Complicações da Pneumonia - Caso 4 Flashcards
Derrame pleural parapneumônico (DPP)
Definição
Derrame decorrente de complicação do quadro pneumônico
DPP
Características iniciais do líquido (6)
Exsudato reacional
- Aspecto claro
- Não viscoso
- Baixa celularidade
- Ausência de bactérias
- Ph normal
- Baixos valores desidrogenase láctica e glicose
DPP
Mecanismos capazes de aumentar o fluxo de líquido para o espaço pleural (4)
- Aumento da pressão hidrostática
- Diminuição da pressão osmótica
- Aumento da permeabilidade
- Diminuição da pressão no espaço pleural
DPP
O(a) ____ (aumento/diminuição) da função linfática dificulta a saída do líquido do espaço pleural
A diminuição.
Exsudato
Características do líquido (4)
- Claro
- Não viscoso
- Proteínas
- Ausência de bactérias
Exsudato
Fisiopatologia
Aumento da permeabilidade
Exsudato
Causas (7)
- Pneumonia
- TEP
- Infecções virais
- Tuberculose
- Neoplasias
- HIV
- Lúpus
Transudato
Aspecto do líquido (3)
- Alcalino
- Ralos/diluídos
- Poucas proteínas
Transudato
É provocado pelo ___ (aumento/diminuição) da pressão hidrostática e ____ (aumento/diminuição) da pressão osmótica.
- Aumento;
- Diminuição.
Transudato
Causas (3)
- IC
- Cirrose
- Síndrome nefrótica
DPP
Como diferenciar exsudato de transudato?
Critérios de Light
Critérios de Light
Parâmetros avaliados (3)
- Relação entre proteína do líquido pleural e sérica
- Relação entre DHL pleural e sérico
- DHL no líquido pleural > 2/3 do limite superior
DPP
Quadro clínico (3)
- Febre
- Dor pleurítica
- Dispneia
DPP
Exame físico (3)
- Redução/abolição do frêmito toracovocal
- Redução/abolição do murmúrio vesicular
- Macicez à percussão
DPP
Achados no raio-X
- Velamento homogêneo
- Obliteração do ângulo do seio costofrênico
- Curva de convexidade (curva de Daimoseau)
DPP
Incidência adicional no raio-x em caso de derrame de pequeno volume
- Laurell: decúbito lateral com raios horizontais
DPP
Exame solicitado diante de derrame loculado
USG
Derrame loculado
Definição
Coleções de líquidos encarceradas por aderências pleurais ou dentro de fissuras pulmonares
DPP
Procedimento para retirada e avaliação do líquido
Toracocentese diagnóstica
DPP
Parâmetros bioquímicos do líquido que devem ser analisados (5)
- Glicose
- Proteínas
- LDH
- Triglicerídeos
- ADA
DPP
ADA acima de 45 é sugestivo de…
Derrame pleural por tuberculose
DPP: V ou F
De pequeno volume, geralmente precisa de terapia adicional além do tratamento para a pneumonia.
Falso.
Geralmente a antibioticoterapia para a pneumonia é suficiente
DPP
Quando não puncionar por toracocentese?
DPP pequeno < 10mm
DPP
Caracterize o derrame de risco baixo e sem necessidade de drenagem torácica (5)
- DPP moderado
- maior do que 10mm
- < 1/2 hemitórax
- Cultura e gram negativos
- Ph > 7,2
DPP
Moderado risco (5)
- DPP extenso
- > 1/2 hemitorax
- Cultura ou gram positivos
- Ph < 7,2
- Necessário drenar
Empiema
Aspecto do líquido e conduta
- Aspecto purulento franco
- Drenagem torácica
Evolução do derrame
Fase exsudativa aguda
- Líquido claro
- Não espesso
- Sem septação
Fase exsudativa aguda
Tratamento
Drenagem em selo d’água
Evolução do derrame
Fase fibrinopurulenta ou subaguda (5)
- Líquido espesso
- Purulento
- Fibrina
- Grande número de células
- Septações
Fase fibrinopurulenta ou subaguda
Tratamento
- Pleuroscopia + drenagem pleural
OU
- Infusão de trombolíticos intrapleural: estreptoquinase
Evolução do derrame
Fase de organização ou crônica (2)
- Encarceramento pulmonar
- Expansão pulmonar restrita
Evolução do derrame
Tratamento
- Toracotomia
OU
- Toracoscopia com decorticação
OU
- Drenagem aberta (pleurostomia)
Toracocentese
Máximo de líquido que pode ser retirado
1,5L
DPP complicado ou empiema
Laboratório (3)
- Ph < 7,2
- Glicose < 40-60
- LDH > 1.000
DPP
ATB empírica (sem fator conhecido)
Imipinem ou piperaciclina-tazobactan
DPP
ATB para anaeróbios
Clindamicina
DPP
ATB para bacilo gram negativo e S. Pneumoniae
- Cefotaxima
- Ceftriaxona
DPP
Opções de ATB na suspeita de S. Aureus (3)
- Vancomicina
- Oxacilina
- Linezolide
Bronquiectasia
Definição
Dilatação irreversível das vias aéreas
Bronquiectasia
Fisiopatologia (3)
Hipótese do círculo vicioso
- Suscetibilidade à infecção
- Disfunção mucociliar
- Colonização microbiana da árvore brônquica
Bronquiectasia
Quadro clínico e exame físico (3)
- Tosse produtiva persistente
- estertores e sibilos
- Baqueteamento digital
Bronquiectasia
Padrão-ouro
TC
- Árvore em brotamento
- atenuação em mosaico
Bronquiectasia
Tratamento (5)
- 7-10 de atb contra patógeno causador da exacerbação
- hidratação
- mucolítico
- broncodilatador
- fisioterapia respiratória
Abscesso pulmonar
Definição
Coleção de pus em cavidade como complicação de pneumonia
Abscesso pulmonar
Dividem-se em…(2)
- Primários
- Secundários
Abscesso pulmonar
Quadro clínico (5)
- Tosse
- Febre
- Dispneia
- Dor pleurítica
- Expectoração purulenta
Abscesso pulmonar
Achados no raio-X (2)
- Cavitação de paredes espessas
- Presença de nível hidroaéreo
Abscesso pulmonar
Exame radiológico preferencial
TC
Abscesso pulmonar: V ou F
Os patógenos mais comuns são os anaeróbios.
Verdadeiro.
Abscesso pulmonar
Tratamento (2)
- ATB cobrindo S. Aureus e anaeróbios
- Falha do tratamento com ATB: drenagem percutânea
Abscesso pulmonar
Terapêutica endovenosa (2)
- Clindamicina
- Alternativa: ampicilina-subactam ou meropenem
Abscesso pulmonar
Tratamento domiciliar
- Clindamicina
OU
- Amoxicilina-Clavulanato
Pneumatocele
Definição
Distensão alveolar que leva ao aparecimento de cistos no parênquima pulmonar
Pneumatocele
Patógeno comumente associado
S. Aureus
Pneumatocele
Quadro clínico (2)
- Assintomático até alterações leves e moderadas (taquipneia e tiragem)
- febre alta
Pneumatocele
Tratamento com ATB
Oxacilina ou vancomicina
Pneumatocele
Conduta diante de fístula ou sintomas respiratórios muito graves
Cirurgia
