Vaginite récurrente et vaginose Flashcards
Traitement d’induction de la vaginite récurrente causée par Candida albicans
► Plus long en général : 7-14j
► Fluconazole 150mg PO Q72h x 3 doses (jour 1, 4 et 7)
ou
► Azole topique HS X 7-14j
► Acide borique 300-600mg intra-vaginal DIE x 14j
Traitement de maintenance de la vaginite récurrente causée par Candida albicans
► Fluconazole 150mg PO
1 fois par sem x 6 mois
ou ► Clotrimazole 200 mg co.vag. 2 fois par sem. X 6 mois ► Clotrimazole 500 mg co. vag. 1 fois par mois x 6 mois ► Itraconazole* 200 à 400 mg PO 1 fois par mois x 6 mois ► Ketoconazole* 100 mg PO die x 6 mois ► Acide borique 300 mg intravaginal x 5 jours par cycle menstruel (débute 1er jour) x 6 cycles *Suivi hépatique nécessaire…
Traitement d’induction de la vaginite récurrente NON causée par Candida albicans
Acide borique 600mg HS
intra-vaginal x 14 jours
Traitement de maintenance de la vaginite récurrente NON causée par Candida albicans
► Acide borique 600mg
intra-vaginal Q2J x plusieurs semaines
► Nystatine 100 000U en suppositoire DIE x 3-6 mois
Que faire si rechute de vaginite à l’arrêt du traitement de maintenance?
Le retour des récurrences est possible à l’arrêt, et même fréquent (60% des femmes dans les 2 mois). Si les récurrences reviennent, reprendre un traitement de maintenance
pendant 1 an ou plus
Traitement de la vaginose
- Métronidazole
► Orale (FlagylMD) : 500mg PO BID x 7 jours
(250 mg couvert)
► Gel vaginal (NidagelMD à 0,75%) : 5g HS x 5 jours.
*effet disulfiram si alcool même avec la voie vaginale
*surveillance INR
*même efficacité mais + EI forme orale (goût métallique, nausées) - Clindamycine
► Crème vaginale (DalacinMD à 2%) : 5g HS x 7 jours;
► Orale : 300mg PO BID x 7 jours.
*Bien qu’elle pourrait être moins efficace que le métronidazole, la crème de clindamycine doit être privilégiée à la forme orale. (moins bien étudié et possiblement moins efficace)
*crème est à base d’huile, elle peut possiblement altérer les condoms et les diaphragmes
Traitement de la vaginose récurrence
La vaginose bactérienne récurrente se présente chez 15 à 30% des patientes 1 à 3 mois après le traitement.
Son traitement nécessite alors une durée plus longue : métronidazole 500mg PO BID x 10-14 jours.
Traitement préventif de la vaginose
(> 3 épisodes dans les 12 derniers mois) :
► Métronidazole gel 0,75% HS x 10 jours (induction) puis 2 fois par semaine pendant 4 à 6 mois (maintenance).
* Éviter la clindamycine puisqu’elle possède une toxicité à long terme et peu de données sur ce type d’utilisation.
Vaginose lors de grossesse
Les complications possibles d’une vaginose bactérienne non traitée en grossesse sont graves : rupture prématurée des membranes, travail pré-terme, naissance prématurée, etc.
- Si patiente symptomatique ou à risque élevé (ATCD de complications) :
Traiter avec des antibiotiques oraux (métronidazole ou clindamycine), car les topiques ne seraient pas efficaces pour éviter complications
