Incontinence urinaire

Question 1

Facteurs de risque de l’incontinence urinaire

Answer 1

► Sujet âgé : diminution de la capacité rénale à concentrer l’urine et
incapacités physiques, diminution de la mobilité
► Sexe féminin : déficit en oestrogènes à la ménopause (occasionnant
une perte du tonus du plancher pelvien);
► Multiparité : relâchement du tonus du plancher pelvien;
► Obésité : un surplus de poids abdominal fait une pression vésicale;
► Consommation d’irritants de la vessie : caféine, alcool, chocolat,
thé, cola;
► Tabagisme : augmentation de la contractilité du détrusor;
► Constipation;
► Certains médicaments : sédatifs, diurétiques, etc.;
► Infections urinaires : sensation amplifiée ou besoin impérieux
d’uriner;
► Chirurgie génito-urinaire;
► AVC, diabète;
► Maladies chroniques : polyarthrite rhumatoïde, sclérose en
plaques, maladie de Parkinson, maladie d’Alzheimer, etc.

Question 2

Neurophysiologie lors de la miction

Answer 2

• Arc réflexe grâce mécanorécepteurs vessie qui détectent étirement détrusor et envoient signal centres supérieurs
• stimulation du système
  parasympathique par l’acétylcholine via les récepteurs muscariniques
  (ACh). Il existe 5 sous-types de récepteurs muscariniques, et ce sont les
  sous-types M2 et M3 que l’on retrouve au détrusor (3 fois plus de M2 que de M3).
  ► M2 : inhibe l’activité sympathique lors de la miction;
  ► M3 : contracte le détrusor.

Question 3

Neurophysiologie lorsque la miction n’est pas souhaitée

Answer 3

1. Stimulation sympathique par la noradrénaline. Ceci entraîne :
   ► Relaxation vésicale directe (récepteurs β3) et indirectement par
   inhibition du tonus parasympathique;
   ► Contraction du sphincter interne (récepteurs α1).
2. Stimulation somatique via le nerf honteux
   - contrôle volontaire issu des centres supérieurs (pont,
   cortex).
   *peut empêcher la miction pendant un certain temps, car on ressent besoin uriner avant que le réflexe mictionnel se déclenche
   - contraction du sphincter
   externe et des muscles pelviens

Question 4

Nommez les 5 types d’incontinence urinaire

Answer 4

► La vessie hyperactive;
► L’incontinence par regorgement;
► L’incontinence de stress;
► L’incontinence fonctionnelle;
► L’incontinence mixte.

Question 5

Particularités de l’instabilité vésicale (vessie hyperactive)

Answer 5

• Contractions involontaires ou non inhibées du détrusor
• pertes modérées-abondantes
• urgence mictionnelle
• Cause neurogène (déficience inhibition miction par SNC - AVC etc)
• Cause non neurogène (augmentation stimulation sensorielle vessie)

Question 6

Particularités de l’incontinence par regorgement

Answer 6

• Pression intra-vésicale élevée
• Pertes urinaires faibles, mais écoulements continuels
• Causée principalement par obstruction (HBP)
• Peut aussi être causée par une diminution de la contraction du détrusor = vessie hypotonique (anesthésie, opiacés, anticholinergiques)

Question 7

Particularités de l’incontinence de stress

Answer 7

• Pression abdominale augmentée par des mouvements
• Pertes faibles
• Causée par déficience oestrogénique liée à la ménopause et/ou grossesse/accouchement
• Plus rare chez l’homme, si oui principale cause est la chirurgie urologique

Question 8

MVL à éviter lors d’incontinence urinaire

Answer 8

► Décongestionnants : contraction du sphincter interne risque d’empirer incontinence par
regorgement
► Anticholinergiques
(scopolamine, antispasmodique, antihistaminique de
première génération)
*sauf pour hyperactivité vésicale, où l’effet pourrait être bénéfique car anti-parasympathique (rétention urinaire)
► Relaxants musculaire : diminution du tonus des sphincters
► Alcool;
► Caféine

Question 9

Médicaments prescrits à surveiller en incontinence urinaire

Answer 9

• Diurétiques (↑ débit
  urinaire)
• Glucocorticoïdes (rétention hydrique)
• Anticholinergiques (rétention urinaire, impact surtout UI par regorgement)
• Cholinergiques (UI stress, hyperactivité vésicale)
• Alpha-bloquants (Relâchement du sphincter interne - UI stress)
• Dépresseurs SNC (UI fonctionnelle)
• IECA (toux - UI stress)

Question 10

Effets indésirables des antimuscariniques

Answer 10

Dose-dépendant
Périphériques :
► Tachycardie, arythmie, flushing;
► Bouche, nez, yeux secs;
► Rétention urinaire;
► Vision brouillée, sécheresse oculaire, mydriase;
► Constipation

Centraux :
► Somnolence, étourdissements,
céphalées;
► Personnes âgées : déficit de l’attention et mémoire;
► Fatigue, faiblesse, chute;
► Confusion;
► Hautes doses : agitation, délirium, coma

Question 11

Localisation des récepteurs muscariniques M1

Answer 11

Cerveau, glandes salivaires et gastriques

Question 12

Localisation des récepteurs muscariniques M2

Answer 12

Muscles lisses (incluant détrusor), cerveau antérieur, coeur.

Question 13

Localisation des récepteurs muscariniques M3

Answer 13

Muscles lisses (incluant détrusor), glandes salivaires, yeux.

Question 14

Quels antimuscariniques sont de bons choix en gériatrie dans le Tx de l’incontinence urinaire?

Answer 14

• Fesotérodine (ToviazMD)
• études ont démontré profil cognitif favorable
• Trospium (TrosecMD)
• mais doit être pris à jeûn
• Mirabegron (MyrbetriqMD)
• prudence

Question 15

Quels antimuscariniques utilisés dans le Tx de l’incontinence urinaire peuvent causer un allongement du QT ?

Answer 15

• Toltérodine (DetrolMD, Detrol LAMD)

- Solifenacine (VesicareMD)

Question 16

Quels antimuscariniques utilisés dans le Tx de l’incontinence urinaire ont une faible pénétration au SNC?

Answer 16

• Trospium (TrosecMD)
• Darifénacine (EnablexMD)
• Fesotérodine (ToviazMD) - hydrolysé en 5-HMT

La glycoprotéine P pompe activement le trospium,
la darifenacine et le 5-HMT du réseau vasculaire cérébral vers la
circulation.

Question 17

Particularités du Mirabegron (MyrbetriqMD)

Answer 17

► Mécanisme d’action : Stimule le sympathique (comparativement
aux antimuscariniques qui inhibent le parasympathique)
► Agoniste des récepteurs β3 (représentent 95 % des récepteurs β au
détrusor), ce qui permet la relaxation du détrusor
►Contre-indications et précautions :
o HTA si tension artérielle systolique > 180 mmHg;
o Angine, IM, HA, tachycardie : accélération de la FC possible;
o Rétention ou obstruction urinaire;
o Intervalle QT allongé : peu empirer le problème