Dysfonction érectile

Question 1

Quels médicaments peuvent causer une dysfonction érectile?

Answer 1

1. Antihypertenseurs 
Bêta-bloquants 
Diurétiques thiazidiques Alpha-bloquants
 Clonidine
2. Antidépresseurs
Tricycliques
ISRS et venlafaxine
IMAO
3. Dépresseurs SNC
4. Autres : lithium, phénytoïne, carbamazépine, digoxine, antipsychotiques, finastéride

Question 2

Mécanisme d’action des IPDE-5

Answer 2

1. Inhibition de la PDE-5;
   - GMPc n’est donc plus hydrolysée
2. Maintien des niveaux de GMPc élevés;
   - Il doit d’abord avoir une stimulation sexuelle afin de libérer NO qui transforme GMT en GMPc
3. Maintien du relâchement des muscles lisses.
   Résultat: Augmentation du flot sanguin dans les corps caverneux.

Question 3

Comparez la durée de l’effet entre les IPDE-5

Answer 3

• sildénafil et vardenafil = 4 heures

- tadalafil = 36 heures

Question 4

Ajustements de dose des IPDE-5

Answer 4

• Après 65 ans, les doses sont diminuées de moitié
• Sildénafil : 25mg si Clcr < 30 mL/min ou si IH
• Vardénafil : Pas
  d’ajustement en IR; 5-10 mg si IH modérée
• Tadalafil : 10-20 mg Q2J si Clcr < 80 mL/min ou IH
  légère à modérée
  5-10 mg Q2J si Clcr
  < 50 mL/min
  5 mg Q2J si Clcr <
  30 mL/min

Question 5

Quel IPDE-5 ne nécessite pas d’ajustement en IR?

Answer 5

Vardénafil

Question 6

Quel IPDE-5 cause plus souvent des troubles de la vision (blue haze)?

Answer 6

Sildenafil

Question 7

Quel IPDE-5 cause plus souvent des douleurs dorsales et myalgies?

Answer 7

Tadalafil

Question 8

Effets indésirables des IPDE-5

Answer 8

► Céphalées 
► Bouffées vasomotrices
(moins tadalafil)
► Dyspepsie (moins vardenafil)
► Rhinite/ congestion nasale 
► Trouble de la vision (blue
haze) (++ sildenafil)
► Douleurs dorsales et
myalgies (tadalafil seulement)
► Priapisme (rare, érection douleureuse x 2 heures, urgence)
► Perte de vision soudaine (urgence)
► Prolongement de l'intervalle QT (vardenafil)

Question 9

Interactions IPDE-5

Answer 9

► Dérivés nitrés
- C-I absolue si prise DIE
(risque hypotension grave, voire mortelle)
- Si par exemple nitro S/L PRN au dossier respecter délai:
Sildénafil et vardénafil: 24h Tadalafil: 48h
► Alpha-bloquants (prudence lors de l’usage
concomitant)
► Inhibiteurs puissants du CYP-3A4
► Aliments (sauf tadalafil) : ne pas prendre avec repas gras, sinon retarde début d’action

Question 10

Options thérapeutiques autres que les IPDE-5 dans la dysfonction érectile

Answer 10

A. Aloprostadil
(Prostaglandines E1 : dilatation des artères des corps caverneux et relaxation des muscles lisses)
- CaverJectMD intracaverneux
- MuseMD intraurétral
*durée action ad 60 min seulement
B. Apomorphine
(Agoniste dopaminergique;
Entraîne des signaux
érectogéniques)
IxenseMD,
UprimaMD s/l
C. Chirurgie
- revascularisation
- implant pénien
D. Pompe à vide

Question 11

Particularités du StaxynMD

Answer 11

► Comprimé orosoluble de vardénafil 10mg;
► Approuvé par Santé Canada en 2011 (Bayer);
► Non bioéquivalent et non interchangeable à LevitraMD;
► Posologie : Prendre 1 comprimé 45-90 min. avant la relation
sexuelle.
► L’activité sexuelle peut avoir lieu jusqu’à 8 heures suivant la prise.
► Ne pas prendre avec de l’eau : La prise de StaxynMD avec de l’eau
réduit l’aire sous la courbe de 29 % et retarde le Tmax médian de 60
minutes, mais est sans effet sur la Cmax

Question 12

IPDE-5 et nitro au dossier

Answer 12

Selon la monographie: contre-indication absolue. Potentialisation de
l’effet hypotenseur des nitrates au point de causer une hypotension
grave, voire mortelle
► Éviter le plus possible l’association (C-I absolue si dérivé nitré DIE)
► IPDE-5 parfois prescrit même si nitro S/L PRN au dossier : s’assurer
que le risque cardiovasculaire a été évalué par le médecin avant de débuter le traitement, vérifier fréquence d’utilisation.
- Avertir le patient du risque majeur associé, et s’assurer qu’il comprend
les conséquences possibles - Délais à respecter pour la prise d’un dérivé nitré après un IPDE-5 Sildénafil et vardénafil: 24h Tadalafil: 48h

Question 13

IPDE-5 et inhibiteur puissant du 3A4

Answer 13

Peut augmenter la concentration sanguine du IPDE-5 et donc cause plus de EI, dont le priapisme

• Macrolides
• Azoles

Question 14

Facteurs de risque de la dysfonction érectile

Answer 14

• Tabac
• Consommation d’alcool et drogues
• Dépression
• Contrôle condition cardiovasculaire
- HTA, DLP, diabète
- Exercices, perte de poids
• Médicaments

Question 15

Éléments de conseil d’un IPDE-5

Answer 15

• Prise minimum 30 minutes avant la relation sexuelle, max 1 par jour
• Attention aux repas riche en gras (sauf tadalafil)
• Nécessité de la stimulation sexuelle;
• Possibilité de ne pas obtenir une érection à chaque fois (efficacité 80%, variation interindividuelle, 4 essais avant de changer)
• Préciser la durée de l’effet (4h sauf tadalafil 36h)
• Nommez les effets indésirables possibles (urgence du priapisme…mais RARE!!!, céphalées, rhinite, bouffées vasomotrices, trouble de la vision avec sildenafil, douleurs dorsales et myalgies avec tadalafil)
• Prudence si nitro au dossier ou inhibiteurs 3A4
• Aborder les facteurs modifiables (tabac, HTA, DLP, activité physique, consommation alcool)