Vaikų nefrologija Flashcards
Vaikų nefrologija
- Cistitas
- Uretritas
- Pielonefritas
Kuri liga, kuriai kategorijai priklauso pagal apatinių ir viršutinių šlapimo takų lokalizaciją?
- apatinių šlapimo organų infekcija (uretritas, cistitas)
- viršutinių šlapimo organų infekcija (pielonefritas)
Vaikų nefrologija
Kokia vaikų GFG formulė?
Vaiko ūgis (cm)*40 / kreatinino
Vaikų nefrologija
Būtiniausi tyrimai šlapimo organų infekcijos įtarimui
- BKT, CRB {gali padėti dif. tarp viršutinių / apatinių ŠOI}
- Šlapimo tyrimas {leukociturija}
- Šlapimo pasėlis (preiš antibac gyd paskyrimą)
- UG
Vaikų nefrologija
Ūminio pielonefrito diagnostikos kriterijai
o karščiavimas >38 C
o leukociturija
o bakteriurija >10^5 bakt/ml
o leukocitozė, CRB > 20mg/l
o pilvo ar strėnų skausmai
o pokyčiai inkstų echoskopijoje
VISUS REIKIA MOKĖTI
Diagnozei pagrįsti turi būti šlapimo pokyčiai ir dar bent 2 kriterijai
{Tipinis vaizdas: leukociturija + febrilus karščiavimas ir bac infekcijai būdingi pok kraujyje}
Vaikų nefrologija
Pielonefrito sukėlėjai
Dažniausiai sukelia E. Coli
Kiti: Klebsiella, Proteus mirablis, Pseudomomas aeroginosa, S. Aureus, Enterobac ir t.t.
Vaikų nefrologija
Ūminio cistito diagnostiniai kriterijai
- Dizurija (dažnas, skausmingas šlapinimasis, primygtinis noras šlapintis).
- Leukociturija.
- Bakteriurija ≥ 10^5 kolonijų/ml.
Diagnozei pagrįsti turi būti dizurija ir dar bent vienas kriterijus
Vaikų nefrologija
Ūmaus pielonefrito gydymas
Kokie antibiotikai, kaip skiriami, kiek laiko?
o Aminoglikozidai i/v kol karščiuoja ir dar 1 -2d, bet ne ilgiau 7 d., po to kitas antibakterinis vaistas iki 10-14 d. pagal antibiotikogramą
o Arba II –os kartos cefalosporinai i/v kol karščiuoja ir dar 1 -2d, paskui per os iki 10-14 d. (gavus šlapimo pasėlio atsakymą, gydymas koreguojams pagal antibiotikogramą ir ligonio būklę)
o jei vaiko būklė nesunki, galima pradėti gydyti AB per os (išskyrus nitrofurantoinus, trimetoprimą)
Vaikų nefrologija
Urosepsio gydymas
Kokie antibiotikai? Kaip skiriami? Kiek laiko?
-
III k. cefalosporinai i/v
ARBA - II k. cefalosporinai + aminoglikozidai i/v,
kol pagerėja vaiko būklė, toliau vienu cefalosporinu i/v
gavus šlapimo pasėlio atsakymą, gydymas koreguojamas pagal antibiotikogramą bei ligonio būklę ir tęsiamas 14 d.
Vaikų nefrologija
Ūminio cistito gydymas
Kokie antibiotikai, kiek laiko?
- Nitrofurantoinas
- Trimetoprimas arba
- Trimetoprimas/sulfametoksazolis {biseptolis}
3-5dienas
Vaikų nefrologija
Kokiais atvejais yra skiriams priešrecidyvinis gydymas nitrofurantoinu, trimetoprimu ar TMP/SMX?
Kokiais atvejais skiriama? Kokia dozė? Kiek laiko?
- Ūminis pielonefritas su organine patologija (III-V laipsnio vezikouterinis refliuksas, numatyta opertuoti)
- Atipinė ŠOI bei naujagimiai berniukai <6 mėn
- Pasikartojanti ŠOI (6 mėn. po to sprendžia nefrologas)
Vaikų nefrologija
ŪMINIS NEFRITINIS SINDROMAS
Kokie 5 požymiai?
- Hematurija (> 5 eritrocitų/μl)
- Proteinurija (> 0,033 g/l) -> baltymo šlapime nedaug (dažniausiai apie 1g/l)
- Patinimai -> nėra labai ženklūs (gali šiek tiek patinti paakiai, kojos)
- Hipertenzija (AKS ≥95% mmHg pagal amžių ir lytį)
- Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas (oligurija, anurija, hiperkalemija, azotemija)
Vaikų nefrologija
ŪMINIS NEFROZINIS SINDROMAS
Kokie 4 požymiai?
- Masyvi proteinurija (≥3 g/l vienkartiniame šlapime arba ≥3 g/parą, jei renkamas paros šlapimas)
- Patinimai -> dideli, labai išreikšti ir matomi – sutinsta vaiko veidas, kojos, gali padidėti pilvo apimtis, gali kauptis skystis pleuroje. Šie patinimai yra sąlygoti to, kad esant masyviai proteinurijai sumažėja bendro B ir albumino kiekis kraujo serume -> mažėja onkotinis slėgis -> skysčiai difunduoja į audinius.
- Hipoproteinemija, hipoalbuminemija (30 g/l)
- Hiperlipidemija (hipercholesterolemija)
Rečiau būna: hipertenzija, hematurija, IFN
Vaikų nefrologija
Kokiu sindromu pasireiškia ūmini poinfekcinis GN?
Nefritinis sindromas
Vaikų nefrologija
Kokiu sindromu pasireiškia minimalių pokyčių nefropatija?
Nefroziniu sindromu
Vaikų nefrologija
Kas predisponuoja poinfekcinį GN?
Buvusi infekcija:
o Bakterinė kvėpavimo sistemos ar odos infekcija (A grupės ßhemolizinis streptokokas, S. aureus, S. epidermidis, Corynebacterium ir kt.)
o Virusinės infekcijos (virusinės kvėpavimo takų infekcijos, vėjaraupių, raudonukės, Epštein-Baro virusai ir kt.)
o Parazitai
Nuo infekcijos iki GN atsiradimo - latentinis laikotarpis
Vaikų nefrologija
Kokia yra poinfekcinio GN patogenzė?
Organizme formuojasi imuniniais kompleksai, sudaryti iš Ag-Ak. Ag yra streptokoko antigenai. Kraujo tėkmė nuneša imunokompleksus į glomerulus, bazinę membraną. Arba Ak ir Ag gali susijungti ant pačios bazinės membanos. Aktyvuojama imuninė sistema -> ardoma glomerulų pamatinė membrana -> vystosi klinika
Vaikų nefrologija
Poinfekcinio GN klinikiniai požymiai
- Hematurija 100%
- Proteinurija 71 –94%
- Hipertenzija 55 –88%
- Patinimai 55 –85%
- Sutrikusi inkstų funkcija 20 –47%
+
Kvėpavimo sistemos simptomai (kosulys, dusulys, apsunkintas kvėpavimas), jei infekcija dar persistuoja
Vaikų nefrologija
Kokios yra grėsmingos būklės, sergant ūminiu poinfekciniu glomerulonefritu, vystantis inkstų funkcijos nepakankamumui?
- Oligurija arba anurija
- Hiperkalemija
- Hipertenzinė krizė
- Dėl skysčių sąstovio ir kaupimosi gali vystytis plaučių, smegenų edema
- Hiperkalemija lemia širdies ritmo sutrikimus, asistoliją
Vaikų nefrologija
Ūminio postreptokokinio GN diagnostiniai metodai
Lab. tyrimai, Šlapimo tyrimai, Imunologiniai tyrimai, Histologija
Laboratoriniai tyrimai
* Šlapimo tyrimai
- Hematurija100% (makrohematurija 1/3 ligonių t.y.šlapimas keičia savo spalvą – tampa tamsus kaip mėsos nuoplovos)
- Proteinurija (nebūna labai ryški, nesiekia nefrozinio lygio, apie 1-2g/l)
Kraujo tyrimai
- BKT (anemija,
- Kraujo biochemija (hiperkalemija, šlapalo kiekis padidėjęs, padidėjusi kreatinino koncentracija, sumažėjusi glomerulinė filtracija)
Imunologiniai tyrimai
- Sumažėjusios komplemento frakcijos C3-C4
- Padidėjęs ASO titras
Histologija
- Biopsija (rutiniškai neatliekama, o atliekama, kai yra ryškus IFN ir nėra kaip įrodyti GN)
Sumažėjusios komplemento frakcijos C3 ypač rodo postreptokokinės infekcijos sąlygotą GN
Vaikų nefrologija
Ūminio postreptokokinio glomerulonefrito gydymas
Antibiotikai netaikomai, nes infekcijos nėra. Koks simptominis gydymas?
- Rėžimas (kol yra sunki ligonio buklė)
- Skysčių balansas
- Esant nepakankamai diurezei – diuretikai (dažniausiai kilpiniai - furozemidas)
- Druskos ribojimas
- Hipertenzijos gydymas (Ca kanalų blokatoriai, AKF inhibitoriai, ß blokatoriai)
- Antibakterinė terapija? (jei vis dar yra uždegiminiai pokyčiai kraujo tyrime ir objektyvioj apžiūroj, reikėtų skirti AB-terapiją penicilinu – tam, kad pašalinti nefritogeninį streptokoko štamą)
- Gydymas steroidais – neindikuotinas
AKS padidėjimui reikia rinktis greitai ir trumpai veikiančius vaistus, nesirinkti modfikuotų retardinių vaistų formų. Pradėti nuo KKB – nifedipino
Vaikų nefrologija
Minimalių pokyčių nefropatija
Kas lemia inkstų pažeidimą?
Infekcija, alergijos, vaistai veikdami į T limfocitus, provokuoja tam tikrų faktorių išskyrimą iš T limfocitų, kurie veikia į glomerulų bazinę membraną ir keičia glomerulų bazinės membranos krūvį. Pasikeitus šiam krūviui atsiranda laidumas baltymui.
Minimalių pokyčių, nes histologiškai tiriant nerandama jokių pokyčių glomeruluose.
Vaikų nefrologija
Kokie klinikiniai simptomai gali rodyti, jog prasidėjo minimalių pokyčių nefropatija?
Nefroziniam sindromui būdingi požymiai
- Ligos eiga dažniausiai ūminė: staigi pradžia, ryškūs patinimai
- Bendri organizmo negalavimai dėl skysčių susilaikymo (ryškūs veido ir kūno patinimai, pilvos skausmas dėl ascito, dusulys)
- Diurezės sumažėjimas
- Hipertenzija būna retai
Inkstų funkcija nesutrikna, dėl pasikeitusio krūvio glomerulų membranose, vystosi gausus baltymo netekimas, todėl iš kraujagyslių vanduo patenka į audinius dėl sumažėjusio onkontinio slėgio. Kraujagyslėse mažėjantis cirkuliuojančio vandens kiekis lemia, mažėjančią diurezę - tai nėra IFN!
Vaikų nefrologija
Kokia yra minimalių pikyčių nefropatijos diagnostika?
Laboratoriniai tyrimai:
* Šlapimo tyrimas (proteinurija >3 g/l, paros proteinurija >3g/parą, šlapimas putotas, aukštas lyginamasis svoris, mikrohematurija (gali ir nebūti))
* BKT dažniausiai nebus jokių pakitimų (g.b.šiek tiek padidėjęs Hb ir Ht dėl hemokoncentracijos, g.b. padidėjęs PLT kiekis, padidėjęs ENG)
* Biocheminiai kraujo tyrimai (inkstų f-ija visada bus normali, hipoproteinemija (hipoalbuminemia), hiperlipidemija (tiriame bendrąjį cholesterolį, kuris t.p.būna padidėjęs)
Vaikų nefrologija
Minimalių pokyčių nefropatijos gydymo principai
Ar reikia AB? Ar skiriami steroidai? Kokios dozės? Kokie žingsniai nesant gydymo efekto? Koks simptominis gydymas?
- Patogenetinis gydymas – gliukokortikoidai
- Pradinė dozė 2 mg/kg/parai (max 60 mg/parai) – 4 sav.
- Jeigu geras efektas, toliau tęsiama 1,5 mg/kg **kas II-ą parą – 4 sav. **
* Po to dozė palaipsniškai mažinama dar per 4 - 6 sav. - Jeigu gydymo efekto nėra per 4 sav. - biopsija -> Metilprednisolono pulsinė terapija
- Jeigu nėra efekto, gydant hormonais:
- Ciklofosfamidas (2mg/parai 8-12 sav.)
- Ciklosporinas (5 mg/kg/parai)
