilina + Clavulonato
ou
Macrolídeo
PAC
Tratamento Empírico - Paciente com comorbidade
5-7 dias
Fluoroquinolona
OU
Macrolídeo + Betalactâmico
V ou F
Caso necessário internamento, só é iniciado ATB após resultado de cultura
FALSO!!!
Inicia ATB empírica
PAC
TTO empírico - pacientes internados na enfermaria
7-10 dias
Fluoroquinola
OU
Macrolídeo + Betalactâmico
PAC
TTO empírico - pacientes internados na UTI
7-14 dias
Beta-lactâmico(Cefotaxima/Ceftriacona/Ampicilina) + Macrolídeo ou Fluoroquinolona
PAC
Pacientes internados na UTI - Suspeita Pseudomonas aeruginosa
Betalactâmico anti-pseudomonas + Fluoroquinolona ou Macrolídeo
PAC
Pacientes internados na UTI - Suspeita MRSA
Adicionar VANCOMICINA ou LINEZOLIDA
PAC
Terapia Alvo-Específica - Pneumococo resistente à penicilina
Não grave: β-lactâmico em alta dose (amoxicilina 3 g/dia ou amoxicilina + ácido clavulânico 4 g/dia;
alternativas: ceftriaxona, cefotaxima, cefepima ou ceftarolina) + macrolídeo ou fluoroquinolona respiratória.
Grave: ceftriaxona, cefotaxima, cefepima ou ceftarolina.
PAC
Principais Complicações
- Derrame Pleural;
- Pneumonia Necrosante;
- Bronquiectasias;
- Sepse;
- Abscesso.
Prevenção PAC
Vacinação - Pneumococo 23 e 13 e Influenza
