Ménopause Flashcards
Indications de l’hormonothérapie
► Si des symptômes systémiques sont présents (ex. : bouffées), avec
ou sans symptômes du syndrome génito-urinaire ménopausique, une
thérapie systémique est indiquée.
- Chez les femmes sans hystérectomie (ablation chirurgicale totale
de l’utérus), il est nécessaire d’avoir une protection de
l’endomètre : association d’oestrogènes (EE) et de progestatifs
(PG).
- Chez les femmes avec hystérectomie, on utilise les oestrogènes seuls.
► Si seulement des symptômes du syndrome génito-urinaire
ménopausique sont présents (ex. : sécheresse, dyspaneurie, etc.),
une thérapie d’application locale est recommandée (oestrogènes en
application vaginale).
*ajout de PG n’est pas requis
Contre-indications à la l’hormonothérapie systémique
► Saignements vaginaux inexpliqués;
► Maladies thrombo-emboliques graves actives ou antérieures (ex. :
IM, AVC, EP, TVP);
► Atteinte hépatique importante ou tumeur hépatique;
► Cancer hormono-dépendants, cancer ou hyperplasie de
l’endomètre;
► Cancer du sein actif, suspecté ou antérieur;
► Grossesse;
► Hypersensibilité au produit ou à un ingrédient
*prudence migraine aura utiliser doses faibles mais pas C-I
Bénéfices de l’hormonothérapie systémiques
► Soulagement des bouffées de chaleur et sueurs nocturnes;
► Amélioration de la lubrification vaginale et de problèmes urinaires;
► Prévention contre les fractures et la perte osseuse :
l’hormonothérapie est utilisée en première intention si symptômes
vasomoteurs. Si faible dose d’hormonothérapie, aucune donnée vs
fractures cependant.
Autres bénéfices :
► Amélioration de la qualité du sommeil;
► Amélioration de l’humeur;
► Atténuation de l’irritabilité, difficulté de concentration
Expliquer les risques cardiovasculaires de l’HT
► Risque accru d’AVC ischémique et TEV avec EE par voie orale, mais
risques absolus très faibles < 60 ans (ré-analyse du WHI);
► L’hormonothérapie est contre-indiquée si à haut risque de TEV:
antécédent de TEV, âge avancé, obésité, immobilité, anomalie du
facteur V de Leiden, etc
*si les EE sont
initiés tôt (<60 ans et ≤10 ans post-ménopause), ils ralentissent l’arthérosclérose et diminuent le risque de maladie coronarienne.
Expliquer les risque de cancer du sein avec l’HT
► Risque relatif légèrement augmenté après 5 ans d’utilisation
► Risque diminue si le délai écoulé entre dernière la menstruation et
le début de HT augmente. Si ce délai > 5 ans, le risque serait plus faible (« Gap time »).
► Risque principalement attribué au progestatif, car l’augmentation
n’est pas observée dans le volet EEs seuls
= associé avec l’addition d’un progestatif aux estrogènes, lié à la durée l’utilisation et diminue à l’arrêt du traitement
facteurs de risques de cancer du sein
- Hx familiale (mère, soeur), pire si < 50 ans
- Mutation du gène BCRA
- Âge avancé à la 1re grossesse
- Nulliparité
- Obésité
- Ménopause tardive
- Puberté précoce
Avantages de la voie transdermique vs PO pour l’HT
► Meilleure biodisponibilité :
o Évite le premier passage hépatique (dosage plus faible possible);
o De choix si fumeuse : évite la perte d’efficacité due à l’induction enzymatique de la cigarette;
► Risques cardiovasculaires possiblement moindres :
o Pas d’augmentation vs risques d’AVC si oestrogènes
transdermiques à faible dose (≤ 50 mcg/24h);
o Diminution possible des risques de TEV comparativement à
la voie orale : le premier passage hépatique des oestrogènes
par voie orale augmente les protéines thrombotiques;
► Évite les EI gastro-intestinaux de l’hormonothérapie
orale.
► Voie orale ↑ TG (mais ↓LDL et ↑HDL) alors que voie transdermique ↓ TG (effet neutre LDL et HDL) donc + avantageux
Conseil pour l’utilisation du gel d’EE
► Devrait être appliqué au même moment chaque jour, idéalement,
après le bain ou la douche;
► À l’ouverture, jeter les 2 premières doses;
► Étendre sur une grande région (environ 4 fois la taille de votre
main);
► Appliquer le gel sur peau propre et sèche;
► La peau ne doit pas être irritée ou écorchée;
► Il n’est pas nécessaire de faire la rotation des sites;
► Sites à favoriser : les bras, l’abdomen, intérieur des cuisses;
► Éviter les seins et le visage;
► Attendre 2 minutes avant de couvrir de vêtements;
► Ne tache pas et ne sent rien;
► Toujours bien fermer le contenant avec les bouchons fournis;
► Bien se laver les mains avant l’application et après;
► Éviter les contacts entre la zone d’application et autrui.
Conseil pour l’utilisation du timbre d’EE
► Appliquer le timbre sur peau propre et sèche : s’il y a lieu,
appliquer les produits hydratants une fois que le timbre est en
place;
► La peau ne doit pas être irritée ou écorchée : pourrait augmenter
la quantité d’hormones absorbée;
► Le timbre est à l’épreuve de l’eau (bain, douche, piscine) : éviter
l’eau très chaude ou la vapeur;
► S’il tombe, peut être replacé, en autant qu’il colle encore…;
► Il n’est pas recommandé de couper les timbres mais…;
► Faire la rotation des site d’application à chaque changement, mais
conserver la même région;
► Sites à favoriser: fesses, bas de l’abdomen, bas du dos, hanches,
bras, cuisses;
► Éviter les seins;
► Éviter zones velues et les plis, exposées au soleil ou qui frottent
sur les vêtements;
► Remplacer le timbre toujours les mêmes jours;
► Jeter de façon sécuritaire.
Avantages des hormones bio-identiques (préparations approuvées par Santé Canada et FDA)
► Contrairement à l’acétate de médroxyprogestérone (MPA), la
progestérone micronisée (PrometriumMD) :
o Évite de contrer les bénéfices des oestrogènes sur le
bilan lipidique (le médroxyprogestérone annule les
bénéfices des oestrogènes);
o Évite d’augmenter la glycémie;
o Favoriserait le sommeil et l’humeur normal;
o Minimiserait la rétention liquidienne;
o Possiblement plus sécuritaire vs risques de cancer du
sein;
*la micronisation augmente l’absorption orale.
Régime posologique avec la progestérone
► Cyclique si les dernières menstruations datent de moins de DEUX ans
- il faut toutefois au moins 12 à 14 jours de prises par
cycle de 28j pour assurer une protection adéquate de
l’endomètre (saignements réguliers possibles lors de l’arrêt).
► Continu si 2 ans s’est écoulé après les dernières
menstruations
- permettrait une meilleure protection que le régime
cyclique. Au cours des 3 à 6 premiers mois (ad 1 an)
d’utilisation, il peut entraîner des saignements
Quelles sont les faibles doses d’EE selon la forme pharmaceutique?
► OEstrogènes conjugués en comprimés (PrémarinMD) : 0,3mg;
► 17-β estradiol en comprimés (EstraceMD) : 0,5 mg;
► 17-β estradiol en gel 0,6% (EstrogelMD) : 1 seul appl.;
► 17-β estradiol en gel 1%(DivigelMD) : 1 sachet de 0,25 ou 0,5
► 17-β estradiol en timbre (EstradotMD) : 25 ou 37,5 mcg/24h.
Délai de soulagement maximal avec les EE
Soulagement maximal avec les estrogènes est généralement atteint après 4 semaines, mais peut prendre de 8 à 12 semaines si faibles doses utilisés (ajustement des doses possible après 4-6 sem, si absence de soulagement). Un traitement d’appoint peut être nécessaire avec de faibles doses (pour sécheresse vaginale).
