Contraception Flashcards
Modes d’action des contraceptifs hormonaux
- Blocage de l’ovulation :
► Mécanisme principal : le progestatif du contraceptif bloque le pic de LH;
► Mécanisme secondaire : l’oestrogène du contraceptif réduit la FSH; - Épaississement du mucus cervical : lié essentiellement à l’effet du progestatif.
- Modification de l’endomètre, le rendant atrophique : lié
essentiellement à l’effet du progestatif.
Modalités d’application de la loi 41 pour la contraception hormonale
- Initier la contraception hormonale à la suite d’une prescription d’un médicament requis à des fins de contraception orale d’urgence
- Algorithme :
• ≥ 14 ans
• Aucune contre-indication à la contraception hormonale combinée = Prescrire un comprimé de noréthindrone 350mcg 1 co PO DIE en continu pour une durée initiale n’excédant pas 3 mois (l’ordonnance peut être
prolongée pour une durée maximale de 3 mois).
• Si risque de non-adhésion et aucune contre-indication à l’injection d’acétate de
médroxyprogestérone = Prescrire une injection de progestatif pour une période de 3 mois
(l’ordonnance peut être prolongée pour une durée maximale de 3 mois :
total 2 injections).
Expliquez le Quick Start
Cette méthode consiste à débuter la contraception hormonale au
moment de la consultation. Elle peut être appliquée pour tous les types
de contraception (contraceptifs oraux combinés, timbre EvraMD, anneau
NuvaRingMD, Depo-ProveraMD).
L’efficacité contraceptive est atteinte après 7 jours.
Un test de grossesse est requis si une aménorrhée persiste plus de 4
semaines.
Si on utilise un contraceptif oral combiné, un timbre ou un anneau, un
test de grossesse n’est pas nécessaire si les menstruations sont normales
à la fin du cycle. Si on utilise le Depo-ProveraMD, il faut faire un test de
grossesse 3 semaines après l’injection.
Que faire si oubli de COC pendant la première semaine?
Période sans hormone
> 1 semaine ou oubli
≥ 1 comprimé:
- Prendre 1 comprimé
actif dès que possible et
continuer à prendre 1 comprimé par jour jusqu’à la fin du paquet.
(sauf si on lui sert COU Ulipristal attendre 5 jours)
- Contraception supplémentaire durant 7 jours.
- COU indiquée si RSNP dans les 5 derniers jours
Que faire si oubli de < 3 COC pendant la deuxième ou troisième semaine en mode séquentiel?
- Prendre 1 comprimé actif dès que possible et continuer à prendre 1 comprimé par jour jusqu’à la fin du paquet. - Jeter les comprimés placébo et recommencer un nouveau paquet sans faire de période sans hormone.
Que faire si oubli de ≥ 3 COC pendant la deuxième ou troisième semaine en mode séquentiel?
- Prendre 1 comprimé actif dès que possible et continuer à prendre 1 comprimé par jour jusqu’à la fin du paquet. - Jeter les comprimés placébo et recommencer un nouveau paquet sans faire de période sans hormone. - Contraception supplémentaire durant 7 jours. - COU si indiqué.
Que faire si oubli en mode continu?
Si les oublis surviennent dans les 3 premières semaines de la prise de
contraceptif, appliquer les mêmes règles que lors de la prise selon le
mode séquentiel.
Si les oublis surviennent plus tard :
► Les oublis de 7 jours et moins sont sécuritaires si les pilules
ont déjà été prises durant 21 jours consécutifs. Après une
omission de 7 jours ou moins, il ne devrait y avoir aucune
omission pour les 21 jours qui suivent. Si oui, appliquer la
règle pour la prise selon le mode séquentiel.
► Si oubli durant plus de 7 jours consécutifs : prendre la COU aussitôt que possible, si nécessaire, et recommencer un nouveau cycle.
Effets secondaires courants expliqués par une trop grande quantité d’oestrogènes
► Nausées; ► Sensibilité mammaire; ► Rétention hydrique : gain pondéral secondaire; ► Céphalées; ► Mélasma (taches brunes sur la peau) – exposition au soleil; ► Pertes vaginales; ► Baisse de la libido
Effets secondaires courants expliqués par une trop grande quantité de progestatif
► Acné ou peau grasse; ► Hirsutisme; ► Augmentation de l’appétit et gain de poids; ► Ballonnements; ► Dépression; ► Fatigue; ► Constipation; ► Myalgie.
Gestion des saignements sous COC
- Si au cours des 3 premiers mois d’utilisation : rassurer.
- Si surviennent après 3
mois d’utilisation, chercher une cause (souvent l’oubli, mais possible d’être une infection, grossesse etc) - Si aucune cause trouvée :
► Donner COC à plus forte teneur en oestrogènes;
► Changer de famille de progestatifs;
► Ajouter : Estrace 2 mg/ jour pendant 7 jours (de préférence les 7 derniers jrs)
et ce pour 1 cycle
*ou Estrace 1mg/jour pendant 21 jours
Gestion de céphalées ou migraines sans aura qui apparaissent ou s’aggravent
sous COC
► Diminuer le dosage d’oestrogène si possible;
► Utiliser un progestatif seul.
*si migraines menstruelles (migraines de retrait) :
► Utilisation continue de CO combinés;
► Modifier la période d’arrêt (arrêt de 3 à 4 jours);
► Ajout d’oestrogènes pendant la période d’arrêt.
Gestion des nausées sous COC
► Diminuer la concentration en oestrogènes;
► Prise des COCs en concomitance avec de la nourriture ou prise
des COCs au coucher;
► Éliminer la possibilité d’une grossesse si des nausées apparaissent après plusieurs mois d’utilisation
Gestion de la mastalgie sous COC
► Diminuer la teneur en oestrogène;
► Un soutien-gorge bien ajusté aidera à diminuer la douleur;
► Diminuer la consommation de café, chocolat, thé, etc.
Gestion de l’Acné, hirsutisme, peau grasse sous COC
► Utiliser COC moins androgénique;
► COC contenant de l’acétate de cyprotérone (Diane-35MD) ou de la
drospirenone (YazMD ou YasminMD).
► La prise selon le mode continu avec arrêt court le cas échéant ,
si exacerbation lors des périodes d’arrêt
Gestion de gain de poids sous COC
Aucune étude n’a trouvé de lien entre l’utilisation des COCs et la prise
de poids.
S’il y a gain de poids, il est habituellement faible et secondaire à :
► Une augmentation de l’appétit : utiliser un COC moins
androgénique;
► La rétention d’eau associée aux oestrogènes, qui disparaît
cycliquement lors des menstruations :
o Utiliser des COCs avec la plus faible dose d’oestrogène
possible;
o Utiliser des COCs contenant de la Drospirenone;
► L’arrêt ou l’absence de l’activité physique.
Contraceptifs en obésité
- Toutes les femmes peuvent utiliser des
COC/timbre/anneau peu importe leur IMC, mais considérer le risque de TEV augmenté - Diminuer la période de retrait ou utiliser le mode
continu peut diminuer le risque d’échec
LamictalMD (Lamotrigine) et contraceptifs oraux
Les contraceptifs diminuent les taux sériques de LamictalMD si utilisé seul.
Cette diminution peut aller jusqu’à 50 % dans certains cas.
Il faudra raccourcir la période d’arrêt à 3 jours afin d’éviter de voir
apparaître certains effets secondaires liés à un possible surdosage
pendant la période d’arrêt traditionnelle de 7 jours; privilégier
l’utilisation selon le mode continu avec période d’arrêt de 3 jours le
cas échéant.
Recommandation en cas d’interaction des COC avec des anticonvulsivants
► Privilégier des contraceptifs oraux combinés de 30 μg et plus;
► Raccourcir la période d’arrêt à 3 jours;
► Utiliser le contraceptif oral en continu;
► Privilégier Dépo-ProveraMD ou le stérilet.
Caractéristiques et utilisation de la Minipilule (MicronorMD)
► Commencer le premier jour du cycle.
► Utiliser une méthode complémentaire pendant les 2 premiers jours
► Prendre les comprimés tous les jours du mois (sans période d’arrêt)
à la même heure (de préférence à l’heure du souper, car l’épaississement de la glaire cervicale est maximal 3 à 4 heures après la prise).
► En cas d’oubli de plus de 3 heures :
- Prendre le comprimé oublié dès que possible
- Utiliser une méthode complémentaire pendant au moins 48 h;
- S’il y a eu des RSNP au cours des 5 jours précédents, la COU est indiquée.
Après combien de temps, si application différée ou décollement, un timbre contraceptif est considéré comme oublié?
≥ 24 heures
*Bien que le timbre permet aussi une réserve de 2 jours d’hormones, même démarche qu’un oubli de COC selon la semaine
Après combien de temps, si insertion différée ou expulsion, un anneau contraceptif est considéré comme oublié?
insertion différée ≥ 24 heures ou expulsion > 3 heures
*même démarche qu’un oubli de COC selon la semaine
Effets secondaires du depo-provera
► Problèmes menstruels (70 %) : aménorrhée, saignements irréguliers;
► Gain de poids;
► Retour à la fertilité tardif;
► Diminution de la densité osseuse.
À partir de combien de temps la contraception peut être considérée comme oubliée selon la formulation?
- COC : si ≥ 1 co ou arrêt > 7 jours
- Anneau : si insertion différée ≥ 24 heures ou expulsion > 3 heures
- Timbre : si application différée ou décollement ≥ 24 heures
- Progestatif : si ≥ 1 ou prise différée de ≥ 3 heures
- Depo-Provera : si dernière injection ≥ 14 semaines
Quand débuter la contraception en post-partum?
► Les contraceptifs à progestatifs seul peuvent être commencés sans
restriction après l’accouchement ou la césarienne si la production
lactée et la croissance du nourrisson sont optimales.
► On attend en général 4 semaines post-partum pour la pose du stérilet et 6 semaines pour le depo-provera
► Les COC peuvent être commencés à 6 semaines post-partum selon les facteurs de risque (catégorie 1)
