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Cardio e Pneumo > Complicações da Pneumonia - Caso 4 > Flashcards

Complicações da Pneumonia - Caso 4 Flashcards

1
Q

Derrame pleural parapneumônico (DPP)

Definição

A

Derrame decorrente de complicação do quadro pneumônico

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Q

DPP

Características iniciais do líquido (6)

A

Exsudato reacional

  • Aspecto claro
  • Não viscoso
  • Baixa celularidade
  • Ausência de bactérias
  • Ph normal
  • Baixos valores desidrogenase láctica e glicose
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Q

DPP

Mecanismos capazes de aumentar o fluxo de líquido para o espaço pleural (4)

A
  • Aumento da pressão hidrostática
  • Diminuição da pressão osmótica
  • Aumento da permeabilidade
  • Diminuição da pressão no espaço pleural
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4
Q

DPP

O(a) ____ (aumento/diminuição) da função linfática dificulta a saída do líquido do espaço pleural

A

A diminuição.

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Q

Exsudato

Características do líquido (4)

A
  • Claro
  • Não viscoso
  • Proteínas
  • Ausência de bactérias
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6
Q

Exsudato

Fisiopatologia

A

Aumento da permeabilidade

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7
Q

Exsudato

Causas (7)

A
  • Pneumonia
  • TEP
  • Infecções virais
  • Tuberculose
  • Neoplasias
  • HIV
  • Lúpus
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8
Q

Transudato

Aspecto do líquido (3)

A
  • Alcalino
  • Ralos/diluídos
  • Poucas proteínas
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9
Q

Transudato

É provocado pelo ___ (aumento/diminuição) da pressão hidrostática e ____ (aumento/diminuição) da pressão osmótica.

A
  • Aumento;
  • Diminuição.
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10
Q

Transudato

Causas (3)

A
  • IC
  • Cirrose
  • Síndrome nefrótica
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11
Q

DPP

Como diferenciar exsudato de transudato?

A

Critérios de Light

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12
Q

Critérios de Light

Parâmetros avaliados (3)

A
  • Relação entre proteína do líquido pleural e sérica
  • Relação entre DHL pleural e sérico
  • DHL no líquido pleural > 2/3 do limite superior
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13
Q

DPP

Quadro clínico (3)

A
  • Febre
  • Dor pleurítica
  • Dispneia
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14
Q

DPP

Exame físico (3)

A
  • Redução/abolição do frêmito toracovocal
  • Redução/abolição do murmúrio vesicular
  • Macicez à percussão
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15
Q

DPP

Achados no raio-X

A
  • Velamento homogêneo
  • Obliteração do ângulo do seio costofrênico
  • Curva de convexidade (curva de Daimoseau)
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16
Q

DPP

Incidência adicional no raio-x em caso de derrame de pequeno volume

A
  • Laurell: decúbito lateral com raios horizontais
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17
Q

DPP

Exame solicitado diante de derrame loculado

A

USG

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18
Q

Derrame loculado

Definição

A

Coleções de líquidos encarceradas por aderências pleurais ou dentro de fissuras pulmonares

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19
Q

DPP

Procedimento para retirada e avaliação do líquido

A

Toracocentese diagnóstica

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20
Q

DPP

Parâmetros bioquímicos do líquido que devem ser analisados (5)

A
  • Glicose
  • Proteínas
  • LDH
  • Triglicerídeos
  • ADA
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21
Q

DPP

ADA acima de 45 é sugestivo de…

A

Derrame pleural por tuberculose

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22
Q

DPP: V ou F

De pequeno volume, geralmente precisa de terapia adicional além do tratamento para a pneumonia.

A

Falso.

Geralmente a antibioticoterapia para a pneumonia é suficiente

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23
Q

DPP

Quando não puncionar por toracocentese?

A

DPP pequeno < 10mm

24
Q

DPP

Caracterize o derrame de risco baixo e sem necessidade de drenagem torácica (5)

A
  • DPP moderado
  • maior do que 10mm
  • < 1/2 hemitórax
  • Cultura e gram negativos
  • Ph > 7,2
25
Q

DPP

Moderado risco (5)

A
  • DPP extenso
  • > 1/2 hemitorax
  • Cultura ou gram positivos
  • Ph < 7,2
  • Necessário drenar
26
Q

Empiema

Aspecto do líquido e conduta

A
  • Aspecto purulento franco
  • Drenagem torácica
27
Q

Evolução do derrame

Fase exsudativa aguda

A
  • Líquido claro
  • Não espesso
  • Sem septação
28
Q

Fase exsudativa aguda

Tratamento

A

Drenagem em selo d’água

29
Q

Evolução do derrame

Fase fibrinopurulenta ou subaguda (5)

A
  • Líquido espesso
  • Purulento
  • Fibrina
  • Grande número de células
  • Septações
30
Q

Fase fibrinopurulenta ou subaguda

Tratamento

A
  • Pleuroscopia + drenagem pleural

OU

  • Infusão de trombolíticos intrapleural: estreptoquinase
31
Q

Evolução do derrame

Fase de organização ou crônica (2)

A
  • Encarceramento pulmonar
  • Expansão pulmonar restrita
32
Q

Evolução do derrame

Tratamento

A
  • Toracotomia

OU

  • Toracoscopia com decorticação

OU

  • Drenagem aberta (pleurostomia)
33
Q

Toracocentese

Máximo de líquido que pode ser retirado

A

1,5L

34
Q

DPP complicado ou empiema

Laboratório (3)

A
  • Ph < 7,2
  • Glicose < 40-60
  • LDH > 1.000
35
Q

DPP

ATB empírica (sem fator conhecido)

A

Imipinem ou piperaciclina-tazobactan

36
Q

DPP

ATB para anaeróbios

A

Clindamicina

37
Q

DPP

ATB para bacilo gram negativo e S. Pneumoniae

A
  • Cefotaxima
  • Ceftriaxona
38
Q

DPP

Opções de ATB na suspeita de S. Aureus (3)

A
  • Vancomicina
  • Oxacilina
  • Linezolide
39
Q

Bronquiectasia

Definição

A

Dilatação irreversível das vias aéreas

40
Q

Bronquiectasia

Fisiopatologia (3)

A

Hipótese do círculo vicioso

  • Suscetibilidade à infecção
  • Disfunção mucociliar
  • Colonização microbiana da árvore brônquica
41
Q

Bronquiectasia

Quadro clínico e exame físico (3)

A
  • Tosse produtiva persistente
  • estertores e sibilos
  • Baqueteamento digital
42
Q

Bronquiectasia

Padrão-ouro

A

TC

  • Árvore em brotamento
  • atenuação em mosaico
43
Q

Bronquiectasia

Tratamento (5)

A
  • 7-10 de atb contra patógeno causador da exacerbação
  • hidratação
  • mucolítico
  • broncodilatador
  • fisioterapia respiratória
44
Q

Abscesso pulmonar

Definição

A

Coleção de pus em cavidade como complicação de pneumonia

45
Q

Abscesso pulmonar

Dividem-se em…(2)

A
  • Primários
  • Secundários
46
Q

Abscesso pulmonar

Quadro clínico (5)

A
  • Tosse
  • Febre
  • Dispneia
  • Dor pleurítica
  • Expectoração purulenta
47
Q

Abscesso pulmonar

Achados no raio-X (2)

A
  • Cavitação de paredes espessas
  • Presença de nível hidroaéreo
48
Q

Abscesso pulmonar

Exame radiológico preferencial

A

TC

49
Q

Abscesso pulmonar: V ou F

Os patógenos mais comuns são os anaeróbios.

A

Verdadeiro.

50
Q

Abscesso pulmonar

Tratamento (2)

A
  • ATB cobrindo S. Aureus e anaeróbios
  • Falha do tratamento com ATB: drenagem percutânea
51
Q

Abscesso pulmonar

Terapêutica endovenosa (2)

A
  • Clindamicina
  • Alternativa: ampicilina-subactam ou meropenem
52
Q

Abscesso pulmonar

Tratamento domiciliar

A
  • Clindamicina

OU

  • Amoxicilina-Clavulanato
53
Q

Pneumatocele

Definição

A

Distensão alveolar que leva ao aparecimento de cistos no parênquima pulmonar

54
Q

Pneumatocele

Patógeno comumente associado

A

S. Aureus

55
Q

Pneumatocele

Quadro clínico (2)

A
  • Assintomático até alterações leves e moderadas (taquipneia e tiragem)
  • febre alta
56
Q

Pneumatocele

Tratamento com ATB

A

Oxacilina ou vancomicina

57
Q

Pneumatocele

Conduta diante de fístula ou sintomas respiratórios muito graves

A

Cirurgia

Cardio e Pneumo (10 decks)

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