Vaikų gastroenterologija Flashcards by Arn Lel

Vaikų gastroenterologija

Kokios yra pirminės ir antrinės GERL priežastys vaikams?

Pirminės - apatinio stemplės rauko reguliacijos sutrikimas
Antrinės - smegenų vėmimo centro skatinimas

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vaikų gastroenterologija

Kokia klinika galima kūdikiams, įtariant GERL?

Ezofaginiai ir neezofaginiai simptomai

Ezofaginiai simptomai - atpylinėjimas, nedidėjantis svoris, atsisakymas valgyti
Neezofaginiai simptomai - apnėjos, dusulio priepuoliai

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vaikų gastroenterologija

Kokia GERL klinika galima vaikų ir paauglių amžiuje?

Ezofaginiai ir neezofaginiai simptomai

Ezofaginiai simptomai - pasikartojantis vėmimas, rėmuo, pasunkėjęs rijimas
Neezofaginiai simptomai - gerklės užkimimas, naktinis kosulys, švokštimas

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vaikų gastroenterologija

GERL diagnostika, eilės tvarka kada ką skirti?

Klinikiniai požymiai
LOR apžiūra
EGDS + biopsija
ph-metrija (retai)
Ro - kontrastinis viršutinis VT dalies (anatominėms anomalijoms nustatyti)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vaikų gastroenterologija

Kokie yra kūdikių GERL dietos principai?

Guldyti ant kairiojo šono
Vartoti spec. mišinius, kurie skirti atpylinėjimams
Po valgio 15-20 min panešioti stačią, kad atsirūgtų
> 6 mėn. maitinti trintu, šiltu maistu, tarp valgių gerti

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vaikų gastroenterologija

Kokie yra vaikų GERL dietos principai?

Gulėti ant kairiojo šono
Nerekomenduojama gulėti 1 val. po valgio ir valgyti 2 val. prieš miegą
Nerekomenduojama valgyti aštraus, kepto, riebaus maisto

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vaikų gastroenterologija

Koks yra GERL gydymas vaikų amžiuje?

PSI - omeprazolis
H2 blokatoriai

Bet kuriuo atveju pirma taikoma dieta, medikamentinis gydymas - paskutinėje vietoje

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vaikų gastroenterologija

Kokios yra vaikų ūminio gastrito formos, kokios jų priežastys?

Maisto (alimentinės) - dietos nesilaikymas, nesaikingas valgymas, žali vaisiai, maistas, kuriame daug cheminių medžiagų, žalios daržovės (česnakas, svogūnas)
Apsinuodijimas maistu - senas, sugedęs maistas ar netinkamai apdorotas

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vaikų gastroenterologija

Kaip diagnozuojamas gastritas?

Pagal kliniką, diagnostinių tyrimų nereikia

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vaikų gastroenterologija

Kokia galima gastrito klinika?

Karščiavimas subfebriliai (alimentinė forma) ar febriliai (apsinuodijimas)
Pilvo skausmas, neplintantis, viršutinėje pilvo dalyje, čiuopiant skausmingas visame viršutiniame pilvo plote, negalima išsskirti skausmingų taškų
Gausus vienkartinis vėmimas, po kurio pagerėjimas
Galimas viduriavimas, per pirmą parą susitvarko

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vaikų gastroenterologija

Koks yra ūminio gastrito gydymas?

Dietos terapija
I - pagrindinė dieta - pradeda gerti valgyti (gerti duoti arbatas nuo apžiūros, valgyt po 3 val.)
II - trijų dienų dieta
III - ribojama tausojama dieta 20-30 dienų

Erozinio gastrito metu galima duoti ir PSI (omeprazolio) ar H2 blokatorių (ranitidino)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vaikų gastroenterologija

Kokios yra lėtinio gastrito ir duodenito priežastys vaikų amžiuje?

H.pylori infekcija
Alergija maistui
Tulžies refliuksas
NVNU vartojimas
Autoimuninės ligos

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vaikų gastroenterologija

Srandžio ar 12-p.ž. opos atsiradimo mechanizmo esmė

Sutrinka pusiausvyra tarp apsauginių ir žalojamųjų veiksnių

Apsauga: gleivių-bikarbonatų sluoksnis, prostaglandinai, epitelio atsaparus, regeneracija, pakankama kraujotaka
Agresoriai: H.pylori, tulžies refliuksas,rūgštis ir pepsinas, nervinė įtampa, alkoholis, rūkymas

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vaikų gastroenterologija

Lėtinio gastrito, duodenito diagnostika

EGDS + ureazės testas/biopsija iš opos kraštų

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vaikų gastroenterologija

Kokie klinikiniai simptomai galimi, esant lėtiniam gastritui ar duodenitui?

Skausmas skrandžio srityje
Dispepsija
Astenovegetacija

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vaikų gastroenterologija

Koks gydymas skiriamas, esant lėtinei skrandžio ar 12 p.ž. opai?

Dieta: vengti kepto, aštraus, riebaus maisto
PSI: omeprazolis 6-10 sav. + H. pylori eradikacija
ARBA H2 blokatoriai (ranitidinas)

Vaikų gastroenterologija

Kokia yra H.pylori eradikacijos schema vaikams?

2 AB + omeprazolis 7-10 d.

Vaikų gastroenterologija

Kokie yra funkcinių VT sutrikimų dažniausi simptomai?

Vėmimas
Pilvo skausmas
Tuštinimosi sutrikimai

Vaikų gastroenterologija

Kokie yra galimi kūdikio dieglių požymiai

Skausminga veido išraiška
Išpūstas pilvas
Kojos pritrauktos prie pilvo
Gausus dujų išsiskyrimas

Vaikų gastroenterologija

Kaip gydomi kūdikių diegliai?

Pirmiausia paaiškinama tėvams, kad normali būklė ir praeis + įvertinti svorį ir ūgį pagal kreives
Nefarmakologinės priemonės (supimas, maisto mažinimas, didinimas, mišinio keitimas)
Farmakologinės priemonės (vaistai nuo pilvo pūtimo, probiotikai, raminamieji, anticholinerginiai, antispazminiai, antihistamininiai)

Vaikų gastroenterologija

Kokie yra dažni dispepsijos simptomai vaikų amžiuje?

Pilvo skausmas, ankstyvas sotumas
Nepraeina pasituštinus ir nesusiję su išmatų dažniu ir konsistencija

Vaikų gastroenterologija

Kokiais kriterijais remiantis galima diagnozuoti funkcinę dispepsiją?

Yra dispepsijos simptomai, prasidėję prieš 2 mėn ir pasireiškia bent 4 kartus per mėn.
Susiję su stresu, nerimu, aplinikos pasikeitimu ir pan.
Atlikus tyrimus nerandama jokių pokyčių

Vaikų gastroenterologija

Kokie yra funkcinės dispepsijos tipai?

Opinis - skausmas alkio, EGDS jokių skrandžio gleivinės pakitimų nėra
Dismotorinis tipas - ansktyvas sotumo jausmas, skausmas po valgio

Vaikų gastroenterologija

Kokios yra dažniausios pilvo skausmo lokalizacijos?

3 sritys

Epigastrio sritis
Periumbilikalinė sritis
Dubens sritis

# **Vaikų gastroenterologija** Kokiais kriterijais ir simptomais nustatoma dirgliosios žarnos simptomas vaikų amžiuje?

* Diskomfortas ir pilvo skausmas tęsiasi bent **2 mėn.** iki diagnozės nustatymo ir pasireiškia **4 k.** per mėn. **SIMPTOMAI**: * *Pilvo skausmas* ir *diskomfortas* praeina pasituštinus (nepraeina -> funkcinė dispepsija) * *Kinta* tuštinimosi dažnis, konsistencija * *Skausmas išlieka*, praėjus *obstipacijoms* (nepraina -> funkcinė dispepsija)

# **Vaikų gastroenterologija** Kokie dirgliosios žarnos simptomai išskiriami? | Obstpacijos, viduriavimai

* Vyraujant vidurių užkietėjimui * Vyraujant viduriavimui * Mišrus

# **Vaikų gastroenterologija** Kokia yra dirgliosios žarnos klinika?

* Pilvo skausmai susiję su tuštinimusi * Skausmas praeina pasituštinus * Išmatų konsistencija kinta * Simptomai ryškesni ryte * Dažni galvos skausmai, svaigimas, nuovargis * Paryškėja menstruacijų metu

# **Vaikų gastroenterologija** Koks tyrimas leidžia diferencijuoti dirgliosios žarnos sindromą nuo žarnyno uždegimo?

Kalprotektinas išmatose

# **Vaikų gastroenterologija** Kokie pagrindiniai simptomai gali būti organinės VT patologijos metu?

* Skausmas (prižadina iš miego) * Atsilieka augimas * Kraujavimas iš VT * Epigastrio skausmas, iradijuoja

# **Vaikų gastroenterologija** Kokius tyrimus reiktų atlikti, įtariant organinę pilvo patologiją?

* Bendrą kraujo tyrimą * BŠT * Pilvo rentgenogramą * EGDS * Diagnostinė laparoskopija (paskutinis žingsnis, jei kiti tyrimai nieko nerodo, bet yra stiprus chirurginės ligos įtarimas)

# **Vaikų gastroenterologija** * Kasdieninis dažnai skausmingas tuštinimasis išmatomis 3 ir daugiau k., kuris tęsiasi ilgiau nei 4 sav. * Tuštinasi tik dienos metu * Svoris auga *Koks neinfekcinio viduriavimo tipas?* *Dėl kokios priežasties?*

Lėtinis neinfekcinis viduriavimas dėl padidėjusios žarnų motorikos "Dirgliosios žarnos sindromas"

# **Vaikų gastroenterologija** * Skystas viduriavimas, netenkama elektrolitų * Gali vystytis hipokalemija * Priežastis viduriavimo: toksinai, uždegiminė žarnų liga (opinis kolitas, Krono liga) *Koks neinfekcinio viduriavimo tipas?*

Lėtinis neinfekcinis viduriavimas - **sekrecinis viduriavimas**

# **Vaikų gastroenterologija** * Bado metu neviduriuoja * Atsirando dėl didelio osmoliariškumo medžiagų * Priežastys: fermentų trūkumas, pankreatitas, kepenų ligos su cholestaze *Koks neinfekcinio viduriavimo tipas?*

Lėtinis neinfekcinis viduriavimas - **osmosinis viduriavimas**

# **Vaikų gastroenterologija** Kokiais tyrimais galima atpažinti uždegiminį viduriavimą?

* **Kalprotektinas** - didėja prie uždegiminio viduriavimo * **Išmatų tyrimas** - randama leukocitų, eritrocitų * **BKT**: didėja leukocitai su neutrofilų nuokrypiu * **CRB** padidėjimas

# **Vaikų gastroenterologija** Kokia yra uždegiminio viduriavimo klinika?

* Pilvo skausmas * Lėtinis viduriavimas * Svorio kritimas * Kraujavimas (jei oinis kolitas) * Karščivimas * Išangės ligos

# **Vaikų gastroenterologija** Kokios galimos uždegiminės žarnyno ligos?

Opinis kolitas, Krono liga

# **Vaikų gastroenterologija** Kokie pagrindiniai skirtumai tarp opinio kolito ir Krono ligos?

* Krono liga pažeidžia VT nuo burnos iki išangės, opinis kolitas - tik storąją žarną * Krono liga - transmuralus VT sienelės pažeidimas, opinis kolitas - gleivinės ir pogleivio pažeidimas

# **Vaikų gastroenterologija** Kaip gydoma uždeginės žanyno ligos?

* Pradėti aminosalicilatais - mesalazinas * Gliukokortikoidai - prednizolonas * Imunomoduliatoriai - azatioprinas * Biologiniai vaistai - TNF blokatoriai **Nemedikamentinis gydymas** eneterinė mityba polimeriniais mišiniais, folio rūgštis, gydyto Fe stokos anemiją (jeigu yra).

# **Vaikų gastroenterologija**