KARDIOLOGIJA Flashcards

Question

# **Kardiologija** Koks gydymas taikomas hipertenzinės krizės metu, esant subarachnoidinei hemoragijai?

Answer 1

Nimodipinas, Nicardipinas, **Lobetololis, Nitroprusidas** ## Footnote Esant subarachoidinei gydoma kai VAS>130mmHg Atsargiai su Nitroprusidu dėl smegenų edemos. Nimodipinas turi antihipertenzinį ir anti-išeminį poveikį ir tinka šiai specifinei patologijai.

Answer 2

Nikardipinas, **Lobetololis**, Fenoldopam, **Nitroprusidas** (jeinieks nepadeda ar nėra) ## Footnote Mažinama kai : SKS>220 ar VAS>130mmHg, jei taikoma fibrinolize: SKS>180,VAS>105mmHg. Ne daugiau 10 per 1-3val ir ne daugiau20 per 6-12val

Answer 3

- Stiprus galvos skausmas, oro stygius, kraujavimas iš nosies ar stiprus nerimas, sąmonės sutrikimais ar neryškiais CNS funkcijos sutrikimais

Answer 4

* Pacientams **ūminiu kairiojo skilvelio funkcijos nepakankamumu**, pasireiškia dusuliu, kosuliu, ortopnėja ar plaučių edema. * **Inkstų nepakankamumą** reikia įtarti, jeigu yra oligurija ir / ar hematurija. * Galimi **ūminio miokardo infarkto** ar krūtinės anginos simptomai * Pažengusi **retinopatija** su arteriolių pokyčiais, hemoragija ir eksudatu bei regos nervo pabrinkimas

Answer 5

* **BKT, elektrolitų pusiausvyra, kreatininas, BŠT**. * Kraujo tepinėlis mikroangiopatinei hemolizinei anemijai nustatyti. * **Krūtinės ląstos rentgenograma** pacientams, kuriems įtariamas širdies nepakankamumas (ŠN) ar plaučių liga. * EKG. * **Galvos KT** pacientams, kuriems nustatyta neurologinių pokyčių. * **Echokardiografija **KS funkcijai įvertinti ir skilvelių hipertrofijos požymiams nustatyti.

Answer 6

* **Intensyviosios terapijos skyrius**. * Palaikyti **AKS 150-160/100-110 mmHg**, nes per greit sumažinus AKS iki „normalaus", galimos komplikacijos. * **Pirma pagalba** - klonidinas, *kaptoprilis*. **Ligoninėje** **į veną** leidžiami trumpo (*Na nitroprusidas, nitroglicerinas,* fentolaminas) arba ilgo (diazoksinas, hidralazinas, *labetololis*) veikimo vaistai.

Answer 7

**Jutimų pobūdis.** **Spaudimas**, gniaužimas, veržimas, „ankštumas“ krūtinėje, deginimas, tirpinimas, ar sunkiai apibūdinamą nemalonų pojūtį diskomfortą krūtinėje. **Vieta.** **Skausmas jaučiamas už krūtinkaulio**. Angininis skausmas gali būti tarp epigastriumo ir kaklo. **Plitimas**. Dažniausiai plinta **vidiniu kairiosios rankos paviršiumi, kartais į kaklą**, žandikaulį, apatinę sprando ar viršutinę nugaros dalis, į kairiosios mentės ar tarpumentės sritis. **Trukmė.** **0,5-5 minutes**, rečiau 10-15 minučių. Jei trunka > 20 min. ir nepadeda glicerilio trinitratas, galima įtarti ūminį MI. **Sukeliantys veiksniai**. **Fizinė, nervinė ar kita įtampa**, KA greičiau pasireiškia esant šaltam vėjuotam orui, sočiai pavalgius, rūkant, geriant šaltą vandenį, skubant, išsigandus ar supykus. **Išnykimas.** KA praeina, jei pašalinamas sukeliantysis veiksnys arba po liežuviu padėjus **glicerolio trinitrato (nitroglicerolio)**.

Answer 8

* Spaudžiančio pobūdžio skausmas už krūtinkaulio, kakle, petyje ar rankoje; * Provokuoja fizinis krūvis; * Praeina ramybėje ar pavartojus nitratų per 5 minutes. ## Footnote Netipinė krūtinės angina (2 kriterijai) Neangininis skausmas (atitinka 1 ar nei vieno kriterijaus)

Answer 9

**I klasė** - Krūtinės anginą sukelia tik *neįprastai didelis fizinis krūvis*. Angininiai skausmai reti. **II klasė** - Priepuolius sukelia didelis, bet *įprastas krūvis* (greitas ėjimas lygia vietove *≥500 m, kopimas laiptais į antrą ar trečią aukštą* arba į kalną, ypač esant šaltam vėjuotam orui). **III klasė** - Priepuoliai prasideda nuo nedidelio ar *vidutinio krūvio*, pvz., ėjimo lygia vietove *100-500 m, kopiant laiptais į pirmą aukštą*. **IV klasė** - Prasideda *nuo nedidelės įtampos*, einant lygia vietove *iki 100 m*, atliekant įprastus veiksmus. Gali atsirasti ir ramybės metu.

Answer 10

* **Laboratoriniai biocheminiai tyrimai** o Hb (BKV) o Glikemija nevalgius/HbA1c o Įtariant skydliaukės patologiją – skydliaukės hormonai o Lipidograma o Inkstų funkcija – kreatininas ir GFG, daliai - šlapimo rūgštis o Jei įtariama nestabili KA – TnI ar TnT * **EKG ramybėje ir skausmo metu** * Esant indikacijoms (įtariama aritmija ar vazospastinė angina) – ambulatorinė EKG stebėsena * **Echokardiografija** * **VA DKTA, MRT** * **Krūvio EKG (veloergometrija)** * **VA angiografija** * Atrinktiems pacientams – krūtinės rentgenograma

Answer 11

**Labai maža rizika** - jokių tyrimų **Maža rizika** - VA DKTA **Vidutinė rizika** - VA DKTA arba fizinis krūvio mėginys **Didelė rizika** - krūvio mėginys **Labai didelė rizika** - VA angiografija

Answer 12

* **Antiagregantai** o maža **aspirino** dozė 75-100 mg arba klopidogrelis, jei netoleruoja aspirino) *visiems pacientams po MI ar revaskulizacijos*. o *Jei nebuvo MI ar revaskulizacijos, galima spręsti dėl aspirino skyrimo*, jei vaizdiniuose tyrimuose nustatyta neabejotina VAL. * **Statinai**. MTL tikslas – sumažinti bent 50% ir <1.4 mmol/l. Jei tikslo nepavyksta pasiekti vien statinu, pridėti ezetimibą (+PCSK9). * **RAAS inhibitoriai** - **AKFi** arba **ARB** * **Beta adrenoblokatoriai**

Answer 13

* **Nutraukti fizinį krūvį**. * **Nitroglicerinas** po liežuviu (0,5 mg tabletės ar purškalas). Pradeda veikti per 1-3 min, pikas 2-8 min, veikimo trukmė 10-30 min. * Dozę galima kartoti po 4-5 min intervalo 3 kartus, jei simptomai išlieka. ## Footnote Jei priepuolis trunka daugiau kaip 20 minučių, reikia įtarti ūminį išemijos sindromą.

Answer 14

MTL cholesterolis <1,4 mmol/l Trigliceridai <1,7 mmol/l DTL cholesterolis >1,0 mmol/l

Answer 15

* **kalcio kanalų blokatoriai**, * **beta adrenoblokatoriai** * **nitratai** (trumpai, ilgai veikiantys), * **sinusinio mazgo inhibitoriai** (ivabradinas), * **metabolizmo gerinimui**: trimetazidinas, ranolazinas, nikorandilis

Answer 16

* Sudėtinis gydymas vaistais neveikia ar gresia MI, staigi išeminė mirtis. * Šiems ligoniams atliekama perkutaninė angioplastika, implantuojami stentai.

Answer 17

* **Kamieno stenozė ≥ 50%** * **Trijų VA proksimalinių segmentų stenozės ≥ 70%**. * **Dviejų vainikinių** arterijų proksimalinių segmentų **stenozės ≥ 70%**., iš kurių **vienas yra PTŠ** proksimalinis segmentas * Kai negalimas/neveikia antiagregantai * Jei buvo daugybiniai stentavimai, restenozės ant vaistais dengtų stentų * CD ir dauginiai pažeidimai (VA pakitimai)

Answer 18

III f. kl.

Answer 19

Yra nustatyta kamieno (stenozė >50 proc.) ar/ir trijų VA liga (proksimalinų segmentų stenozė >70 proc.).

Answer 20

* **Užsitęsęs < 20 min angininis skausmas ramybėje** * Naujai atsiradusi krūtinės angina (~III f. kl.) * Progresuojanti buvusi KA (ne mažesnė kaip III f.kl.) * Krūtinės angina persirgus MI

Answer 21

ST segmento depresija > 1 mm nuo izolinijos T dantelio pokyčiai

Answer 22

* EKG: ST segmento depresija, T pokyčiai, nauja KHKB * Kartotiniai troponinai - norma

Answer 23

EKG: ST segmento depresija, T pokyčiai, Q danteliai, nauja KHKB Kartotiniai troponinai - padidėjimas, sumažėjimas nuo normos Troponino padidėjimas turi būti 5 k. didesnis nuo viršutinės normos ribos ## Footnote 1, 3 val algoritmai

Answer 24

* BKT * K, Na, Mg * Kreatininas * Troponinas * BNP, NT-proBNP * CRB * glikuozė, HbAC1 * lipidograma 2EchoKG Krutinės ląstos ro VAA

Answer 25

Nėra besitęsiančios išemijos Izoelektrinis ST segmentas Tik neigiami T ar normali EKG Normalūs biožymenų lygiai pradžioje ir po 6-12 val. **GRACE balų < 109**

Answer 26

Besitęsianti išemija Dinaminiai ST pokyčiai Ankstyva poinfarktinė angina Padidėję troponino lygiai Hemodinaminis nestabilumas Pavojingos skilvelių aritmijos Diabetas **GRACE balų >140**

Answer 27

**per 2 val, jei**: * nuolat kartojais krūtinės skausmas medikamentinio gydymo fone * gyvybei pavojingi ritmo sutrikimai * užrašomi ST ir T dinaminiai pokyčiai * ūminis ŠN

Answer 28

**Per 24 val., jei:** * GRACE >140 balų

Answer 29

Atliekama VAA per 72 val., jei yra nustatyta GRACE balas tarp 109-140

Answer 30

**1 tipas** - MI sąlygotos aterosklerotinės plokštelės okliuzijos **2 tipas** - deguonies poreikio ir gavimo disbalanso sąlygotas MI (vazospazmas, anemija, tachikardija, hipertenzija, hipotenzija) **3 tipas** - staigi mirtis **4a tipas** - MI dėl VA angiografijos **4b tipas** - MI dėl stento trombozės **5 tipas** - MI dėl VAJO

Answer 31

* **Antikoaguliantai**: - **MMM heparinai** (pvz., enoksaparino 1 mg/kg kas 12 val. poodinėmis injekcijomis) - *Skiriama iki PTVAA* * **Antiagregantai**: - **Aspirino** 300 mg įsotinimo dozė, tęsiant 100 mg vieną kartą per dieną. - **Tikagreloras** 180 mg įsotinimas, tęsiant po 90 mg x 2 k/d - Nesant galimybės skirti tikagreloro - klopidogrelis 600 mg įsotinimo dozė, tęsiant 75 mg x 1 k/d * **Nitratai** - 0,5 mg nitroglicerino skausmo priepuolių metu, intraveniniai nitratai, prevencijai stabilizavus būklę profilaktikai - ISMN, ISDN * **Analgetikai** (ir opioidai) * **Beta blokatoriai** (metoprololis 25-200 mg x 1 k/d, jei nėra astmos, blokadų, ŪŠN) arba kalcio kanalų blokatoriai (skiriama, kai nepakanka BAB poveikio arba vazospazminė angina - verapamilis, dilitiazemas, jei su BAB neskiriama, tada amlodipinas 5-10 mg) – prognozei gerinti * **AKF inhibitoriai** – prognozei gerinti. Perindoprilis 2,5-10 mg, zofenoprilis 7,5-30 mg x 1 k/d * **ARB**, jei reikia stipresnio vaisto negu AKFI. Valsartanas 40-80 mg x 1/d * **Statinai** – prognozei gerinti. 80 mg atorvastatino ar 40 mg rozuvastatino ## Footnote **Tikagreloras (efektyvesnis už klopidogrelį, be papildomos kraujavimo rizikos)**

Answer 32

**Atliekama PTVAA ir sentavimas, jei:** * Nustačius vienos VA ligą **Atliekama VAJO**: * Dauginė VAL * 2 ar 3 VAL, kai proksimaliųjų segmentų stenozės >70 proc. ir/ar kamieno stenozė >50 proc.

Answer 33

* 12 mėn du antiagregantai - aspirinas + tikagreloras, vėliau aspirinas visam gyvenimui * Jei yra PV ir skiriamas antikoaguliantas - triguba antiagregacinė terapaija 1 mėn. (aspirinas+tikagreloras+NGAK), toliau iki 12 mėn dviguba terapija (aspirinas+NGAK), po metų NGAK visam gyvenimui

Answer 34

* Bioheminių žymenų (geriausiai **troponino**), rodančių miocitų mirtį, staigus ar **palaipsnis padidėjimas, vėliau sumažėjimas**, kartu esant bent 1 nurodytų požymių: - **Išemijos simptomai** (skausminis sindromas); - **EKG pokyčiai**, būdingi naujai atsiradusiai išemijai - Naujai atsiradę **ST – T segmento pakitimai** - Nauja **KHKB**; - Patologinės **Q bangos** atsiradimas EKG; * Naujai atsiradę **miokardo gyvybingumo sumažėjimo požymiai** ar kontrakcijos sutrikimai tiriant vaizdiniais tyrimo metodais. * Angiografijos ar autopsijos metu nustatytas trombas VA.

Answer 35

* **Pilvinė** (abdominalinė, **gastralginė**) * **Astminė** – pasireiškia dusuliu, ūminiu KSN, * **Aritminė** – MI prasideda širdies ritmo sutrikimais, * Smegeninė (cerebrinė) – pasireiškia neurologiniais simptomais (galvos svaigimu, sąmonės netekimu, psichikos sutrikimu, * Periferinė – skausmas netipiškoje vietoje (pvz., tik rieše), * **Besimptomė** – beskausmis MI. ## Footnote Būdinga: 25–40 m. amžiaus arba > 75 m. ligoniams, moterims, sergant CD, demensija, LIL.

Answer 36

Rutininiai kraujo tyrimai serumo žymenims yra patariami kaip galimai anksčiau atlikti ūminėje fazėje, bet neturi uždelsti pradėti reperfuzinį gydymą 0 val -> 1-3-6 val Tn ↑/↓ > 99 procentilės kartu su aukšto patikimumo EKG pokyčiais ir išemijos simptomais.

Answer 37

Darbinei diagnozei pakanka skausmo laiko >30 min + EKG - ST pakilimai dvejose gretimose derivacijose ≥ 1 mm visose derivacijose

Answer 38

Rekomenduojama per kaip galimai greičiau po pirmojo kontakto su mediku užrašyti 12-derivacijų EKG neuždelsiant ilgiau kaip 10min.

Answer 39

I, aVL, V1-V3,V4, V5- V6 – **priekinis MI** I, aVL, V1-V3 - **priekinis pertvarinis MI** I, aVL, V5- V6 - **priekinis šoninės sienos MI** II-III-aVF, V7-V8-V9– **apatinis MI** Pagrindiniai pakitimai – ST↑ Reciprokiniai atspindžiai priešingose derivacijose – ST↓

Answer 40

Skubi echokardiografija indikuotina pacientams su **kardiogeniniu šoku** ar ir **nestabilia hemodinamika** ar **įtariamomis mechaninėmis komplikacijomis neuždelsiant angiografijos**.

Answer 41

* **O2 per nosinius kateterius** (2-4 l/min.), jei yra dusulys ar kiti ŠN simptomai. * **Aspirino 160-325 mg** (nepadengto skrandį saugančia plėvele) * **Morfino 3 -5 mg į.v**. ar po oda priklausomai nuo skausmo intensyvumo * **Glicerilio trinitrato (trumpo veikimo nitroglicerino) 0,5 mg** po liežuviu kas 5 min. iki 3 dozių, jei AKS > 90 mm Hg. * **Klopidogrelio 600 mg** (jei nėra galimybės tikagrelorui arba planuojama trombolizė) arba t**ikagreloro 180 mg** (numatant skubią PTVAA) ## Footnote MONA

Answer 42

* Pirmenybė teikiama vainikinių arterijų angioplastikai, jei ją galima atlikti **per 2 val** kai nustatoma MI diagnozė (po pirmojo kontakto su medikais) * Kitais atvejais - trombolizė