Contraception Flashcards
Modes d’action des contraceptifs hormonaux
- Blocage de l’ovulation :
► Mécanisme principal : le progestatif du contraceptif bloque le pic de LH;
► Mécanisme secondaire : l’oestrogène du contraceptif réduit la FSH; - Épaississement du mucus cervical : lié essentiellement à l’effet du progestatif.
- Modification de l’endomètre, le rendant atrophique : lié
essentiellement à l’effet du progestatif.
Modalités d’application de la loi 41 pour la contraception hormonale
- Initier la contraception hormonale à la suite d’une prescription d’un médicament requis à des fins de contraception orale d’urgence
- Algorithme :
• ≥ 14 ans
• Aucune contre-indication à la contraception hormonale combinée = Prescrire un comprimé de noréthindrone 350mcg 1 co PO DIE en continu pour une durée initiale n’excédant pas 3 mois (l’ordonnance peut être
prolongée pour une durée maximale de 3 mois).
• Si risque de non-adhésion et aucune contre-indication à l’injection d’acétate de
médroxyprogestérone = Prescrire une injection de progestatif pour une période de 3 mois
(l’ordonnance peut être prolongée pour une durée maximale de 3 mois :
total 2 injections).
Expliquez le Quick Start
Cette méthode consiste à débuter la contraception hormonale au
moment de la consultation. Elle peut être appliquée pour tous les types
de contraception (contraceptifs oraux combinés, timbre EvraMD, anneau
NuvaRingMD, Depo-ProveraMD).
L’efficacité contraceptive est atteinte après 7 jours.
Un test de grossesse est requis si une aménorrhée persiste plus de 4
semaines.
Si on utilise un contraceptif oral combiné, un timbre ou un anneau, un
test de grossesse n’est pas nécessaire si les menstruations sont normales
à la fin du cycle. Si on utilise le Depo-ProveraMD, il faut faire un test de
grossesse 3 semaines après l’injection.
Que faire si oubli de COC pendant la première semaine?
Période sans hormone
> 1 semaine ou oubli
≥ 1 comprimé:
- Prendre 1 comprimé
actif dès que possible et
continuer à prendre 1 comprimé par jour jusqu’à la fin du paquet.
(sauf si on lui sert COU Ulipristal attendre 5 jours)
- Contraception supplémentaire durant 7 jours.
- COU indiquée si RSNP dans les 5 derniers jours
Que faire si oubli de < 3 COC pendant la deuxième ou troisième semaine en mode séquentiel?
- Prendre 1 comprimé actif dès que possible et continuer à prendre 1 comprimé par jour jusqu’à la fin du paquet. - Jeter les comprimés placébo et recommencer un nouveau paquet sans faire de période sans hormone.
Que faire si oubli de ≥ 3 COC pendant la deuxième ou troisième semaine en mode séquentiel?
- Prendre 1 comprimé actif dès que possible et continuer à prendre 1 comprimé par jour jusqu’à la fin du paquet. - Jeter les comprimés placébo et recommencer un nouveau paquet sans faire de période sans hormone. - Contraception supplémentaire durant 7 jours. - COU si indiqué.
Que faire si oubli en mode continu?
Si les oublis surviennent dans les 3 premières semaines de la prise de
contraceptif, appliquer les mêmes règles que lors de la prise selon le
mode séquentiel.
Si les oublis surviennent plus tard :
► Les oublis de 7 jours et moins sont sécuritaires si les pilules
ont déjà été prises durant 21 jours consécutifs. Après une
omission de 7 jours ou moins, il ne devrait y avoir aucune
omission pour les 21 jours qui suivent. Si oui, appliquer la
règle pour la prise selon le mode séquentiel.
► Si oubli durant plus de 7 jours consécutifs : prendre la COU aussitôt que possible, si nécessaire, et recommencer un nouveau cycle.
Effets secondaires courants expliqués par une trop grande quantité d’oestrogènes
► Nausées; ► Sensibilité mammaire; ► Rétention hydrique : gain pondéral secondaire; ► Céphalées; ► Mélasma (taches brunes sur la peau) – exposition au soleil; ► Pertes vaginales; ► Baisse de la libido
Effets secondaires courants expliqués par une trop grande quantité de progestatif
► Acné ou peau grasse; ► Hirsutisme; ► Augmentation de l’appétit et gain de poids; ► Ballonnements; ► Dépression; ► Fatigue; ► Constipation; ► Myalgie.
Gestion des saignements sous COC
- Si au cours des 3 premiers mois d’utilisation : rassurer.
- Si surviennent après 3
mois d’utilisation, chercher une cause (souvent l’oubli, mais possible d’être une infection, grossesse etc) - Si aucune cause trouvée :
► Donner COC à plus forte teneur en oestrogènes;
► Changer de famille de progestatifs;
► Ajouter : Estrace 2 mg/ jour pendant 7 jours (de préférence les 7 derniers jrs)
et ce pour 1 cycle
*ou Estrace 1mg/jour pendant 21 jours
Gestion de céphalées ou migraines sans aura qui apparaissent ou s’aggravent
sous COC
► Diminuer le dosage d’oestrogène si possible;
► Utiliser un progestatif seul.
*si migraines menstruelles (migraines de retrait) :
► Utilisation continue de CO combinés;
► Modifier la période d’arrêt (arrêt de 3 à 4 jours);
► Ajout d’oestrogènes pendant la période d’arrêt.
Gestion des nausées sous COC
► Diminuer la concentration en oestrogènes;
► Prise des COCs en concomitance avec de la nourriture ou prise
des COCs au coucher;
► Éliminer la possibilité d’une grossesse si des nausées apparaissent après plusieurs mois d’utilisation
Gestion de la mastalgie sous COC
► Diminuer la teneur en oestrogène;
► Un soutien-gorge bien ajusté aidera à diminuer la douleur;
► Diminuer la consommation de café, chocolat, thé, etc.
Gestion de l’Acné, hirsutisme, peau grasse sous COC
► Utiliser COC moins androgénique;
► COC contenant de l’acétate de cyprotérone (Diane-35MD) ou de la
drospirenone (YazMD ou YasminMD).
► La prise selon le mode continu avec arrêt court le cas échéant ,
si exacerbation lors des périodes d’arrêt
Gestion de gain de poids sous COC
Aucune étude n’a trouvé de lien entre l’utilisation des COCs et la prise
de poids.
S’il y a gain de poids, il est habituellement faible et secondaire à :
► Une augmentation de l’appétit : utiliser un COC moins
androgénique;
► La rétention d’eau associée aux oestrogènes, qui disparaît
cycliquement lors des menstruations :
o Utiliser des COCs avec la plus faible dose d’oestrogène
possible;
o Utiliser des COCs contenant de la Drospirenone;
► L’arrêt ou l’absence de l’activité physique.
