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Cardio e Pneumo > TVP e TEP - Caso 9 > Flashcards

TVP e TEP - Caso 9 Flashcards

1
Q

TVP

Definição - Trombo

A

Massas sólidas ou tampões formados na circulação por constituintes do sangue, que podem levar à isquemia por obstrução vascular local ou embolia a distância.

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2
Q

TVP

Definição - TVP

A

Formação de trombos dentro de veias profundas, com obstrução parcial e oclusão.

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3
Q

TVP

Local mais comum

A

Membros Inferiores

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4
Q

TVP

Componentes Tríade de Virchow

A
  • Lentidão do fluxo sanguíneo(Estase);
  • Hipercoagulabilidade sanguínea;
  • Lesão da parede vascular.
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5
Q

V ou F - Justifique

O trombo inicial aumenta e progride em direção distal e proximal, atingindo veias cada vez menores e alcançando finalmente os troncos coletores principais da região.

A

Falso!

O trombo avança atiningindo veias cada vez MAIORES!

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6
Q

TVP

Alterações nas Veias distais

A
  • Hipertensão venosa;
  • Dilatação;
  • Insuficiência valvular.
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7
Q

V ou F

Após a oclusão venosa desenvolve-se um processo inflamatório nas veias afetadas, que se estende nos tecidos vizinhos, inclusive artérias e nervos.

A

Verdadeiro!

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8
Q

TVP

Alterações Sistêmicas - Fases

(3)

A
  • Fase Aguda;
  • Fase de Defesa;
  • Fase de Esgotamento.
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9
Q

TVP

Alterações na Fase Aguda

A
  • Dores;
  • Edema;
  • Reações Inflamatórias;
  • Febre;
  • Aumento do tempo de hemossedimentação;
  • Diminuição do tempo de Coagulação.
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10
Q

TVP

Alterações na Fase de Defesa

A
  • Diminuição Súbita do Edema;
  • Diurese abundante;
  • Retorno da temperatura ao normal;
  • Aumento dos eosinófilos.
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11
Q

TVP

Alterações na Fase de Esgotamento

A

Embolias ou novas localizações do processo.

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12
Q

TVP

Veias acometidas na TVP Proximal de MMII

A
  • Ilíaca;
  • Femoral;
  • Poplítea.
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13
Q

TVP

Veias acometidas na TVP Distal de MMII

A

Todas abaixo da Poplítea

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14
Q

COMPLETE

O risco de embolia e a magnitude da síndrome pós-trombótica na TVP proximal são _ _ _ _ _ _(maiores/menores).

A

Maiores

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15
Q

TVP

Epidemiologia

A
  • 3a causa de doença vasculr mais prevalente no mundo;
  • Mais comum em MMII.
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16
Q

TVP

Principais Fatores de Risco

A
  • Idade avançada;
  • Câncer;
  • Procedimentos cirúrgicos;
  • Imobilização;
  • Uso de estrogênio;
  • Gravidez….
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17
Q

TVP

Causa Genética mais comum para o Aumento de risco

A

Mutação do fator V de Leiden

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18
Q

TVP

Quadro Clínico - Tipos

A
  • Indeterminado;
  • Localizado;
  • Tromboembólico.
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19
Q

TVP

Quadro Clínico - Indeterminado

A
  • Sem sintomas característicos;
  • Paciente geralmente acamado;
  • Pode ter:
    Taquicardia, Taquipneia e mal-estar.
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20
Q

TVP

Quadro Clínico - Localizado

A

Alterações no local da trombose:
* Dor;
* Edema;
* Alteração de temperatura e cor.

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21
Q

TVP

Sinal Clínico mais característico

A

EDEMA!

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22
Q

TVP

Quadro Clínico - Tromboembólico

A

Fragmentos se alojam no pulmão!
* Dor Pleurítica;
* Dispneia;
* Tosse.

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23
Q

TVP

Diagnóstico

A

Anamnese + Exame Físico juntamente com Imagens e exames Laboratoriais

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24
Q

TVP

Diagnóstico - Escore Utilizado

A

Escore de Wells

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25
Q

TVP

Escore de Wells - Característica + Pontuação

A
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26
Q

TVP

Escore de Wells - Interpretação

A
  • -2 a 0: baixa probabilidade;
  • 1 a 2: média probabilidade;
  • > 3: alta probabilidade.
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27
Q

TVP

Escore de Wells - Pacientes que apresentam melhor resultado para avaliação

A

Jovens sem comorbidades ou história prévia de tromboembolismo venoso

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28
Q

TVP

Principais Sinais Clínicos

(3)

A
  • Sinal de Homans;
  • Sinal da Bandeira;
  • Sinal de Bancroft.
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29
Q

TVP

Sinal de Homans

A

Dor ou desconforto na panturrilha após dorsiflexão passiva do pé.

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30
Q

TVP

Sinal da Bandeira

A

Menor mobilidade da panturrilha quando comparada com o outro membro.

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31
Q

TVP

Sinal de Bancroft

A

Dor à palpação da panturrilha contra estrutura óssea.

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32
Q

TVP

Exame Laboratorial mais utilizado

A

Teste D-dímero

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33
Q

V ou F

O teste do D-dímero é considerado um marcador específico de TVP

A

FALSO!

Altamente SENSÍVEL porém baixo em especificidade!

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34
Q

TVP

Teste do D-dímero - Interpretação

A
  • Negativo < 350 ng/mL;
  • Intermediário 351-500 ng/mL;
  • Positivo > 500 ng/mL.
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35
Q

TVP

Exame de Imagem - Padrão Ouro

A

VENOGRAFIA/FLEBOGRAFIA

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36
Q

TVP

Exame de Imagem - Mais frequente

A

Eco Doppler colorido

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37
Q

TVP

Tratamento Farmacológico - Drogas Utilizadas

A
  • Anticoagulantes;
  • Fibrinolíticos.
38
Q

V ou F

O tratamento com anticoagulantes só é iniciado após confirmação diagnóstica

A

Falso!
Em casos de alta suspeita clínica pode fazer antes!

39
Q

TVP

Anticoagulantes Utilizados

A
  • Heparina de Baixo peso molecular;
  • Heparina não fracionada;
  • Fondaparinux;
  • Anticoagulantes orais em longo prazo.
40
Q

TVP

Até quando fazer anticoagulação parenteral

A

RNI normal por dois dias consecutivos

41
Q

TVP

Contraindicações Absolutas - Fibrinolíticos

A
  • Sangramento gastrointestinal ativo;
  • Dissecção de aorta;
  • Traumatismo craniano ou AVC nos últimos dois
    meses;
  • Neurocirurgia nos últimos dois meses;
  • Aneurisma ou neoplasia intracraniana;
  • Retinopatia diabética;
42
Q

TVP

Tratamento Não Farmacológico

A
  • Meias Elásticas;
  • Filtro de veia cava;
  • Deambulação.
43
Q

TVP

Profilaxia - Indicações

A

Pós-operatório de grandes cirurgias;
Traumas e lesões graves;
Cirurgias de lesões medulares;
Insuficiência cardíaca congestiva;
Acamados;
História prévia de TVP.

44
Q

TVP

Profilaxia - Métodos

A
  • Anticoagulação Oral;
  • Deambulação;
  • Meias de compressão.
45
Q

TEP

Definição

A

Obstrução da artéria pulmonar ou suas ramificações por um Trombo.

46
Q

TEP

Epidemiologia

A
  • Elevada prevalência;
  • Alta taxa de mortalidade;
  • Incidência aumenta com idade(principalmente em mulheres).
47
Q

TEP

Divisões

(temporalidade)

A
  • Agudo;
  • Subagudo;
  • Crônico.
48
Q

TEP

Agudo - Apresentação Clínica

A
  • Sintomas de Início súbito.
49
Q

TEP

Subagudo - Apresentação Clínica

A
  • Sintomas dias/semanas após embolização.
50
Q

TEP

Crônico - Apresentação Clínica

A
  • Embolia da vasculatura pulmonar desenvolve hipertensão pulmonar.
51
Q

TEP

Fisiopatologia

A
  • Trombos formados na circulação periférica;
  • Movimentam-se para circulação pulmonar;
  • Obstruem vasos arteriais pulmonares após passar pelo VD;
  • Obstrução gera diminuição de pré-carga e elevação da Resistência Vascular Pulmonar.
52
Q

V ou F

Episódios de TEP com obstrução de ramos mais proximais dos vasos pulmonares apresentam maior risco de desenvolvimento de infarto pulmonar.

A

FALSO!!

RAMOS DISTAIS

53
Q

TEP

Manifestações Típicas de Obstrução de ramos Proximais dos vasos pulmonares

A

Hemoptise e Dor Pleurítica

54
Q

TEP

Fatores de Risco

A
  • Câncer;
  • ICC;
  • IAM;
  • Gravidez;
  • Anticoncepcionas;
  • Idade > 40a;
  • TEV prévia;
  • Imobilização…
55
Q

TEP

Divisões - Etiologia

(Causas)

A

Provocada e Não Provocada

56
Q

TEP - Provocada

Etiologias

A
  • Causada por situação recente no período entre 6-12 semanas.
    EX: Cirurgias; Fratura de Fêmur, Imobilização.
57
Q

TEP - Não Provocada

Etiologias

A
  • Não se sabe a etiologia

Ex: Paciente previamente hígido sem comorbidades

58
Q

V ou F

Os termos maciça, submaciça e não maciça se referem ao território acometido pelo trombo.

A

Falso!
Se referem a condição hemodinâmica!

59
Q

TEP Maciça

Apresentação Clínica

A
  • Paciente hemodinamicamente Instável( PAS<90mmHg).
60
Q

TEP Sub-Maciça

Apresentação Clínica

A
  • Estável, porém apresenta disfunções miocárdicas no ecocardiograma.
61
Q

TEP Não-Maciça

Apresentação Clínica

A
  • Estável e sem alterações miocárdicas.
62
Q

TEP

Definição Instabilidade Hemodinâmica

A

Pressão arterial sistólica (PAS) < 90mmHg ou queda da PAS em mais de 40mmg em um intervalo de 40 minutos…..

63
Q

TEP

Ferramenta que estratifica Risco de Mortalidade

A

PESI

64
Q

TEP

Conduta PESI I ou II

A

Tratamento em domicílio.

65
Q

TEP
Conduta PESI > II

A
  • Internamento hospitalar para investigação;
  • Solicitar Eco-TT, Enzímas Cardíacas.

Obs:
-Alteração em um só exame = Risco intermediário baixo
-Alteração nos dois exames= Risco intermediário alto!

66
Q

TEP

Divisões - Local de Obstrução

A
  • Sela - Bifurcação das Aa Pulmonares;
  • Lobar;
  • Segmentar;
  • Subsegmentar.
67
Q

TEP

Quadro Clínico

A
  • Inespecífico!!;
  • Tríade: Dispneia, Hemoptise e Dor Pleurítica.
68
Q

TEP

Sinais Clínicos

A
  • Taquicardia;
  • Taquipneia;
  • Hiperfonese de B2;
  • Distenção Jugular;
  • Sibilância;
  • Diminuição MV.
69
Q

TEP

Escore de Wells

A
70
Q

TEP

Exames Complementares

A
  • Gasometria Arterial;
  • D-dímero;
  • Raio-x Tórax;
  • ECG;
  • ECO;
  • Cintilografia;
  • Angiotomo.
71
Q

TEP

Exame Padrão Ouro

A

Angiotomografia de Tórax
* Algumas fontes colocam Arteriografia Pulmonar como Padrão Ouro

72
Q

TEP

Tratamento

A
  • Anticoagulação
  • Suporte:
    -O2
    -Suporte Hemodinâmico.
73
Q

TEP

Tratamento - Paciente Estável

A
  • Anticoagulação Imediata!
74
Q

TEP

Anticoagulantes Utilizados

A
  • Heparina de paixo peso molecular;
  • Heparina não fracionada;
  • Inibidor fator XA;
  • Novos Anticoagulantes Orais.
75
Q

TEP

Droga de escolha para pacientes com Câncer e TEP

A

ENOXAPARINA

76
Q

TEP

Posologia- Heparina de baixo peso molecular
(HBPM)

A

Enoxaparina – administrar 1,5 mg/kg de peso, via subcutânea, uma vez ao dia.

77
Q

TEP
​
Heparina de baixo peso molecular
(HBPM) - Contraindicações

A

Disfunção Renal Grave

78
Q

TEP

Posologia- Heparina não Fracionada

A
  • Dose de ataque de 80UI/kg;
  • Dose de manutenção de 12-18UI/kg por hora em bomba de infusão.
79
Q

TEP

Exames para Controle - Heparina não Fracionada

A

TTPa - Pedir de 6 em 6h Valor entre 65 e 85.

80
Q

TEP

Exemplos - Inibidor Fator XA

A
  • Fondaparinux;
  • Cumarínicos: Marevan.
81
Q

TEP

Posologia - Fondaparinux

A

Subcutâneo, uma vez ao dia.:
* Peso menor que 50 kg: 5 mg.
* Peso 50-100 kg: 7,5 mg.
* Peso maior que 100 kg: 10 mg

82
Q

TEP

Anticoagulante de escolha - Disfunção Renal Crônica

A

Varfarina

83
Q

TEP

Principais NOACs

A
  • Apixabana
  • Rivaroxabana
  • Endoxaban
  • Dabigatran
84
Q

TEP

**Posologia - Apixabana **

A

Administrar 10 mg VO a cada 12 h, por 7 dias, seguidos de 5 mg VO a cada 12 h.

85
Q

TEP

Posologia - Rivaroxabana

A

Administrar dose de 15 mg por via oral (VO) a cada 12 horas, por 21 dias, seguida de 20 mg VO uma vez ao dia

85
Q

TEP

Posologia - Endoxaban

A

Administrar 60 mg por via oral (VO) uma vez ao dia.

86
Q

TEP

TTO - paciente instável

A

Trombolíticos!!!
Janela terapêutica = 14 Dias.

87
Q

TEP

Posologia - Dabigatran

A

Administrar 150 mg por via oral (VO) a cada 12 horas

88
Q

TEP

Trombolíticos Utilizados

A
  • Estreptoquinase;
  • Alteplase (rtPA);
  • Tenecteplase.
89
Q

TEP

Tratamento Cirúrgico

A
  • Trombectomia;
  • Filtro Veia Cava inferior.

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