Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

Internatūra > Vaikų intensyvi terapija > Flashcards

Vaikų intensyvi terapija Flashcards

1
Q

Vaikų intensyvi terapija

Ką sudaro bendrasis vaiko būklės įvertinimas?

A

A - Išvaizda (odos spalva, kaip reaguoja - sąmonė)
B- Kvėpavimas (ar nepasunkėjęs kvėpavimas, dažnumas)
C - Kraujotaka (ar nėra kraujavimo, kiti kraujotakos sutrikimai)

Bendras įspūdis apie vaiko būklę, jei neįmanoma nusakyti kas blogai, pereinama prie pirminės apžiūros

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vaikų intensyvi terapija

Kaip atliekamas vaiko būklės įvertinimas, vadovaujantis ABCDE taisykle?

Pirminis vaiko būklės įvertinimas

A

A - kvėpavimo takai -> obstrukcijos paieška kvėpavimo takuose apžiūrint (vėmimas, seilėtekis, veido patinimas) ir klausant (stridoras, švokštimas)
B - kvėpavimas -> dažnis (tachipnėja, bradipnėja gręsiant kvėpavimo sustojimu), darbas (tarpšonkaulinių raumenų retrakcija, nosies sparnelių virpėjimas, stridoras, švokštimas), oro patekimas į plaučius (auskultacija), SpO2, odos ir gleivinių spalva (rausva, melsva)
C - kraujotaka -> dažnis (tachikardija, bradikardija), centrinis ir periferinis pulsas, odos kraujotaka (KPL <2 sek.)

D - sąmonė -> sąmoningas, pažadinamas, reaguoja į skausmą, nėra reakcijos į skausmo, patikrinti vyzdžius
E - išorinė apžiūra -> ieškoti bėrimų, sužalojimo, deformacijų

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vaikų intensyvi terapija

Dėl kokios priežasties dažniausiai nustatomas širdies sustojimas vaikų amžiuje?

A

Kvėpavimo nepakankamumo, apnėjos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vaikų intensyvi terapija

Kokioms nestabilumo kategorijoms priskiriamas vaikas po bendrojo ir pirminio įvertinimo?

A
  • Kvėpavimo sutrikimas (distresas, kvėpavimo nepakankamumas)
  • Kraujotakos sutrikimas (šokas, širdies nepakankamumas)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vaikų intensyvi terapija

Į kokias priežasčių grupes yra skirstomas kvėpavimo sutrikimas?

A
  1. Viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija
  2. Apatinių kvėpavimo takų obstrukcija
  3. Plaučių audinio ligos
  4. Sutrikusi kvėpavimo kontrolė
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vaikų intensyvi terapija

Antrinė vaiko apžiūra

A

SAMPLE, fizikinis tyrinas ir glikemija

S - simptomai
A - alegijos
M - medikamentai
P - gretutinės ligos
L - paskutinis valgis, gėrimas
E - priežastys dėl esamos situacijos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vaikų intensyvi terapija

Kokios galimos išvados (kategorijos) po bendros, pirminės ir antrinės apžiūrų?

A
  1. Stabili būklė
  2. Kvėpavimo sutrikimas (distresas)
  3. Kvėpavimo nepakankamumas
  4. Šokas
  5. Kardiopulmoninis nepakankamumas

Kartu ieškoti tų sutrikimų priežasties, tai sakyt kategorija ir priežastį reikia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vaikų intensyvi terapija

Ką apima tretinis vaiko būklės vertinimas?

A

Laboratorinius ir instrumentinius tyrimus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vaikų intensyvi terapija

Kokie galimi kvėpavimo sutrikimo požymiai?

A
  • Tachikardija
  • Tachipnėja
  • Papildomas darbas (tarpšonkaulinių raumenų darbas, nosies sparnelių virpėjimas)
  • Nenormalūs kvėpavimo garsai (stridoras, švokštimas)
  • Vėsi, blyški, marmuruota oda
  • Galimas sąmonės sutrikimas

> 60 k/min tachipnėja - blogai bet kuriame amžiuje

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vaikų intensyvi terapija

Kokie galimi kvėpavimo nepakankamumo požymiai?

A
  • Didelė tachipnėja (>60 k/min)
  • Bradipnėja (vėlyvas požymis)
  • Tachikardija
  • Bradikardija (vėlyvas požymis)
  • Sumažėjusios kvėpavimo pastangos (vėlyvas požymis)
  • Cianozė
  • Sutrikusi sąmonė, koma
  • Auskultuojant silpnas ar neišklausomas alsavimas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vaikų intensyvi terapija

Kokios kvėpavimo sutrikimo pradinės pagalbos principai?

A
  • Nuraminti vaiką
  • Skirti deguonį
  • Neduoti nieko per burną
  • Monitoruoti SpO2

Siekiama SpO2 >95 proc.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vaikų intensyvi terapija

Kokios saturacijos ir arterinio kraujo dujų reikšmės leidžia nustatyti kvėpavimo nepakankamumą?

A
  • SpO2 <92 proc ir/arba
  • PO2 <60 mmHg,
  • PCO2 >55 mmHg
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vaikų intensyvi terapija

Kokios kvėpavimo nepakankamumo pradinės pagalbos principai?

A
  • Užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą
  • Skirti deguonį
  • Neduoti nieko per os
  • Pulsoksimetrija
  • EKG monitoravimas

Blogėjant būklei:
* atskirti nuo tėvų
* skirti 100 proc. O2 Ambu maišu
* pulsoksimetrija, EKG
* punktuoti veną

Siekiama SpO2 >95 proc.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vaikų intensyvi terapija

Kvėpavimo nepakankamumo klasifikacija

A

I tipas (hipokseminis)
II tipas (hiperkapninis)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vaikų intensyvi terapija

Kokių ligų metu daugiau būna I tipo KN?

A

Ūmi plaučių pažaida - pneumonija

Ventiliacijos ir perfuzijos neatitikimas. Nėra hiperkapnijos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vaikų intensyvi terapija

Kokių ligų metu daugiau būna II tipo KN?

A

Laringitas, bronchiolitas, astma, CNS kilmės apsinuodijimas, CNS infekcija

Sumažėja minutinė ventiliacija. Yra hiperkapnija.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vaikų intensyvi terapija

Kokios galimos šoko rūšys?

A
  • Hipovoleminis šokas
  • Distribucinis/vazogeninis šokas
  • Kardiogeninis šokas
  • Obstrukcinis šokas
  • Disociacinis šomas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vaikų intensyvi terapija

Kokios dažniausios hipovoleminio šoko priežastys?

A

Vėmimas, viduriavimas, kraujavimas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vaikų intensyvi terapija

Kokios dažnos distribucinio šoko priežastys?

A

Sepsis, anafilaksija, vaistai

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Vaikų intensyvi terapija

Kokios galimos kardiogeninio šoko priežastys?

A

Aritmijos, kardiomiopatija, tirotoksikozė, feochromacitoma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Vaikų intensyvi terapija

Kokios galimos disociacinio šoko priežastys?

A

Anemija, methemoglobinemija, karboskiHb susidarymas (smalkės)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Vaikų intensyvi terapija

Kas yra vertinama “greituoju” būdu įtariant šoką?

A
  • ŠSD
  • AKS
  • Centrinis ir periferinis pulsas
  • Odos spalva
  • KPL
  • Sąmonės lygis
  • Inkstų perfuzija (normali diurezė 1-2 ml/kg/val)

centrinis pulsas kūdikiams palpuojamas a.brachialis arba a.femoralis, o periferinis a.dorsalis pedis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Vaikų intensyvi terapija

Koks vienas klinikinis rodmuo skirias kompensuotą šoką nuo nekompensuoto?

A

Hipotenzija

Kompensuoto šoko metu - AKS normalus tachikardijos fone, esant hipotenzijao - dekompensuotas šokas

24
Q

Vaikų intensyvi terapija

Kokie yra pradiniai šoko gydymo principai?

A
  • Kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas
  • Deguonis 100 proc.
  • Punktuoti periferinę veną -> skysčiai i/v
  • Monitoruoti ŠSD, SpO2, diurezę
  • Nesant atsako į infuzoterapiją -> vazoakyvių medžiagų skyrimas
25
# **Vaikų intensyvi terapija** Kokie pagrindiniai hipovoleminio šoko koregavimo principai?
Skiriama gausi infuzoterapija **20 ml/kg i/v per 20 min** Nustačius vidinį kraujavimą pagal galimybes stabdomas, nustatoma Rh ir kraujo grupė, atliekama eritrocitų transfuzija, esant reikalui ## Footnote Neskirti inotropų ir vazopresorių
26
# **Vaikų intensyvi terapija** Kardiogeninio šoko gydymo principai
* Koreguoti aritmiją (vaistais arba elektriniais metodais) * Koreguoti prieškrūvį (*jei didelis* - skirti diuretikus, *jei mažas* - skirti infuzoterapija) * Koreguoti pokrūvį (*jei didelis* - skirti perif. vazodilatatorių KKB, AKFI, Na nitroprusido, *jei per mažas* - skirti adrenaliną) * gerinti širdies inotropiją vaistais, jei koregavus prieškrūvį ir pokrūvį, inotropija nepagerėjo (milrinonas, levosimendanas, adrenalinas, dobutaminas) ## Footnote Svarbu -> skirti širdį saugantį gydymą (levosimendanas tinka tam - nedidina miokardo energijos sąnaudų, gerindamas inotropiją ir mažindamas pokrūvį)
27
# **Vaikų intensyvi terapija** Kokie yra sepsinio šoko gydymo principai?
* Skiriama infuzoterapija 20 ml/kg boliusu iki 60 ml/kg, kol pagerėja hemodinama. * Nesant efekto infuzoterapijai, skirti inotropinius medikamentus (*dopaminas 10-20 mcg/kg/min ar/ir adrenalinas 0,05-0,5 mcg/kg/min*) * Paimti kraujo tyrimus ir pasėlį iš tikėtinos infekcijos vietos * Pradėti empirinį gydymą antibiotikais
28
# **Vaikų intensyvi terapija** Anafilaksinio šoko gydymo principai
* Kuo greičiau suleisti adrenaliną (į raumenis 1:1000 - 0,01 ml/kg, maksimali vienkartinė dozė 0,5 ml, jeigu į veną - 1:10000) * Sulašinti 20 ml/kg NaCl, stabdyti koloidų infuziją, jei tai jie sukėlė anafilaksiją * Matuoti AKS ir spręsti dėl tolesnio skysčių lašinimo ir adrenalino infuzijos
29
# **Vaikų intensyvi terapija** Kokia yra hiponatremijos rizika?
Smegenų edemos pavojus
30
# **Vaikų intensyvi terapija** Hiponatremijos korekcija
Lėtinės: 0,5 mmol/l/val pirmas 24 val., o vėliau 0,3 mmol/l/val Ūminės: 20mmol/l/24 val Tikslas: 125-130 mmol kraujo serume ## Footnote Vengti greitai koreguoti hiponatremiją
31
# **Vaikų intensyvi terapija** Hipokalemijos diagnotika
EKG - suplokštėję T danteliai, QT prailgėja < 3,5 mmol/l kraujo plazmoje
32
# **Vaikų intensyvi terapija** Hipokalemijos korekcija
* KCl nedaugiau 0,3 mmol/kg/val i/v * Saugiausia per os 1 mmol/kg/d iki 5 metų ir 0,5 mmol/kg/d >5 metų
33
# **Vaikų intensyvi terapija** Hiperkalemijos diagnostika
EKG - aukšti T danteliai, PQ ilgas, skilvelinės aritmijos, blokados, asistolija > 5,5 mmol/l kraujo serume
34
# **Vaikų intensyvi terapija** Hiperkalemijos gydymo taktika
**Esant aritmijoms, kai K>6,5 mmol/l, visais atvejai, kai K>8 mmol/l:** * Stabdyti egzogeninius K šaltinius * Ca gliukonatas 10 proc. 0,5 ml/kg i/v * NaHCO3 1 mmol/kg per 5 min, vėliau 1-2 mmol/kg per 1 val * Gliukozė 10 proc. 40 ml + insulinas 0,1 VV/kg i/v * Salbutamolio inhaliacija
35
# **Vaikų intensyvi terapija** Koks yra FSP naujagimiui?
60-100 ml/kg
36
# **Vaikų intensyvi terapija** Koks yra FSP iki 10 kg vaikui?
100 ml/kg
37
# **Vaikų intensyvi terapija** Koks yra FSP 10-20 kg vaikui?
1000 ml + 50 ml kiekvienam kg virš 10 kg
38
# **Vaikų intensyvi terapija** Koks yra FSP vaikui virš 20 kg?
1500 ml + 20 ml kiekvienam kg virš 20 kg
39
# **Vaikų intensyvi terapija** Kokie yra skysčių deficito atstatymo principai?
I laipsnio dehidratacija - FSG + 0,5 FSG II laipsnio dehidratacija - FSG + FSG III laipsnio dehidratacija - FSG + 1,5 FSG ## Footnote * Po kiekvieno bolus tikrinti AKS ar pagerėjo hemodinamika * Skaičiuojasi visas patenkantis skystis, jei geria, atitinkamai mažinamas porekis i/v * Įvertinti netekimą ir dar papildomai pridėti
40
# **Vaikų intensyvi terapija** Kokių tirpalų negalima naudoti, norint greit atkurti rehidrataciją?
Gliukozės
41
# **Vaikų intensyvi terapija** Kokie tirpalai naudojami rehidracijai vaikų terapijoje?
* Gliukozė 5 proc. + NaCl 0,9 proc. + KCl 0,15 proc (D5/N + KCl) * Gliukozė 5 proc. + NaCl 0,45 proc. + KCl 0,15 proc (D5/N2 + KCl) Rehidracija, hipovolemijos atveju skiriama izotoniniu NaCl 0.9 proc. (arba Ringerio tirpalu)
42
# **Vaikų intensyvi terapija** Kaip galima būtų paruošti D5/N + KCl tirpalą 500 ml infuzijai?
* Gliukozė 5 proc. 500 ml * NaCl 10 proc. 48 ml (atitinka 0,9 proc.) * KCl 7,45 proc 10 ml (atitinka 0,15 proc.)
43
# **Vaikų intensyvi terapija** Koks yra normalus organizmo pH?
7,35-7,45
44
# **Vaikų intensyvi terapija** Kokios yra normalios kraujo dujų komponentų vertės?
PO2 60-100 mmHg SaO2 >95 proc PCO2 35-45 mmHg HCO3 22-16 mmol/l BE -2 - +2
45
# **Vaikų intensyvi terapija** Atliktas arterinio kraujo dujų tyrimas: pH 7,5 PO2 80 mmHg PCO2 26 mmHg HCO3 22 mmol/l Kokia tyrimo išvada?
Respiracinė alkalozė ## Footnote Dar nekompensuota
46
# **Vaikų intensyvi terapija** Atliktas arterinio kraujo dujų tyrimas: pH 7,25 PO2 80 mmHg PCO2 60 mmHg HCO3 26 mmol/l Kokia tyrimo išvada?
Respiracinė acidozė ## Footnote Dar nekompesnuota
47
# **Vaikų intensyvi terapija** Atliktas arterinio kraujo dujų tyrimas: pH 7,5 PO2 80 mmHg PCO2 48 mmHg HCO3 36 mmol/l Kokia tyrimo išvada?
Metabolinė acidozė ## Footnote Kompensacija prasidėjusi
48
# **Vaikų intensyvi terapija** Atliktas arterinio kraujo dujų tyrimas: pH 7,2 PO2 80 mmHg PCO2 25 mmHg HCO3 12 mmol/l Kokia tyrimo išvada?
Metabolinė acidozė ## Footnote Kompensacija prasidėjusi
49
# **Vaikų intensyvi terapija** 6 mėn. amžiaus eksikuotas, mieguistas vaikas. Atlikti tyrimai: t-39 laipsniai, KD 48 k/min, Arterinės kraujo dujos: pH 7,2, PaCO2 22 mmHg, PaO2 22 mmHg, BE (-22), HCO3 8 mmol/l. Kokia galima išvada?
Metabolinė acidozė ## Footnote Respiracinė kompensacija * Reikalinga skubi hipovolemijos korekcija, NaHCO3 neskirti dar, svarstyti apie DPV
50
# **Vaikų intensyvi terapija** 9 mėn. amžiaus eksikuotas, mieguistas vaikas. Atlikti tyrimai: t-39 laipsniai, KD 60 k/min, Ro - pneumonija. Arterinės kraujo dujos: pH 7,2, PaCO2 72 mmHg, PaO2 52 mmHg, BE (+15), HCO3 39 mmol/l. Kokia galima išvada?
Respiracinė acidozė ## Footnote Metabolinė kompensacija prasidėjusi. - Užtikrinti deguonį, jei išlieka hipoksemiją -> DPV
51
# **Vaikų intensyvi terapija** Kokie yra sepsio kriterijai?
* Temperatūra (>38,5 ar <36) * Tachikardija (pagal amžių) * Tachipnėja (pagal amžių) * Leukocitozė ar leukopenija ## Footnote Vienas iš jų privalo būto nenormali temperatūra arba leukocitų kiekio pokytis
52
# **Vaikų intensyvi terapija** Kada įtariamas sunkus sepsis?
Kai atsiranda hipotenzija arba organų disfunkcija
53
# **Vaikų intensyvi terapija** Kokiais požymiais apibūdinama dauginnės organų disfunkcijos sindromas?
* Sutrikusi sąmonė * Tachipnėja * Gelta (padidėję kepenų fermentai) * Tachikardija, hipotemnzija, mažas CVP * Oligurija, anurija, didėjantis kreatininas
54
# **Vaikų intensyvi terapija** Kokie laboratorinių tyrimų pokyčiai rodo dauginės organų disfunkcijos sindromą?
* SpO2<90 proc., PaO2 <70 mmHg * ↑ Kepenų fermentai, ↓ albuminas, ↑ PT * ↑ kreatininas, ↓ GFG, ↑ šlapalas * ↓ trombocitai, ↑ D-dimerai * ↑ prokalcitoninas, CRB, leukocitai
55
# **Vaikų intensyvi terapija** Pradiniai sepsio valdymo veiksmai
* Deguonies skyrimas * Empirinė antibiotikoterapija - ceftriaksonas tinka pradžiai * Punktuoto veną, infuzoterapija 20 ml/kg NaCl 0,9 proc per 5-10 min, stebint atsaką * Nesant atsako į infuzoterapija -> vazopresoriai, inotropai

Internatūra (11 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions