Bendroji pediatrija ir vaikų pulmonologija Flashcards

Question

# 106 - Įvertinti ir diferencijuoti bėrimus Kokią infekciją galimą įtarti, atsiradus hemogariniam bėrimui?

Answer 1

Virusai: * Parvo virusas * VZV * Citomegalo virusas * N. meningitis ## Footnote Įtarti menigokokinę infekciją, nes dažniausias tipas šitos infekcijos

Answer 2

Stivenso-Džonsono sindromas | labai sunki vaistų sukelta liga

Answer 3

Infekcinės ligos (streptokokinio faringito, tuberkuliozės...) arba dėl reakcijos vaistams | atsiradę vienas ar keli skausmingi raudoni mazgai priekiniame blauzdų pa ## Footnote Atsiradę vienas ar keli skausmingi raudoni mazgai priekiniame blauzdų paviršių

Answer 4

1. Atopinio dermatito bėrimas 2. Dilgėlinė ir angiooedema 3. Burnos ertmės alergijos sindromas (gleivinės niežulys, patinimas, deginimas ir paraudimas)

Answer 5

Kūdikių ir mažų vaikų

Answer 6

* Šlapioji forma (erozijos, pūslelės) * Pažeidžiamas veidas, liemuo,** rankų ir kojų tiesiamieji paviršiai**

Answer 7

* Sausoji forma (mazgeliai, lichenifikacija, infiltracija, nuskasymai) * Pažeidžiami **galūnių lenkiamieji paviršiai**, tiesiamieji plaštakų paviršiai, kaklo šonai, sprandas, veidas

Answer 8

Viduriavimas

Answer 9

I laipsnis Lengva dehidratacija

Answer 10

II laipsnio dehidratcija Vidutinio sunkumo

Answer 11

III laipsnio dehidratacija Sunki

Answer 12

* I laipsnio - FSP + 0,5FSP * II laipsnio - FSP + FSP * III laipsnio - FSP + 1,5FSP

Answer 13

12 % vienam laipsniui C

Answer 14

NaCl 0,9 proc. arba Ringeris

Answer 15

20ml/kg per 20 min | Smūginė dozė, išliekant nestabiliai HD, kartoti

Answer 16

Gliukozės

Answer 17

Kai vaikas pats negali gerti, nesąmoningas, sunki dehidratacija

Answer 18

* 0.9 proc NaCl *** 5 proc gliukozė + 0.9 proc NaCl + 0.15 proc KCl (D5/N + KCl 20mmol/l)** *** 5 proc gliukozė + 0.45 proc NaCl + 0.15 proc KCl (D5/N/2 + KCl 20 mmol/l)** * 10 proc gliukozė (netinka palaikomajai skysčių terapijai)

Answer 19

* Sprando raumenų rigidiškumas * Kernigo simptomas * Brudzinskio simptomas

Answer 20

Pasyviai lenkiant galvą į priekį, **jaučiamas skausmas** dėl raumenų įsitempimo

Answer 21

* Koja sulenktą per klubo ir kelio sąnarius, bandoma tiesti per kelio sąnarį * Sulenkti skausminga, nes blauzdos raumenys refleksiškai susitraukę ## Footnote 3-6 mėn kūdikiams simptomas nepatologinis

Answer 22

- viršutinis: pasyviai lenkiant galvą prie krūtinės, kojos lenkiasi per klubų ir kelių sąnarius - vidurinis: spaudžiant viršutinį gaktinės sąvaržos kraštą, kojos lenkiasi - apatinis: bandant tiesti sulenktą koją, kita koja lenkiasi per kelią

Answer 23

* Skersmuo <2 cm * Pavieniai, paslankūs * Elastingi * Jautrumas palpuojant nežymus * Generalizuoti ar regioniniai

Answer 24

* Skersmuo 2-3 cm * Aplinkiniai audiniai paburkę * Paraudusi oda * Sumažėjęs l/m judrumas * Gali pūliuoti

Answer 25

* Įvairus dydis (1-2 cm ir didesni) * Nelygus, grublėtas * Mažai judrus * Neskausmingas * Viena ar kelios gretimos grupės * Gali sparčiai didėti * Sisteminiai požymiai (anoreksija, svorio kritimas...)

Answer 26

* Virusai (70-80 proc.) - daugiausiai rinovirusai * Suaktyvėjusi nosiaryklės bakterinė flora (S.pneumoniae, S. pyogenes...)

Answer 27

* Peršalimas -> silpnėja imunitetas * Kolonizacija patogeniniais m/o (S.aureus) * Alergija * GERL

Answer 28

**POŽYMIAI BŪDINGI ,,PERŠALIMUI":** * Subfebrilus, febrilus karščiavimas * Gerklės skausmas * Vandeninga sloga, vėliau pūlinga * Užburkusi nosis * Kosulys, čiaudulys * Žiočių lankų paraudimas * Vėmimas, viduriavaimas (jeigu ryja daug sekreto is nosies) ## Footnote Vadeninga sloga būdingesnė virusams. Bendra savijauta bloga, mažai valgo, gerai -> skysčių deficitas

Answer 29

**Viršutinių kvėpavimo takų:** * Otitas - dažnai * Etmoiditas * Adenoiditas **Apatinių kvėpavimo takų:** * Bronchiolitas * Bronchitas * Pneumonija

Answer 30

Iš klinikos: serga šeimoje, kolektyvo lankymas, paraudusi nosiaryklė, užnosinė rinorėja, sunku kvėpuot per nosį

Answer 31

Bakterinis - BKT - leukocitozė, netrofilija, teigiamas nosiaryklės sekreto pasėlis, greitas A gr. streptokokų testas (+), aukštas CRB ## Footnote Bakterinio uždegimo metu sunkesnė būklė, intoksikacija, didesnis karščiavimas nei virusinio metu.

Answer 32

**Simptominis gydymas** (nes virusai dažniausiai sukelia, todėl ab neskiriami) 1. Fiziologinio sk. poreikio užtikrinimas 2. Nosies obstrukcijos mažinimas - vietiniai dekongestantai: adrenomimetikai - adrenalinas, fenilefrinas, rankiniu būdu ar pompele atsiurbt nosies sekretą 3. Analgetikai, antipiretikai (paracetamolis ar ibuprofenas) ## Footnote Kūdikiams ir mažiems vaikams iki 2 m. tik selektyvus adrenomimetikai - fenilefrinas (Vibrocil) Skiriama 2-5 d., kad nesukeltų vazomotorinio atrofinio rinito

Answer 33

* Virusai (70 proc.) * Bakterijos (30 proc.) - *beta hemolizinis streptokokas*, S. pneumoniae, S.aureus ## Footnote Atipiniai sukelėjai (M.pneuminiae, Moraxella catarrhalis) retai, nes skiepai yra

Answer 34

* Oro lašeliniu * Kontaktiniu * Alimentariniu

Answer 35

* Katarinis * Folikulinis * Lakūninis * Opinis * Plėvinis, membraninis

Answer 36

Virusai Rečiau streptokokai ## Footnote Įraudusios, paburkusios tonzilės. Pradžioje visais atvejais, paskui priklauso nuo sukėlėjo, virusinis liks katariniu, bakterinis vysytsis į folkulinį ar lakūninį

Answer 37

Sukelia streptokokai Ant paraudusių tonzilių matomi balkšvi ar gelsvi taškeliai (pūliniai)

Answer 38

Herpes, coxakie, echovirusai Yra pūsleles, kurios trūksta ir atsiranda opelės

Answer 39

* Epštein-Baro virusas, Corynebacteria dyphteria * Difterijai būdingas pilkas plėvėmis dengtas apnašas, o infekcinei mononukliozei audiniai apsitraukę pūlingu apnašu, kurį sunku nubraukti, nukraukus lieka defektas epitelio

Answer 40

* Temp. (prie bakterinio aukšta su šaltkrėčiu) * Skausmingas rijimas (disfagija) * Nosiaryklės paraudimas, paburkimas * Tonzilių paraudimas, patinimas, apnašos * Kaklo l/m padidėjimas Prie bakterinio galimas odos bėrimas. Virusinio metu galimas vėmimas, rinitas, konjuktyvitas, laringitas, kosulys, diarėja. ## Footnote Vėmimas ir diarėja dėl didelio sekreto kiekio nurijimo iš nosies.

Answer 41

* Bakterinis faringotonzilitas * Streptokokas * Skirti antibakterinį gydymą (Penicilinas V p/o ar G i/v) ## Footnote Pasėlis patvirtinimui, bet ilgai laukti ~5 d., todėl galima daryti greitąjį A streiptokoko testą

Answer 42

* Iki 3 metų - virusinis * Nuo 3 metų - bakterinis

Answer 43

- **Simptominis**: -> Skysčių skyrimas -> Analgetikai, antipiretikai - ibuprofenas, paracetamolis -> Gerklės skalavimas, antiseptiniai purškalai ar pastilės (vyresniems tik nuo 6 m.) - **Antibakterinis** (jei bakterinės kilmės): -> Penicilinas V ar G - 4 x d (gydymo efektas turi būti per 24-48 val) ## Footnote Penicilinas V p/o Penicilinas G i/v Forma priklauso nuo vaiko būklės, ar sugebės vartoti per os

Answer 44

* I k. CF (cefazolinas, cefadroksilis) ar II k. CF (cefuroksimas)

Answer 45

* paratonzilitas * užryklinis abscesas * limfadenitas

Answer 46

* Streptokokai * Stafilokokai * H. influenzae * Maraxella catarrhalis

Answer 47

* Užburkusi nosis, sloga * Užpakalinė rinorėja (teka pūlingas sekretas) * Kosulys (jei sekretas patenka į kvėpavimo takus apatinius) * Febrili ar subfebrili temperatūra

Answer 48

* **ANG konsultacija** (apžiūri nosiaryklę, stebi paraudusius, paburkusius adenoidus) * **Nosiaryklėss apžiūra** (paraudę paburkę gomurio migdolai, užnosinė rinorėja) * Nosiaryklės **pasėlis**

Answer 49

* **Simptominis** -> nosies valymas, sekreto atsiurbimas -> įnosiniai KS * **Antibiotikoterapija** -> *Penicilinas*, I k. ar II k. CF, jei alergija penicilinui - klaritromicinas (vengti,nes streptokokai 20 proc. atsparūs) * **Antipirektikai, analgetikai**(*paracetamolis*, *ibuprofenas*) * **Fiziologinis skysčių užtikrinimas** ## Footnote Dekongestantai šiuo atveju neveikia, nes užburksta ne nosies gleivinė, o adenoidai

Answer 50

Infekcija penetruoja į minkštąjį audinį, apsaugo plėvė nuo ab

Answer 51

* Dažnai besikartojantys adenoiditai * Nuolatinis alsavimas per burną * Pakitusi kalba * Miego apnėja, sutrikimai * Klausos sutrikimas

Answer 52

* Iki 12 sav. trunka simptomai - **ūminis** * > 12 sav. simptomai - **lėtinis**

Answer 53

* **Ūmus virusinis rinosinusitas** - simptomai iki 10 d. * **Ūmus povirusinis rinosinusitas** - simptomai sustiprėja po 5 d., tęsiasi daugiau nei 10 d. (iki 12 sav.) * **Ūmus bakterinis rinosinusitas**

Answer 54

Sloga, gali būti pakitusi spalva Nosies užsikimšimas Kosulys Karščiavimas

Answer 55

* Pakitusi išskyrų spalva * Aštrus vietinis skausmas (sinusų sityje) * Karščiavimas (>38) * Padidėjęs CRB, ENG

Answer 56

* Virusai - rinovirusai, RSV, gripo * Bakteriniai (dažniausiai) - S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis

Answer 57

Akytkaulio (etmoiditas) ## Footnote Dar nėra pilnai susiformavę kiti

Answer 58

Viršutinio žandikaulio ančių ## Footnote Kaktos ir pleištakaulio ančių uždegimai vaikams reti, gali būti diagnozuojami mokyklinio amžiaus vaikams.

Answer 59

* Simptomai: -> karščiavimas, -> nosies užburkimas, išskyros (pūlingas sekretas ar užnosinė rinorėja) -> veido skausmas/spaudimas -> pablogėjusi ar dingusi uoslė -> kosulys * LOR konsultacija (rinoskopija) - pūlingas sekretas iš ančių kanalų ## Footnote RO ir KT neinformatyvu

Answer 60

* Nosies plovimai * Dekongestantai (adrenomimetikai) * Analgetikai, antipiretikai * Antihistamininiai, jei įtariama alergija

Answer 61

Gydoma kaip lengvos eigos + įnosiniai KS

Answer 62

* Vietiniai sterodai * Antibiotikoterapija -> Penicilinas geriamas ar leidžiamas, geriamas amoksicilinas -> Recidyvuojančiam - amoksiklavas, II k. CF, jei alergija penicilinams, makrolidai

Answer 63

Streptokokai, H. influenaze, M. catarrhalis ## Footnote TIe patys sukėlėjai, kurie persistuoja nosiaryklėje ir sukelai VKTL

Answer 64

* Ausies skausmas * Otorėja (teka pūlingas sekretas -> komplikacija) * Užsitęsusi sloga * Temperatūra

Answer 65

* Otoskopija (pagrindinis tyrimas) ## Footnote Būgnelio pakitimai - paburkęs, matinis, nejudrus, paraudęs

Answer 66

* **NVNU** nuo skausmo ir temperatūros (ibuprofenas, paracetamolis) * **Antibiotikai** (penicilinas, amoksicilinas, jei neveikia II k. CF, jei alergija penicilinams - makrolidai) * **Nosies valymas** (viet. dekongestantai - mažiems tik atrankieji alpha 1 adrenomimetikai) * **Lašai į ausis** tik po LOR konsultacijos ## Footnote Spiritiniai lašai į ausis vengtini, nes sukels kauliukų sunykimą

Answer 67

1. Lojantis kosulys 2. Balso užkimimas 3. Inspiracinis stridoras

Answer 68

Ekspiracinis stridoras ## Footnote Nes broncų uždegimas -> bronchų obstrukcija

Answer 69

Virusai: -> paragripo - 80 proc -> gripo -> RSV

Answer 70

Dėl KFN, resipracinio distreso ## Footnote Distresas - papildomu tarpšonkaulinių raumenų darbu, tachipnėja kompensuojama per mažas deguonies kiekis. Išsekus - KFN, vystosi hipoksija, cianozė

Answer 71

6 mėn - 6 metų ## Footnote Alergiški vaikai dažnai, nes gerklų gleivinė labiau paburksta. Šaltuoju metų laiku daugiau sergama, nes daugiau virusų persistuoja.

Answer 72

Klinikiniai požymiai

Answer 73

Galima gydyti namuose, jei nėra žymais stridoro, respiracinio distreso ar KFN. * **Šiltais skysčiais**

Answer 74

Gydoma ligoninėje * Kortikosteroidai (prednizolonas, deksametazonas) * Adrenalino inhaliacijos * Deguonis (jei saturacija per maža <92) ## Footnote * GK- geriami arba leidžiami, nes inhaliuojami neturi efekto gero * Deksametazono poveikis i/v trumpas, o p/o - visą parą * Dažniausiai taikoma adrenalino inh + deksametazonas i/v

Answer 75

Pirmasis švokštimo epizodas iki 24 mėn ## Footnote Savaime praeinanti liga

Answer 76

Virusai - RSV ## Footnote Gali paragripo, gripo, adenovirusai kaip prie visų peršalimo ligų

Answer 77

* Sukeliamas neutrofilinis uždegimas, edema, epitelio nekrozė ir padidėjusi gelivių gamyba * Būdingas AKT ir VTK pažeidimas - **OBSTRUKCIJA** -> Distresas -> KFN

Answer 78

VTK virusinės infekcijos požymiai (sloga, kosulys, retai - konjuktyvitas, otitas) Trunka 1-3 dienas

Answer 79

* Tachipnėja * Distresas * KFN * Ekspiracinis švokštimas ir pailgėjęs iškvėpimas * Karkalai plaučiuose Pasireikšt gali 2-5 d.

Answer 80

* Pagal anamnezę ir simptomus * Radiologiniai ir kraujo tyrimai rutiniškai nėra rekomenduojami

Answer 81

* Kraujo dujos - ryškėjanti hipoksija, hiperkapnija * Mikrobiologiniai nosiaryklės išskyrų tyrimai - įtariama antrinė bakterinė infekcija * Krūtinės ląstos Ro - atelektazė, difuziniai intersticiniai ir peribronchiniai pokyčiai, hipo - / hiper - ventiliacijos plotai

Answer 82

Gydoma simptomiškai: * Nosies valymas * FSP užtikrinimas * Antipiretikai * 3proc. NaCl inhaliacijos (gal) Medikamentinis gydymas - NNEREKOMENDUOJAMAS! Neskirti AB, adrenalino inhaliacijų, salbutamolio, gliukokortikoidų ## Footnote AB skiriami nebent yra antrinė bakterinė infekcija

Answer 83

* Vaikas darosi vangus, mieguistas * Vystosi respiracinis distresas, KFN

Answer 84

Virusai (RSV, rinovirusai, gripo, paragripo, adeno...) ## Footnote Bakterijos (5-10 proc.) – S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis

Answer 85

* Kontaktas su ūmia respiracine infekcija sergančiu asmeniu * Paprastai prasideda po ūmaus nosiaryklės uždegimo

Answer 86

* VKTK infekcijos požymiai (sloga, kosulys, temperatūra, paraudusi ryklė) * Sekreto atkosėjimas (pūlingas – bakterinė inf.) * Išklausomi sausi birzgiantys ir stambesni drėgni karkalai plaučiuose * Nėra respiracinio distreso ar KN požymių

Answer 87

* VKTK infekcijos požymiai (sloga, kosulys, temperatūra, paraudusi ryklė) * Sekreto atkosėjimas (pūlingas – bakterinė inf.) * Išklausomi sausi cypiantys, švilpiantys, įvairūs besikeičiantys drėgni karkalai * Eksipiracinis dusulys, prailgėja iškvėpimas * Respiracinio distreso, KN požymiai

Answer 88

Pagrinde diagnozuojama pagal simptomus bei kliniką, kiti tyrimai – pagal reikalą.

Answer 89

- Paryškėjęs intersticinis ir peribronchinis piešinys - Esant obstrukcijai – didėja plaučių oringumas, emfizemos tikimybė

Answer 90

Simptominis: - Antipiretikai (paracetamolis, ibuprofenas) - Skysčiai - Nosies valymas - Deguonies terapija, jei reikia - Sekretą skystinančios priemonės (geriausiai šilti skysčiai, atkosėjimą gerinantys preparatai, mukolitikai – mažiems iki <2 m. gali pykinti) - Obstrukcijos gydymas (salbutamolis) ## Footnote Antibiotikai skiriami, jeigu patvirtinta bakterinė ar atipinė infekcija.

Answer 91

Respiraciniai virusai

Answer 92

S. pneumoniae Atipiniai: M.pneuminiae, Ch. Pneumophila - retai

Answer 93

B hemolizinis streptokokas

Answer 94

- Tachipnėja (jeigu nėra, mažai tikėtina) - Karščiavimas (febrilus daugiau) - Kosulys - Krūtinės, pilvo skausmai - Bendras negalavimas, intoksikacija - Auskultacijos metu garso asimetrija – smulkūs, drėgni, krepituojantys karkalai - KN požymiai (sunkios ligos metu)

Answer 95

Tachipnėja

Answer 96

Po 2-3 parų nuo ligos pradžios

Answer 97

Obstrukcinis sindromas (gal būt iki 50 proc. atvejų)

Answer 98

Pagrindine pagal KFN požymius (KD ir saturaciją, kraujo dujas) Lengva pneumonija: - KD < 70 k/min (<5 m.) ir KD < 50 k/min (>5m.) - SpO2 >92 - T <38,5 Sunki pneumonija: - KD > 70 k/min (<5 m.) ir KD > 50 k/min (>5m.) - SpO2 <92 - T >38,5 - Intoksikacija, dehidratacija (KPL>2 s)

Answer 99

Sunkios eigos

Answer 100

SpO< 92 proc (saturacija) PO2< 60 mmHg pCO> 55mmHg

Answer 101

- BKT: neutrofilinė leukocitozė - Aukštas CRB - Didėjantis prokalcitoninas (sepsio atveju) - Ro: parenchimos infiltracija, gali apimti vieną ar kelias plaučio skiltis (skiltinė pneumonija), kelis skilties segmentus (polisegmentinė pneumonija), peribronchinė infiltracija (bronchopneumonija)

Answer 102

1. I-o pasirinkimas – **Amoksicilinas** 2. I-o pasirinkimas, kai įtariama atipinė infekcija – **Klaritromicinas** 3. Nėra efekto į pirmą ab – **amoksicilinas/klavulano r**. arba **ampicilinas/sulbaktamas** 4. Jeigu alergija penicilinams – **levofloksacinas, ciprofloksacinas** arba **klaritromicinas** 5. Jeigu anamnezėje yra alergija (ne pirmo tipo) – II k. CF (**cefuroksimas**) arba **klaritromicinas** ## Footnote Virusinės pneumonijos įtarimo atveju – simptominis gydymas ir laukimo taktika

Answer 103

1. I-o pasirinkimas – **Benzilpenicilinas i/v** (rinktis ir **ampiciliną ar amoksiciliną i/v**) 2. I-o pasirinkimas, kai įtariama atipinė infekcija – **Klaritromicinas** p/o ar i/v 3. Nėra efekto į pirmą ab – **amoksicilinas/klavulano r.** i/v arba **ampicilinas/sulbaktamas i/v**; **III k. CF** 4. Jeigu alergija penicilinams – **II-III k. CF** 5. Jeigu anamnezėje yra alergija (ne pirmo tipo) – **makrolidas** p/o ar i/v; **vakomicinas** i/v ar p/o **+/-** **makrolidas** p/o ar i/v; **chinolonai** i/v ## Footnote AB forma priklauso nuo to, kaip vaikas sugeba nuryti tabletę ar išgerti

Answer 104

Alerginis Nealerginis Fizinio krūvio

Answer 105

* Dažni švokštimo epizodai (>1k/men) * Kosulys ar švokštimas, nesusijęs su KT infekcija * Kosulys, provokuotas fizinio krūvio * Įvairių aplinkos medžiagų (kailiniai gyvūnai, maistas, vaistai, virusai...) provokuotas švokštimas ar kosulys * Simptomai išnyksta ar sumažėja, paskyrus priešastminių medikamentų Bet kuris iš paminėtų požymių padeda patvirtinti astmos diagnozę

Answer 106

* Kosulys * Švokštimas * Dusulys * Krūtinės spaudimo pojūtis * Negausus skreplių atkosėjimas

Answer 107

* BKT (eozinofilijai nusatatyti) * Krūtinės ląstos Ro * Skreplių tyrimas ir dažymas eozinofilams * PEFemtrija (galima atlikti nuo 5 m., vertinti nuo 7 m.) * Bronchų obstrukcijos grįžtamumo tyrimas * Alerginiai odos dūrio mėginiai * Mantou mėginys * Cl prakaite matavimas

Answer 108

FEV1 padidėjimas 15 proc. PEF padidėjimas 20 proc. Po salbutamolio inhaliacijos

Answer 109

Bronchų obstrukcijos grįžtamumo tyrimas Skiariama beta2 agonistų, stebima PEF ir FEV1 didėjimas

Answer 110

Simptomais ir anamneze

Answer 111

Plaučių funkcijos tyrimais Akcentuoti simptomus, anamnezę, pasikartojimą, provokacinius veiksnius, alergiją šeimoje

Answer 112

Alergija maistui (kūdikystė) Atopinis dermatitas (vaikystė) Bronchinė astma (paauglystė)

Answer 113

**Didieji:** * Hospitalizacija dėl bronchiolito ar ryškios obstrukcijos * Astma šeimoje * Atopinis dermatitas *** Mažieji**: * Rinorėja be peršalimo * Švokštimas * Eozinofilija * Vyriška lytis * Padidėjęs bendr. ir spec. Ig E * Teigiami odos dūrio mėginiai Diagnozei tvirtinti reikia 1D ir 2M + per 12 mėn. buvo 3-4 švokštimo epizodai

Answer 114

Alerginė ir nealerginė

Answer 115

Epizodinė (intermituojanti) Lengva nuolatinė (persistuojanti) Vidutinė nuolatinė (persistuojanti) Sunki nuolatinė (persistuojanti)

Answer 116

* Simptomai - <1 x sav., * Naktinių simptomų dažnis <=2 x mėn., * Paūmėjimai trumpalaikiai, * FEV1 ir PEF >80 proc. normos, kintamumas <20 proc.

Answer 117

* Simptomai - >1 x sav., * Naktinių simptomų dažnis >2 x mėn., * Paūmėjimai gali turėti įtakos miegui ir fiziniam akyvumui, * FEV1 ir PEF >80 proc. normos, kintamumas 20-30 proc.

Answer 118

* Simptomai – kasdien, * Naktinių simptomų dažnis >1 x sav., * Paūmėjimams reikia salbutamolio, * FEV1 ir PEF 60-80 proc. normos, kintamumas >30 proc.

Answer 119

* Simptomai – kasdien, * Naktinių simptomai dažni, * Paūmėjimams reikia salbutamolio, * Ribotas fizinis aktyvumas * FEV1 ir PEF <60 proc. normos, kintamumas >30 proc.

Answer 120

* Nėra simptomų (<2x/sav) * Nėra fizinio krūvio apribojimų * Nėra simptomų naktį * Nereikia bronchodilatacinių medikamentų (<2x/sav) * FEV1 ir PEF >80 proc. * Paūmėjimų nėra Sprendžiama, kai tenkina visus šiuos kriterijus

Answer 121

* Simptomų (>2x/sav) * Yra fizinio krūvio apribojimų * Yra simptomų naktį * Reikia bronchodilatacinių medikamentų (>2x/sav) * FEV1 ir PEF <80 proc. * Paūmėjimų yra Užtenka bent vieno kriterijaus, kad nustatyti iš dalies kontroliuojamą BA

Answer 122

* Simptomų (>2x/sav) * Yra fizinio krūvio apribojimų * Yra simptomų naktį * Reikia bronchodilatacinių medikamentų (>2x/sav) * FEV1 ir PEF <80 proc. * Paūmėjimų yra >= 3 požymių reikia, kad nustayti nekontroliuojamą BA

Answer 123

* **Salbutamolis 2-4 įpurškimai kas 20 min** ( 4-6 kartai per parą lengvo paūmėjimo metu ir 6-10 kartų per parą sunkaus paūmėjimo atveju) * Hormonai i/v ar p/o – **prednisolonas 1mg/kg** 3-5 paras * **Deguonis**, palaikant saturaciją >95 proc.

Answer 124

Visose pakopose – **beta2 agonistas trumpo veikimo** (salbutamolis) 1 pakopa – salbutamolis 2 pakopa – + **maža inh. GK dozė** arba l**eukotrienų rec. antagonista**s 3 pakopa – + **maža inh GK dozė** ir **ilgai veikiantis inh. beta2 agonistas** 4 pakopa – + **vidutinė ar didelė inh. GK dozė** ir **ilgai veikiantis inh. beta2 agonistas** 5 pakopa – + **mažiausia geriamųjų GK dozė**

Answer 125

Inhaliuojami: budezonidas, beklometazonas, flutikazonas Geriamieji: prednizolonas, metilprednizolonas Veikimas: Slopina uždegimą

Answer 126

Salmeterolis, formaterolis (12 val.), vilanterolis (24 val.) Plečia bronchus

Answer 127

Montelukastas. Silpnai slopina uždegimą ir plečia bronchus.

Answer 128

* Flutikazonas su salmeteroliu * Budezonidas su formateroliu * Flutikazonas su vilanteroliu

Answer 129

Mycobacterium tuberculosis

Answer 130

Aerozoliniu būdu Skiriasi nuo oro-lašinio tuo, kad aerozolio lašeliai ilgiau laikosi ore, negu didesnis lašeliai oro-lašeliniam būdui priskiriami

Answer 131

* Mažas amžius (iki 5m.) * Imunosupresija * Bakterijų virulentiškumas * Nevakcinuoti vaikai

Answer 132

Ne, nevisi užsikrėtę susirgs ir nevisi turėję kontaktą užsikrės. 70 proc. po kontakto išvengiama ligos.

Answer 133

Pirminė tuberkuliozė TM (-), gali būti atspari vaistams, 30-60 proc. besimptomė

Answer 134

* **Tuberkulino įodiniai mėginiai (Mantou reakcija) ar imunologinis gama kvantiferono tyrimas** (SPECIFINIAI TYRIMAI TB INFEKCIJAI NUSTATYTI) * Ro ar KT/MRT plaučių (nespecfiniai tyrimai, gali nesimatyti pokyčių) * Skrandžio išplovų ar bronchokospijos aspirato tyrimas (sukėlėjas nustatomas 20-50 proc.)

Answer 135

* Bendravimas su užsikrėtusiais TBC * Jaunesni kaip 5 m. amžiaus * Imunosupresinės būklės * Nusilpę, blogos mitybos vaikai * Socialiai apleistų šeimų, globos namuose gyvenantys vaikai * Neskiepyti nuo TBC vaikai

Answer 136

**Bendriniai:** - Svorio kritimas, anoreksija - Prastas apetitas - Nuovargis - Karščiavimas >2 sav - Naktinis prakaitavimas **Kvėpavimo sistemos požymiai:** - Kosulys, nesusijęs su VTK ar ATK infekcija >2 sav. - Krūtinės ląstos skausmas (>vyresniems) - Bronchų obstrukcija (>mažiems) - Skrepliavimas (retai) - Atkosėjimas krauju (retai) Reikia turėti bent po 2 simptomus iš kiekvienos grupės, norint, kad įtarimas TBC infekcijai būtų

Answer 137

Įleidžiamas tuberkulinas poodį, vertinimas po 48-72 val. Matuojama tik skersinis PAPULĖS diametras be hiperemijos zonos. Teigiamas, jei: - >= 5 mm – imunosupresiniams vaikams - >= 10 mm – visiems vaikams ir neskiepytiems - >= 15 mm – jei yra hipererginė reakcija

Answer 138

Atlikti apžvalginę krūtinės ląstos Ro, vėliau jei neaišku – KT Radus pakitimus, būtina patikslinti mikrobiologiniu ar histologiniu tyrimu

Answer 139

Tuberkulų ar granulomos radimas patologiniame audinyje

Answer 140

LTBI metu simptomų nėra. Neplatinama į aplinką. Yra tik rizika susirgti pačiam žmogui.

Answer 141

1. **Mikroskopija** (RAB radimas) 2. **Molekuliniais tyrimais nustatyta** 3. **Mikrobiologinis tyrimas** (pasėlis) Tirimoji medžiaga: skrepliai, bronchų ar skrandžio išplovos Jei bent vienas tyrimas teigiamas – tvirtinama diagnozė **NESANT teigiamo tyrimo, bet esant >=3 kriterijams, diagnozė tvirtinama:** * Kosulys >2 sav. * Teigiama Mantou reakcija * Būdingi TB pakitimai plaučiuose (patvirtinta rad. Tyr.) * Kiti būdingi požymiai TBC * Buvęs kontaktas **NESANT kriterijų atitikimo – tirti po kelių sav.**

Answer 142

Jeigu šeimoje, ar kur nors kitur, buvo nustatytas kontaktas su asmeniu, kuriam bakteriologiškai patvirtinta TBC, vaikui nereikia jokių tyrimų ir Mantou reakcijos – gydymas pradedamas iškart, ypač vaikams iki 2 metų. Kitais atvejais (gyvena su įtariama TBC kitam asmeniui, imunosupresija....) – rutiniškai tirti

Answer 143

4HRZE + 2HR H-izoniazidas R-rifampicinas Z-pirazinamidas E-etambutolis

Answer 144

- **Intensyvaus gydymo fazė** – skiriami 3-4 preparatai nuo tuberkuliozės (2 mėn.). Siekiama bakteriocidinio efekto, simptomų sumažėjimo. - **Gydymo tęsimo fazė** – skiriama 2 preparatai nuo tuberkuliozės (4 mėn.). Siekiama panaikinti persistuojančias bakterijas. P.S. ši metodika, jei TB bakterijos yra jautrios medikamentams

Answer 145

Autosominiu recesyviniu būdu paveldima sekrecinio epitelio ląstelių liga. Ligos metu sekretas linkęs labiau tirštėti, todėl sutrikdo labiausiai kvėpavimo ir virškinimo organų veiklą

Answer 146

**Naujagimystė:** - mekoninis žarnų nepraeinamumas - pneumonija **Kūdikystė, vaikystė:** - Besikartojantys rinosinusitai, kiti respiraciniai simptomai - ,,Sūraus“ vaiko simptomas - Pankreatitas - Lėtinis viduriavimas, nesufomuotomis, gausiomis, riebiomis, blogo kvapo išmatomis **Paauglystė:** - Dažnos kvėpavimo infekcijos - Steatorėja - Pankreatitas - Azospermija/įgimtas abipusis vas deferens nebuvimas

Answer 147

* Keli klinikiniai simptomai arba CF serga brolis/sesė arba teigiamas visuotinės naujagimių patikros rezultatas **+** * **Cl prakaite padidėjimas** ar nustatytos CFTR geno mutacijos arba sutrikusi jonų pernaša nosies epitelyje

Answer 148

**Kvėpavimo funkcijos gerinimas:** * Bronchodilatatoriai (beta2 agonistai) * Išskyrų suskystinimas (DNase-pulmozimas, hipertoninis NaCl, kiti mukolitikai) * Kineziterapija (priverstinis kosulus, pozicinis drenažas, osciliaciniai prietaisai) **Kasos funkcijos gerinimas:** * Nustačius kasos funkcijos nepakankamumą, skiriami pankreatino preparatai minimikrosferų arba minitablečių pavidalu

Bendroji pediatrija ir vaikų pulmonologija Flashcards

(176 cards)