Vaikų alergologija

Question 1

Vaikų alergologija

Kaip apibūdinamas atopinis dermatitas?

Answer 1

Lėtinė, uždegiminė odos liga, pasireiškianti įvairiais bėrimais, sukelianti niežulį, paveikia visas gyvenimo sritis

Question 2

Vaikų alergologija

Kokia odos liga dažniausia vaikų amžiuje?

Answer 2

Atopinis dermatitas

Question 3

Vaikų alergologija

Jeigu vaikui nustatyta AD diagnozė, kokiomis ligomis jis galėtų sirgti ateityje?

Answer 3

• Alerginiu rinitu
• Bronchine astma
• Įvairios alergijos

Question 4

Vaikų alergologija

Atopiniam dermatitui būdingi paūmėjimai. Kaip jie kliniškai nustatomi?

Answer 4

Atsiranda daugiau bėrimų, paraudimas, niežulys, papulės, infiltracija
Sunkesniais atvejais būna šlapiavimas, pūslelės, opelės

Question 5

Vaikų alergologija

Kokie genetiniai veiksniai nulemia riziką sitgti atopiniu dermatitu?

Answer 5

• Filagrino (FLG) baktymo genų mutacija - baltymas atsakingas už apsauginę odos funkcija
• Paveldima atopija - didėja rizika, kai šeimoje jau yra sergančių AD
• Genų atsakingų už odos imuninį atsaką palaikymą mutacijos

Question 6

Vaikų alergologija

Kokie imuninės sistemos sutrikimų veiksniai lemia riziką sirgti atopiniu dermatitu?

Answer 6

• ALERGINĖS REAKCIJOS - IgE sukeltos ir ne IgE sukeltos
• Padidėjęs T limfocitų aktyvumas prieš aplinkos antigenus ir sumažėjęs odos imuninis atsakas

Atopinis išsivysto dažniau, nei nealerginis dermatitas

Question 7

Vaikų alergologija

Kokie aplinkos veiksniai gali nulemti riziką sirgti atopiniu dermatitu?

Answer 7

• Maisto alergenai (karvės pienas, kiaušiniai, grūdiniai produktai, riešutai…)
• Maisto pseudo-alergenai (histamino turintyrs produktai: pomidorai, paprikos, citrusai, maisto priedai)
• Įkvepiamieji alergenai (namų dulkės, išorinės aplinkos alergenai - medžių, augalų žiedadulkės)
• Kontaktiniai dirgikliai (parfumerija, lateksas, cheminiai elementai, sintetika)
• Odos infekcijos (bakterinės infekcijos, grybinės, virusinės)
• Emociniai veiksniai

Question 8

Vaikų alergologija

Kokie alergenai labiau linkę sukelti AD kūdikiams ir mažiems vaikams iki 2-6 metų?

Answer 8

Maisto alergenai

Question 9

Vaikų alergologija

Kokie alergenai labiau linkę sukelti AD vyresniems vaikams, paaugliams ir suaugusiems?

Answer 9

Maisto pseudo-alergenai
Įkvepiamieji alergenai
Kontaktiniai dirgikliai

Question 10

Vaikų alergologija

Galima atopinio dermatito klinika

Eiga, pasireiškimo laikas, dažniausia simptomai ir požymiai, recidyvo r.

Answer 10

• Eiga - lėtinė su paūmėjimais ir remisijomis
• Pasireiškimas - 85 proc. iki į 5 metų amžiaus
• Dažniausi simptomai - odos sausumas, sustorėjimas (lichenifikacija), niežulys, bėrimai (papūlės, pustulės, plokštelės, įtrukimai, erizijos, šašai, ir nukasymai)
• Recidyvo tikimybė - apie 50 proc. sirgusių lengvu AD, paauglystėje ir suaugus patiria recidyvą

Question 11

Vaikų alergologija

Kokios vietos dažniausiai pažeidžiamos atopinio dermatito kūdikių ir mažų vaikų tipui (2 mėn - 2 metai)?

Answer 11

• Veidas (kakta, veidas, ausų kaušeliai)
• Plaukuota galvos dalis
• Kaklas - priekinė dalis (pakelti pažiūrėti, nes trumpas kakliukas)
• Tiesiamieji rankų ir kojų paviršiai
• Liemuo
• Kirkšnys

Question 12

Vaikų alergologija

Kokios vietos dažniausiai pažeidžiamos atopinio dermatito vyresnių vaikų, paauglių ir suaugusiųjų tipas (nuo 2 metų)?

Answer 12

• Veidas (kakta, veidas, lūpos)
• Kaklo šonai, sprandas
• Rankų ir kojų lenkiamieji paviršiai
• Plaštakų ir pėdų tiesiamieji paviršiai
• Riešai, čiuenos

Question 13

Vaikų alergologija

Kokia atopinio dermatito forma paūmėjimų metu būdinga kūdikiams ir mažiems vaikams?

Answer 13

Šlapioji forma

Polimorfinis bėrimas, lydymas erozijų su gausia sekrecija. Turėti mintyje žaizdų infekciją, blogiausiu atveju sepsį.

Question 14

Vaikų alergologija

Kokia paūmėjimų forma būdinga vyrensnių vaikų, paauglių ir suaugusiųjų atopinio dermatito tipui?

Answer 14

Sausoji forma

Mazgelių-plokštelių tipo bėrimai, lichenifikacija, nukasymai. Retais atvejais gali pasireikšti šlapiąja forma - pūslelės, erozijos, opelės.

Question 15

Vaikų alergologija

Kokios išskiriamos atopinio dermatito klinikinės stadijos, kaip jos apibūdinamos kliniškai?

Answer 15

• AD paūmijimas - oda paraudusi, atsiradę daugiau bėrimų, sustiprėjęs niežulys
• AD remisija - odos neparaudusi arba nedaug, bėrimų mažėja, vyrauja odos lichenifikacija

Question 16

Vaikų alergologija

Kokiais diagnostiniais tyrimais galima diagnozuoti atopinį dermatitį?

Answer 16

• Eozinofilijos nustatymas
• IgE kiekis kraujyje
• Alerginiai odos mėginiai: odos-dūrio mėginys (nuo IgE priklausomai reakcijai), odos-lopo mėginys (nuo IgE nepriklausomai reakcijai nustatyti)
• Provokacinis peroralinis mėginys
• Eliminacinė dieta
• Odos biopsija

Question 17

Vaikų alergologija

Kuo grindžiama AD diagnostika?

Answer 17

Anamneze, apžiūra, specifiniais kriterijais

Question 18

Vaikų alergologija

Kiek ir kokių diagnostinių kriterijų reikia atopinio dermatito diagnozei nustatyti?

Answer 18

> = 3 didžiųjų ir >= 3 mažųjų

Question 19

Vaikų alergologija

Kokie yra atopinio dermatito diagnostikos kriterijai?

Answer 19

Didieji:
* Tipiškos pažedimų vietos - kūdkiams ir mažiems vaikams veidas ir galūnių tiesiamieji paviršiai, o vyresniems vaikams, paaugliams ir suagusiems veidas ir galūnių lenkiamieji paviršiai
* Niežulys, nukasymai
* Šeimoje yra sergančių alerginėmis ligomis (AD, rinitas, BA)
* Lėtinė ligos eiga

Mažieji:
* Ankstyva ligos pradžia
* Baltoji dedervinė (ptyriasis alba)
* Folikulinė keratozė (keratosis pilaris)
* Maisto netoleravimas
* Padidėjęs serumo IgE

Question 20

Vaikų alergologija

Kokios galimos atopinio dermatito komplikacijos?

Answer 20

Antrinės odos infekcijos (bakterinės, virusinė, gyrbelinės)

Question 21

Vaikų alergologija

Kokios dažniausios bakterinės odos infekcijos pasitaiko, sergant atopiniu dermatitu?

Answer 21

Staphylococcus aureus ir Streptococcus pyogenes

• S. aureus - normali odos mikroflora, esant odos pažeidimams sukelia infekciją, atsiranda medaus spalvos šašai, impetiga
• S. pyogenes - atsiranda pūlinukai

Question 22

Vaikų alergologija

Kokios dažniausios virusinės odos infekcijos pasitaiko, sergant atopiniu dermatitu?

Answer 22

Herpes simplex, Molluscum contagiosum ir Papova virusinės infekcijos

• H. simplex - atsiranda daugiau pūslelių, negydant galima laipsniškai blogėjanti būklė

Question 23

Vaikų alergologija

Kokios dažniausios grybelinės odos infekcijos pasitaiko, sergant atopiniu dermatitu?

Answer 23

Candida, Malassezia grybelinės infekcijos

• Candida - mėgsta šilumą ir drėgmę, dažnai randama pažastyse, kirkšnyse, odoje tarp rankų
• Malassezia - reikalinga riebalinga terpė, todėl daugiau aptinkama plaukuotoj odoj - galvos oda, veidas, viršūtinė kūno dalis

Question 24

Vaikų alergologija

Kokie yra atopinio dermatito gydymo principai?

Answer 24

• Paūmėjimų vengimas ir provokuojančių veiksnių išaiškinimas - maisto alergenai, kiti alergeni
• Barjerinės odos funkcijos atkūrimas - maudymasis 1x 10 - 15 min šiltame vandenyje, po to 3 min taisyklė (po prausimosi išsitepti emolientu). Jei nepavyksta išvengti paūmėjimų - rinktis riebesnę emolientų formą
• Odos uždegimo slopinimas -
  
  • Steroidai - vietiniai tepalai, jei nėra didelio išplitimo, sisteminiai, jei išplitę daug (prednizolonas)
  • Kalcineurino inhibitoriai - vietiškai (takrolimuzas)
  • Antihistaminiai vaistai - sisteminai (klemastinas, loratidinas)
  • Imunosupresantai - sisteminiai (ciklosporinas A)
• Antrinės infekcijos prevencija - antiseptikai (sunkus paūmėjimas + erozijos -> skirti fuksiną)
• Fototerpaija ir foto-chemoterapija - paaugliams ir suaugusiems daugiau taikoma. UVA ir UVB spinduliai, fotochemoterapija (PUVA)

Question 25

# **Vaikų alergologija** Kokia seka yra skiriami vaistai atopinio dermatito gydymui?

Answer 25

1. Lokalūs steroidai 2. Lokalūs kalcineurino inhibitoriai 3. Sisteminiai imunosupresantai ar biologinė terapija ## Footnote **Steroidai** - perdnizolonas, metilprednizolonas, hidrokortizonas (silpnas, nėra labai efektyvus, bet tinka jautriom vietoms, kad nesukeltų odos atrofijos) **KI** - takrolimuzas, pimekrolimuzas **Imunosupresoriai** - ciklosporinas A, azatioprinas **Biologinė terapija** - dupilumabas

Question 26

# **Vaikų alergologija** Kokia yra atopinio dermatito paūmėjimų profilaktika?

Answer 26

* Provokuojančių veiksnių išaiškinimas (maisto alergenai, įkvepiamieji alergenai, kontaktiniai alergenai...) * Odos priežiūra - maudymasis, emolientų tepimas

Question 27

# **Vaikų alergologija** Koks yra pagalbinis atopinio dermatito gydymas?

Answer 27

* **Antihistaminiai vaistai** - niežuliui ir miego sutrikimui * **Sisteminiai steroidai** - sunkaus paūmėjimo metu skirti savaitę * **Antiseptiniai vonios priedai** - Na hipocloritas, KMnO4 * **Lokalūs antiseptikai** - fuksinas * **Antibiotikai** - jei yra antrinė bakterinė infekcija

Question 28

# **Vaikų alergologija** Pagal kokius mechanizmus skirstomos nepageidaujamos reakcijos į maistą?

Answer 28

* **Toksinės reakcijos** * **Padidėjės jautrumas maistui** - *Imuninės kilmės* - maisto alergija - (IgE sąlygotos, ne IgE sąlygotos, mišrus) - *Neimuninės kilmės* - maisto netoleravimas - (nežinomos kilmės, fermentinis, farmakologinis) ## Footnote Farmakologinis - maisto komponentai ar priedai tiesiogiai stimuliuoja putliąsias ląsteles, kurios atpalaiduoja histaminą (histamino liberatoriai), vazoaktyvios medžiagos.

Question 29

# **Vaikų alergologija** Kokie maisto produktai dažniausiai sukelia maisto alergiją?

Answer 29

1. Karvės pienas 2. Kiaušiniai 3. Žuvis 4. Jūros gėrybės, moliuskai

Question 30

# **Vaikų alergologija** Kokie maisto produktai dažniausiai sukelia maisto netoleravimą?

Answer 30

1. Šokoladas 2. Pomidorai 3. Citrusiniai vaisiai 4. Kiaušinia 5. Žuvis 6. Jūros gėrybės 7. Maisto priedai!!!

Question 31

# **Vaikų alergologija** Koks yra maisto alergijos reakcijos mechanizmas?

Answer 31

**Pirmą sykį alergenui patekus į organizmą**, per ilgesnį laiką *susidaro IgE ar T limfocitai* ir **pakartotinai alergenui patekus į organizmą**, įvyksta alerginė reakcija ## Footnote IgE - greito tipo hipererginės reakcijos T limfocitai - lėtojo tipo hipereginės reakcijos

Question 32

# **Vaikų alergologija** Greitojo tipo alerginių reakcijų patogenezė. Kokie simptomai pasireiškia?

Answer 32

**IgE ir alergenas sudaro kompleksą**, kuris aktyvuoa putliąsias ląsteles išskirti **histaminą** -> sukeliami simptomai pasireiškia *per kelias min*.

Question 33

# **Vaikų alergologija** Lėtojo tipo alerginių reakcijų patogenezė

Answer 33

Pakartotinai į organizmą patekus alergenui, aktyvuojami **T limfocitai**, išskiriami citokinai, kurie sukelia audinių pažeidimą. **Klinikiniai simptomai pasireiškia per *24-72 val***.

Question 34

# **Vaikų alergologija** Kokia alergija dažniausiai pasireiškia kūdikiams ir mažiems vaikams?

Answer 34

Alergija karvės pienui

Question 35

# **Vaikų alergologija** Kokios organų sistemos gali būti pažeidžiamos maisto alergijos metu, kokie simptomai?

Answer 35

**Kvėpavimo takai, oda ir gleivinės, virškinamasis traktas** **Sukeliami simptomai**: *akių paraudimas, niežulys, čiaudulys, rinorėja, nosies obstrukcija, bronchospazmas, odos bėrimai, angioedema, anafilaksija*

Question 36

# **Vaikų alergologija** Kokius tyrimus galima būtų atlikti, įtariant nepageidaujamą reakciją maistui?

Answer 36

* BKT: eozinofilija * Bendro IgE nustatymas kraujyje * **Specifinių alergenui IgE Ak kiekio nustatymas** * **Alerginiai odos mėginiai**: *odos-dūrio* (IgE priklausoma reakcija) arba *odos-lopo mėginį* (nuo IgE nepriklausoma reakcija, su T limfocitais susijusi) * Provokacinis peroralinis mėginys * Eliminacinė dieta (>2-4 sav) ## Footnote Ligos metu negalima atlikti odos mėginių, nes galima anfilaksinė reakcija Prieš alerginius odos mėginius kelias dienas nevartoti antihistaminių medikamentų (loratidino - 10 dienų, tavegilio - 3,4 dienas

Question 37

# **Vaikų alergologija** Kokiam maisto alergijos reakcijos tipui priskiriama dilgelinė ir angioedema bei atopinis dermatitas?

Answer 37

Dilgelinė ir angioedema - greitojo tipo alerginės reakcijos Atopinis dermatitas - lėtojo tipo alerginės reakcijos

Question 38

# **Vaikų alergologija** Kaip dažniausiai ir specifiškiausiai diagnozuoti nepageidaujamą reakciją maistui? | Kokie tyrimai pasirenkami?

Answer 38

* IgE sąlygotos reakcijos - spec. IgE +/- ODM * Ne IgE sąlygotos reakcijos - spec. IgE +/- OLM

Question 39

# **Vaikų alergologija** Koks tyrimas galimas maisto alergijos nustatymuim, kai atlikus odos alerginį mėginį ar ištyrus IgE - rezultatai neigiami?

Answer 39

Atlikti provokacinį peroralinį mėginį ## Footnote Jei teigiamas - taikyti eliminacinė dietą Jei neigiamas - toliau netiriama

Question 40

# **Vaikų alergologija**

Answer 40

* **adrenalino (epinefrino)** injekcijos į raumenis, esant **anafilaksijai**; * **sisteminiai kortikosteroidai** į raumenis, į veną, per os; * **antihistaminai**, ypač esant odos ir gleivinių pažeidimui ## Footnote I kartos antihistaminai – į raumenis, į veną, per os; II kartos antihistaminai – per os.