Vaikų chirurgija

Question 1

Vaikų chirurgija

Kokiu amžiaus laikotarpiu žarnų invaginacija sergamumas didžiausias?

Answer 1

Tipinis amžius 4-9 mėn. – 2 metai.

Question 2

Vaikų chirurgija

Kuo pavojinga žarnų invaginacija?

Answer 2

Vystosi žarnyno nepraeinamumas, progresuoja žarnyno išemija

Dėl invaginacijos suspaudžiama žarna ir taip sukeliamas venų bei limfinės sistemos suspaudimas, vystosi stazė ir edema dėl veninės kraujotakos sutrikimo, sutrinka žarnos kraujotaka ir sukeliama išeminė žarnų nekrozė.

Question 3

Vaikų chirurgija

Kaip klasifikuojama žarnyno invaginacija?

Answer 3

1. Plonosios ž. invaginacija
2. Plonosios-storosios ž. invaginacija
3. Storosios-storosios ž. invaginacija

Question 4

Vaikų chirurgija

Koks yra dažniausias žarnų invaginacijos anatominis taškas?

Answer 4

Dažniausias anatominis taškas – Mekelio divertikulas

Question 5

Vaikų chirurgija

Kokie galimi žarnyno invaginacijos simptomai?

Answer 5

Klasikinė invaginacijos triada:
pilvo skausmas
vėmimas
gleivingos ar kraujingos išmatos (raudonos spalvos želė)

Papildomai:
Užčiuopiamas darinys pilve
Mieguistumas
Karščiavimas

Dešinėje pilvo dalyje čiuopiasi darinys

Question 6

Vaikų chirurgija

Kokia žarnyno invaginacijos ligos eiga?

Answer 6

Pradžioje klinika nėra labai ryški, žarnyno nepraeinamumas pasireiškia vėliau (pilvo išsipūtimas, vėmimas), vaikas neramus, išblykšta, laiku nereaguojant gali progresuoti iki šoko.

Question 7

Vaikų chirurgija

Koks požymis ištyrus pilvo apčiuopos metu, leidžia įtarti žarnyno invaginaciją?

Answer 7

Užčiuopiamas dešros formos darinys dešiniame viršutiniame pilvo ketvirtadalyje ar viduryje

Question 8

Vaikų chirurgija

Kokie požymiai pilvo Ro gali leisti įtarti žarnyno invaginaciją?

Answer 8

• Nėra daugybinių oro – skysčio paviršių (žarnyno nepraeinamumo vaizdas - retai)
• Matomi netolygiai pasiskirstę dujų šešėliai pilvo projekcijoje. Jų daugiau K pilvo pusėje. Dešinėje pilvo pusėje oro šešėlių beveik nėra.

Question 9

Vaikų chirurgija

Ką reikia skubiai atlikti, jei kūdikiui ar mažam vaikui kyla priepuolinis pilvo skausmas, lydimas vėmimo?

Answer 9

Pilvo organų echoskopiją

Question 10

Vaikų chirurgija

Koks echoskopinis kriterijus rodo žarnyno invaginaciją?

Answer 10

Echogramoje matomas “taikinio” simptomas – keli skirtingo echogeniškumo žiedai (juoda, balta) nuo centro iki periferijos.

Question 11

Vaikų chirurgija

Koks gydymas taikomas žarnyno invaginacijos metu, esant stabiliai pavciento būklei?

Answer 11

Gydoma konservatyviai - per tiesiąją žarną įvedus kateterį leidžiamas oras arba fiziologinis tirpalas, slėgio pagalba atastatoma žarnyno vientisumas (atliekama rentgeno ar UG kontrolėje)

Question 12

Vaikų chirurgija

Kaip gydoma žarnyno invaginacija, jei yra žarnos perforacijos, peritonito simptomų arba konservatyvus gydymas nebuvo efektyvus?

Answer 12

Atliekama operacija, išstumiant invaginavusią žarną
Esant žarnos nekrozei - atliekama žarnos rezekcija ir išvedama ileostoma

Question 13

Vaikų chirurgija

Kokia yra kirkšnies išvaržos priežastis vaikų amžiuje?

Answer 13

Tai pilvaplėvės ertmės organų išsiveržimas per kirkšnies kanalą – dėl sklaidos trūkumų neužakus pilvaplėvės makštinei ataugai

Question 14

Vaikų chirurgija

Kodėl reikia greitai reaguoti ir gydyti kirkšnies išvaržą?

Answer 14

Įstrigusi žarna gali patinti, spaudimas sukelti kraujotakos sutrikimus dėl kurių žarna tampa negyvybinga, pro ją negali praeiti maisto turinys, formuojasi žarnyno nepraeinamumas.

Question 15

Vaikų chirurgija

Kokie kirkšnies išvaržos simptomai rodo, kad reikalinga kuo skubesnė gydytoji apžiūra ir sprendimas dėl gydymo?

Answer 15

Guzas kirkšnyje nedingsta, tapo skausmingas, paraudo, o vaikas pradėjo vemti, tapo neramus

Question 16

Vaikų chirurgija

Kokie galimi kirkšnies išvaržos simptomai?

Answer 16

• Kirkšnies patinimas pacientui verkiant
• Kirkšnių asimetrija
• „Šilko požymis“. Čiuopiant išvaržą, pajuntamas tarsi dviejų šilkinių audinių slydimas, kai pirštai slysta per išvaržos maišo lapelius.
• Kapšelio apimties padidėjimas ir dydžio pokyčiai, nulemti skysčio pritekėjimo per atvirą pr. vaginalis peritonei.

Question 17

Vaikų chirurgija

Kaip diagnozuojama kirkšnies išvarža?

Answer 17

Apžiūros ir apčiuopos būdu.
Jei kyla klausimų - galima echo daryt

Question 18

Vaikų chirurgija

Kokie organai stringa kirkšnies išvaržos metu berniukams ir mergaitėms?

Answer 18

Berniukams - plonoji žarna
Mergaitėms - kiaušidės

Question 19

Vaikų chirurgija

Kokia kirkšnies išvaržos pati rimčiausia komplikacija?

Answer 19

Įstrigusių organų nekrozė

Question 20

Vaikų chirurgija

Koks kirkšnies išvaržos gydymas?

Answer 20

Planinė operacija - jei kirkšnies išvarža neįstrigusi
Skubi operacija - jei nustatyta įstrigusi kirkšnies išvarža

Operacijos tikslas – išvaržos turinį grąžinti atgal į pilvą, o susiformavusią „kišenę“, į kurią buvo patekęs turinys, uždaryti chirurginiu būdu.

Question 21

Vaikų chirurgija

Dinaminio žarnyno nepraeinamumo klinikiniai požymiai

Answer 21

● Difuzinis pilvo skausmas
● Išmatų susilaikymas
● Pilvo pūtimas
● Apetito stoka
● Kartais kartu gali pasireikšti ir pykinimas, vėmimas

Question 22

Vaikų chirurgija

Kokie požymiai objektyviai stebimi apžiūrint pilvą dėl dinaminio žarnyno nepraeinamumo įtarimo?

Kaip atrodo pilvas? Raumenų tempimo, pilvaplėvės dirginimas? Auskultacijos duomenys?

Answer 22

● Pilvas papūstas
● Sulėtėjusi peristaltika auskultuojant
● Palpuojant gali būti skausmingas visame plote
● Raumenų tempimo nėra
● Pilvaplėvės dirginimo nėra

Question 23

Vaikų chirurgija

Dinaminio žarnyno nepraeinamumo diagnostika

Answer 23

1. Anamnezė
2. Klinikinis ištyrimas
3. Kraujo tyrimai: BKT, CRB, biocheminis kraujo tyrimas
4. UG
5. Apžvalginė pilvo rentgenograma
6. Esant neaiškiai priežasčiai, pilvo KT tyrimas

Question 24

Vaikų chirurgija

Kokie požymiai echoskopiškai stebimi esant dinaminaim žarnyno nepraeinamumui?

Answer 24

● Sulėtėjusi žarnų motorika
● Gali būti šiek tiek laisvo skysčio

Question 25

# **Vaikų chirurgija** Apžvalginės pilvo rentgenogramos požymiai, esant dinaminiam žarnyno nepraeinamumui

Answer 25

● *Vidurių užkietėjimo atveju* bus stebima **gausu dujų ir turinio žarnyne** ● *Pooperacinio žarnyno nepraeinamumo* atveju gali būti stebimi **Kloiberio dubenėliai**

Question 26

# **Vaikų chirurgija** Kokie pirmieji dinaminio žarnyno nepraeinamumo gydymo veiksmai?

Answer 26

Klizmavimas * Pradžioj su žvakute * Jeigu nepadeda, su fiziologiniu tirpalu ## Footnote Jei būklė nepagerėja, kviesti vaikų chirurgą, jei pagerėja - planinis ištyrimas dėl ŽN priežasties

Question 27

# **Vaikų chirurgija** Ką būtina daryti, jei rentgenogramoje stebimi Kloiberio dubenėliai?

Answer 27

Rekomenduojama gyd. vaikų chirurgo konsultacija organinei patologijai atmesti

Question 28

# **Vaikų chirurgija** Kokios priežastys sąlygoja mechaninį žarnyno nepraeinamumą naujagimystėje ir vėliau?

Answer 28

* Naujagimystė - sąaugos, atrezija * >1 metų - sąaugos po buvusios operacijos ## Footnote Rečiau - įvairūs navikai, jų metastazės, volvulus.

Question 29

# **Vaikų chirurgija** Kokie yra dažniausi mechaninio žarnyno nepraeinamumo simptomai?

Answer 29

● Intensyvus, spazminis **pilvo skausmas** ● Pykinimas ir **vėmimas** ● **Išmatų ir dujų susilaikymas**

Question 30

# **Vaikų chirurgija** Ką svarbu išsiaiškinti, renkant anamnezę dėl mechaninio žarnyno nepraeinamumo?

Answer 30

● Kokia **operacija atlikta** ● Ar atlikta laparotomija ar laparoskopija ● **Prieš kiek laiko operuotas** ● Jei operuotas dėl onkologinės ligos – ar taikyta chemoterapija ● Ar taikyta spindulinė terapija

Question 31

# **Vaikų chirurgija** Kokie galimi radiniai objektyviai tiriant dėl mechaninio žarnyno nepraeinamumo?

Answer 31

● Pooperaciniai randai ● Stomos ● Priverstinė gulima padėtis ● **Pilvas papūstas** ● **Auskultuojant – kliūtinė peristaltika** ● Palpuojant dažniausiai **pilvas skausmingas visame plote** ● **Raumenų tempimas** ● **Pilvaplėvės dirginimas**

Question 32

# **Vaikų chirurgija** Diagnostika dėl mechaninio žarnyno nepraeinamumo

Answer 32

● Anamnezė ● Objektyvus ištyrimas ● Kraujo tyrimai: **BKT, CRB, elektrolitai, inkstų f-jos rodikliai, jei buvusi ar šiuo metu įtariama** **onkologinė liga – krešumai** ● **UG** ● **Pilvo apžvalginė rentgenograma** ● KT – jei po ankstesnių tyrimų išlieka neaiški diagnozė ar jei buvusi ar šiuo metu įtariama onkologinė liga

Question 33

# **Vaikų chirurgija** Mechaninio žarnyno nepraeinamumo UG požymiai

Answer 33

● **Išplėstos žarnų kilpos.** ● **Švytuokliniai žarnų judesiai.** ● **Laisvas skystis pilvaplėvės ertmėje.**

Question 34

# **Vaikų chirurgija** Mechaninio žarnyno nepraeinaumo apžvalginės pilvo rentgenogramos požymiai

Answer 34

● Plėstos žarnų kilpos ● Kloiberio dubenėliai

Question 35

# **Vaikų chirurgija** Mechaninio žarnyno nepraeinamumo gydymo pagrindiniai principai

Answer 35

● Simptominis (pradedamas VSPS): **analgetikai, infuzoterapija, antiemetikai, skrandžio zondavimas.** ● Profilaktinė antibiotikoterapija. ● Kartais įtariant sąauginį žarnyno nepraeinamumą, jei yra jis dalinis, galima pradėti diagnostiką/gydymą nuo kontrastinės rentgenografijos. ● **Laparotomija ir mechaninės priežasties pašalinimas**.

Question 36

# **Vaikų chirurgija**

Question 37

# **Vaikų chirurgija**

Question 38

# **Vaikų chirurgija**

Question 39

# **Vaikų chirurgija**

Question 40

# **Vaikų chirurgija**

Question 41

# **Vaikų chirurgija**

Question 42

# **Vaikų chirurgija**

Question 43

# **Vaikų chirurgija**

Question 44

# **Vaikų chirurgija**

Question 45

# **Vaikų chirurgija**

Question 46

# **Vaikų chirurgija**

Question 47

# **Vaikų chirurgija**

Question 48

# **Vaikų chirurgija**

Question 49

# **Vaikų chirurgija**

Question 50

# **Vaikų chirurgija**

Question 51

# **Vaikų chirurgija**

Question 52

# **Vaikų chirurgija**

Question 53

# **Vaikų chirurgija**

Question 54

# **Vaikų chirurgija**

Question 55

# **Vaikų chirurgija**

Question 56

# **Vaikų chirurgija**

Question 57

# **Vaikų chirurgija**

Question 58

# **Vaikų chirurgija**

Question 59

# **Vaikų chirurgija**