Uzroci afazija Flashcards
Nabroji promjene na mozgu koje se mogu vidjeti kod osoba s afazijom.
- Edem mozga – oteknuće mozga, najvidljivije 4-5 dana nakon oštećenja; većina smrti nakon MU uzrokuje edem
- Stanične promjene – uništenje neurona
- Uništene glija stanice
- Nekroza malih krvnih žila
- Ishemijska penumbra – tkivo oko glavnog mjesta ishemije – poboljšanje njegove prokrvljenosti je najvažnije nakon ishemijskog MU
Koji su uzroci afazija?
TIA/CVI
TOM
Tumori
Infekcije/upalni procesi
Neurodegenerativne bolesti
Što je TIA?
„maleni” moždani udar
Traje do 24h
Pacijent se oporavlja bez trajnijih posljedica
Može biti preteča CVI-a
Važno odmah potražiti liječničku pomoć
Osoba može imati nekoliko TIA za redom
Simptomi TIA-e?
Nagla slabost/paraliza mišića lica, ruke ili noge (često na jednoj strani tijela)
Iznenadne teškoće razumijevanja govora
Nerazumljiv govor
Iznenadna sljepoća ili dvoslike
Smetenost, otežana ravnoteža, poremećaj svijesti
CVI?
Treći uzrok smrtnosti i invaliditeta u svijetu
Oko 30% pacijenata ima afaziju
Ima nagli početak, rezultira fokalnim oštećenjem mozga, posljedica poremećaja u opskrbi mozga krvlju
Simptomi traju barem 24 h
Posljedice CVI-a → 1/3-1/3-1/3
Simptomi CVI-a?
– ovise o mjestu oštećenja (prednja ili stražnja moždana cirkulacija)
- jaka glavobolja
- promjena stanja svijesti (ponekad do kome)
- oštećeno razumijevanje i proizvodnja govora
- oštećen vid – češće na jednom oku
- vrtoglavica, nagli pad, nestabilnost u hodu
- pareza/paraliza
- narušen osjet na jednoj strani tijela
- povraćanje
- EPI napadaj
Što je ishemija?
Smanjen protok krvi kroz neke organe ili dijelove tijela zbog
spazma ili organske opstrukcije krvne žile. Prekinut protok krvi uzrokuje nedostatak kisika i glukoze u određenom dijelu mozga →uništenje moždanog tkiva (infarkt/nekroza)
Koja su stanja povezana s ishemijom?
Embolija, tromboza i sustavna hipoperfuzija
Što je embolija?
❑ krvni ugrušak kruži krvnim žilama i zaustavi se kod suženja
❑ Nastaju nakon operacija, nekih bolesti srca (fibrilacija atrija)
❑ Može biti komad tkiva tumora, aterosklerotski plak, krvni ugrušak i dr. koji je nastao na udaljenom dijelu, odvojio se i putovao krvnim žilama
❑ Češći tijekom fizičke aktivnosti, nema značajnijih predznakova (vrlo rijetko glavobolje)
Što je tromboza?
❑ Kada tromb nastaje u krvnoj žili, godinama se povećava i začepi krvnu žilu
❑ 2/3 svih ishemijskih CVI-a
❑ Uzrokuje ih ateroskleroza (krvne žile otvrdnu i sužavaju se zbog nakupljanja plakova)
❑ Mjesta na kojima se arterije dijele su ranjivija na nakupljanje aterosklerotskih plakova
❑ Javljaju se u snu, često im prethode glavobolje, EPI napadi
Hemoragijski CVI?
Puknuće krvne žile koje rezultira krvarenjem (Greenber i sur.,
2002)
Uzrok – oslabljen zid krvne žile, visok tlak, malformacije krvnih žila, rjeđe trauma krvne žile
oko 13% svih CVI
Podjela hemoragijskog CVI?
Na intracerebralni i ekstracerebralni.
Intracerebralni H. CVI?
- intraparenhimalno i intraventrikularno
- najčešći uzrok je hipertenzija
- najčešće se javljaju u malim arterijama u dubokim strukturama mozga, oko talamusa i bazalnih ganglija
Ekstracerebralni H. CVI?
- epiduralno (iznad dure mater, najčešće ih uzrokuje TOM)
- subduralno (najčešće ih uzrokuje TOM)
- subarahnoidalno (najčešći, uzrokuje ih aneurizma)
Što su aneurizme?
Abnormalnost krvnih žila središnjeg živčanog sustava – oslabljen i stanjen dio krvne žile, izbočina
Sastoji se od nakupina abnormalnih, proširenih krvnih žila
Patološki, crvene su do ljubičaste boje
Aneurizme su obično manje od 3 cm
Javljaju se na vertebralnim arterijama, bazilarnoj arteriji, ACM,
ACA
Uzroci aneurizmi?
Nepredvidive
Nisu kancerogene, što znači da se ne mogu širiti na druge dijelove tijela
Osoba ih može imati više
Aneurizme se javljaju u ljudi svih rasa i spola (muško-ženski omjer je približno jednak)
Može se naći u bilo kojem dijelu mozga, različitih veličina i različitih kliničkih poremećaja
U općoj populaciji 10/100 000
90% asimptomatskih aneurizmi
Koji su čimbenici rizika aneurizmi?
NASLJEDNI ČIMBENICI
* obiteljska povijest aneurizmi
* nedostatak alfa-glukozidaze, koji uzrokuje probleme u proizvodnji glukoze
* nedostatak alfa-1-antitripsina, koji dovodi do bolesti pluća ili jetre
* arteriovenske malformacije (AVM)
* koarktacija aorte (sužavanje)
* Ehlers-Danlosov, Klinefelterov i Noonanov sindrom
* fibromuskularna displazija
* policistični bubreg
STEČENI ČIMBENICI
* dob (preko 40 godina)
* alkohol
* pušenje
* lijekovi
* ateroskleroza
* hipertenzija
* traumatska ozljeda glave
Simptomi aneurizmi?
EPI napadi
progresivni ili prolazni neurološki deficiti
motorički nedostaci (osobito: gubitak ravnoteže i koordinacije)
oštećenje vida
subarahnoidalno krvarenje
glavobolje
mučnina i povraćanje
bol u očima, leđima ili nogama;
midrijaza (veličina zjenica veća od 5 mm u promjeru)
hipertenzija
osjetljivost na svjetlost
gubitak svijesti/ promijenjena stanja svijesti
Dijagnoza aneurizmi?
- potpuna anamneza pacijenta;
- dijagnostički postupci
- digitalna subtrakcijska angiografija - DSA;
- kompjuterizirana tomografija - CT
- magnetska rezonancija - MR
- angiografija magnetskom rezonancijom MRA
Liječenje aneurizmi?
Kirurško:
* kraniotomija i kirurški kliping, koji uključuje postavljanje metalne kopče na mjesto aneurizme
* pomoću zavojnica, mikrospirala koja je umetnuta u aneurizmu putem katetera
Oporavak nakon ishemijskog MU?
Veći i brži oporavak
Vidljiv oporavak unutar prvih nekoliko tjedana
Maksimalni oporavak unutar 3-6 mjeseci
Oporavak hemoragijskog MU?
Spor oporavak u prvih 4-8 tjedana
Brži oporavak nakon 4-8 tjedana
Usporavanje oporavka,
stabiliziranje s većim rezidualnim oštećenjem
Što je TOM?
Ozljeda mozga koju uzrokuje fizička trauma ili vanjska sila.
Kod kakve TOM su češći afazični simptomi?
Kod osoba sa zatvorenim
traumatskim ozljedama glave
Prevalencija TOM
150-200/ 100 000 osoba
- Češća kod mlađih dobnih skupina i kod muškaraca
Vrste TOM-a?
Otvorene i zatvorene ozljede glave
Otvorene ozljede glave?
Otvorena rana na glavi, fraktura lubanje, oštećenje moždanih ovojnica i moždanog tkiva
Posljedice:
Povećanje intrakranijalnog tlaka
Smrt
Promjene krvnog tlaka
Smanjen protok krvi kroz mozak
Oštećenje moždanog tkiva
Krvarenje, infekcije, oteknuće, hidrocefalus
Fizički, kognitivni, jezični deficiti
Zatvorene ozljede glave?
Uzroci – nesreće, padovi, udarci u glavu, prometne nesreće, nasilje
Akceleracijske ozljede – objekt u pokretu udara u glavu
Deceleracijske ozljede – fizička sila pokreće glavu koja udara u predmet u mirovanju
Koje su primarne posljedice TOM-a?
Razderotine ili frakture lubanje
Difuzne aksonalne ozljede – uništena živčana vlakna u području bijele tvari mozga
Difuzne vaskularne ozljede – multipla moždana krvarenja
Primarne fokalne lezije
- Coup / contrecoup ozljede
- Ozljede moždanih živaca
- Oštećenje hipotalamusa, corpus callosuma
Koje su sekundarne posljedice TOM-a?
Intrakranijalno krvarenje – epiduralno, subduralno, intracerebralno
Povećan intrakranijalni tlak
Ishemijske ozljede mozga
EPI napadaji
infekcije
Koje su neurobihevioralne posljedice TOM-a?
Promjene stanja svijesti – stupor, koma
Vegetativno stanje svijesti – pacijenti nisu svjesni, ali mogu imati očuvan ciklus spavanja i buđenja
Dezorijentiranost
Amnezija
Teškoće pamćenja
Jezično-govorne teškoće
Disfagija
Bihevioralne i psihičke promjene
Što su tumori mozga?
Novotvorba koja uzrokuje oticanje moždanog tkiva i povećanje intrakranijskog tlaka.
Uz što su često vezani simptomi tumora?
Uz mjesto pritiska, a ne mjesto tumora.
Primarni intrakranijalni tumori
- u dobi 25-50 godina
- gliomi (neuroglija st.)
- astrocitomi
- glioblastomi
- oligodendrogliomi
Sekundarni intrakranijalni tumori
- metastatski tumori – primarno sijelo tumora negdje u tijelu (pluća, dojke, larinks)
- visok mortalitet
Meningeomi
- ekstrakranijalni tumori, zahvaćaju moždane ovojnice
- benigni, spororastući, lokalizirani
Što mogu uzrokovati intrakranijalni tumori?
- Uništenje zdravog tkiva
- Oticanje okolnog tkiva
- Glavobolje
- EPI napadaje
- Fokalne (na početku) ili generalizirane (s povećanjem tumora) simptome:
Zamućen vid
Gubitak osjeta
Vrtoglavice
Teškoće pamćenja
Letargiju
Promjene osobnosti
Kakvu vrstu afazije uzrokuju tumori u parijetalnom režnju?
Receptivna afazija ako je tumor u dominantnoj hemisferi
Vrste infekcija?
Bakterijski meningitis
Virusni meningitis, ospice, AIDS, herpex simplex encefalitis
Moždani apscesi – uzrokuju ih bakterije, gljivice ili paraziti
Kakvu vrstu afazije uzrokuju tumori u frontalnom režnju?
Ekspresivna afazija ako je tumor u
dominantnoj hemisferi
Kakvu vrstu afazije uzrokuju tumori u temporalnom režnju?
Miješana ekspresivna i receptivna afazija ili anomija.
Neurodegenerativne bolesti?
Alzheimerova bolest
Pickova bolest
Frontotemporalna demencija
Huntigtonova bolest
Vaskularne demencije
Primarna progresivna afazija
Parkinsonova bolest
Simptomi infekcije?
Vrućica, glavobolja, letargičnost, zbunjenost
Koji su ostali uzroci afazija?
Moždana toksemija (otrovanje) i epilepsija
Moždana toksemija?
Predoziranje drogama/ kombinacijama droga
Trovanje teškim metalima – olovo, živa
Epilepsija?
Jezično oštećenje se može javiti odmah nakon napadaja
Dizartrične teškoće
Jezične teškoće su često prolaznog karaktera
