Uzroci afazija

Question 1

Nabroji promjene na mozgu koje se mogu vidjeti kod osoba s afazijom.

Answer 1

• Edem mozga – oteknuće mozga, najvidljivije 4-5 dana nakon oštećenja; većina smrti nakon MU uzrokuje edem
• Stanične promjene – uništenje neurona
• Uništene glija stanice
• Nekroza malih krvnih žila
• Ishemijska penumbra – tkivo oko glavnog mjesta ishemije – poboljšanje njegove prokrvljenosti je najvažnije nakon ishemijskog MU

Question 2

Koji su uzroci afazija?

Answer 2

 TIA/CVI
 TOM
 Tumori
 Infekcije/upalni procesi
 Neurodegenerativne bolesti

Question 3

Što je TIA?

Answer 3

 „maleni” moždani udar
 Traje do 24h
 Pacijent se oporavlja bez trajnijih posljedica
 Može biti preteča CVI-a
 Važno odmah potražiti liječničku pomoć
 Osoba može imati nekoliko TIA za redom

Question 4

Simptomi TIA-e?

Answer 4

 Nagla slabost/paraliza mišića lica, ruke ili noge (često na jednoj strani tijela)
 Iznenadne teškoće razumijevanja govora
 Nerazumljiv govor
 Iznenadna sljepoća ili dvoslike
 Smetenost, otežana ravnoteža, poremećaj svijesti

Question 5

CVI?

Answer 5

 Treći uzrok smrtnosti i invaliditeta u svijetu
 Oko 30% pacijenata ima afaziju
 Ima nagli početak, rezultira fokalnim oštećenjem mozga, posljedica poremećaja u opskrbi mozga krvlju
 Simptomi traju barem 24 h
 Posljedice CVI-a → 1/3-1/3-1/3

Question 6

Simptomi CVI-a?

Answer 6

– ovise o mjestu oštećenja (prednja ili stražnja moždana cirkulacija)
- jaka glavobolja
- promjena stanja svijesti (ponekad do kome)
- oštećeno razumijevanje i proizvodnja govora
- oštećen vid – češće na jednom oku
- vrtoglavica, nagli pad, nestabilnost u hodu
- pareza/paraliza
- narušen osjet na jednoj strani tijela
- povraćanje
- EPI napadaj

Question 7

Što je ishemija?

Answer 7

Smanjen protok krvi kroz neke organe ili dijelove tijela zbog
spazma ili organske opstrukcije krvne žile. Prekinut protok krvi uzrokuje nedostatak kisika i glukoze u određenom dijelu mozga →uništenje moždanog tkiva (infarkt/nekroza)

Question 8

Koja su stanja povezana s ishemijom?

Answer 8

Embolija, tromboza i sustavna hipoperfuzija

Question 9

Što je embolija?

Answer 9

❑ krvni ugrušak kruži krvnim žilama i zaustavi se kod suženja
❑ Nastaju nakon operacija, nekih bolesti srca (fibrilacija atrija)
❑ Može biti komad tkiva tumora, aterosklerotski plak, krvni ugrušak i dr. koji je nastao na udaljenom dijelu, odvojio se i putovao krvnim žilama
❑ Češći tijekom fizičke aktivnosti, nema značajnijih predznakova (vrlo rijetko glavobolje)

Question 10

Što je tromboza?

Answer 10

❑ Kada tromb nastaje u krvnoj žili, godinama se povećava i začepi krvnu žilu
❑ 2/3 svih ishemijskih CVI-a
❑ Uzrokuje ih ateroskleroza (krvne žile otvrdnu i sužavaju se zbog nakupljanja plakova)
❑ Mjesta na kojima se arterije dijele su ranjivija na nakupljanje aterosklerotskih plakova
❑ Javljaju se u snu, često im prethode glavobolje, EPI napadi

Question 11

Hemoragijski CVI?

Answer 11

 Puknuće krvne žile koje rezultira krvarenjem (Greenber i sur.,
2002)
 Uzrok – oslabljen zid krvne žile, visok tlak, malformacije krvnih žila, rjeđe trauma krvne žile
 oko 13% svih CVI

Question 12

Podjela hemoragijskog CVI?

Answer 12

Na intracerebralni i ekstracerebralni.

Question 13

Intracerebralni H. CVI?

Answer 13

• intraparenhimalno i intraventrikularno
• najčešći uzrok je hipertenzija
• najčešće se javljaju u malim arterijama u dubokim strukturama mozga, oko talamusa i bazalnih ganglija

Question 14

Ekstracerebralni H. CVI?

Answer 14

• epiduralno (iznad dure mater, najčešće ih uzrokuje TOM)
• subduralno (najčešće ih uzrokuje TOM)
• subarahnoidalno (najčešći, uzrokuje ih aneurizma)

Question 15

Što su aneurizme?

Answer 15

 Abnormalnost krvnih žila središnjeg živčanog sustava – oslabljen i stanjen dio krvne žile, izbočina
 Sastoji se od nakupina abnormalnih, proširenih krvnih žila
 Patološki, crvene su do ljubičaste boje
 Aneurizme su obično manje od 3 cm
 Javljaju se na vertebralnim arterijama, bazilarnoj arteriji, ACM,
ACA

Question 16

Uzroci aneurizmi?

Answer 16

 Nepredvidive
 Nisu kancerogene, što znači da se ne mogu širiti na druge dijelove tijela
 Osoba ih može imati više
 Aneurizme se javljaju u ljudi svih rasa i spola (muško-ženski omjer je približno jednak)
 Može se naći u bilo kojem dijelu mozga, različitih veličina i različitih kliničkih poremećaja
 U općoj populaciji 10/100 000
 90% asimptomatskih aneurizmi

Question 17

Koji su čimbenici rizika aneurizmi?

Answer 17

NASLJEDNI ČIMBENICI
* obiteljska povijest aneurizmi
* nedostatak alfa-glukozidaze, koji uzrokuje probleme u proizvodnji glukoze
* nedostatak alfa-1-antitripsina, koji dovodi do bolesti pluća ili jetre
* arteriovenske malformacije (AVM)
* koarktacija aorte (sužavanje)
* Ehlers-Danlosov, Klinefelterov i Noonanov sindrom
* fibromuskularna displazija
* policistični bubreg

STEČENI ČIMBENICI
* dob (preko 40 godina)
* alkohol
* pušenje
* lijekovi
* ateroskleroza
* hipertenzija
* traumatska ozljeda glave

Question 18

Simptomi aneurizmi?

Answer 18

 EPI napadi
 progresivni ili prolazni neurološki deficiti
 motorički nedostaci (osobito: gubitak ravnoteže i koordinacije)
 oštećenje vida
 subarahnoidalno krvarenje
 glavobolje
 mučnina i povraćanje
 bol u očima, leđima ili nogama;
 midrijaza (veličina zjenica veća od 5 mm u promjeru)
 hipertenzija
 osjetljivost na svjetlost
 gubitak svijesti/ promijenjena stanja svijesti

Question 19

Dijagnoza aneurizmi?

Answer 19

• potpuna anamneza pacijenta;
• dijagnostički postupci
• digitalna subtrakcijska angiografija - DSA;
• kompjuterizirana tomografija - CT
• magnetska rezonancija - MR
• angiografija magnetskom rezonancijom MRA

Question 20

Liječenje aneurizmi?

Answer 20

Kirurško:
* kraniotomija i kirurški kliping, koji uključuje postavljanje metalne kopče na mjesto aneurizme
* pomoću zavojnica, mikrospirala koja je umetnuta u aneurizmu putem katetera

Question 21

Oporavak nakon ishemijskog MU?

Answer 21

 Veći i brži oporavak
 Vidljiv oporavak unutar prvih nekoliko tjedana
 Maksimalni oporavak unutar 3-6 mjeseci

Question 22

Oporavak hemoragijskog MU?

Answer 22

 Spor oporavak u prvih 4-8 tjedana
 Brži oporavak nakon 4-8 tjedana
 Usporavanje oporavka,
stabiliziranje s većim rezidualnim oštećenjem

Question 23

Što je TOM?

Answer 23

Ozljeda mozga koju uzrokuje fizička trauma ili vanjska sila.

Question 24

Kod kakve TOM su češći afazični simptomi?

Answer 24

Kod osoba sa zatvorenim
traumatskim ozljedama glave

Question 25

Prevalencija TOM

Answer 25

150-200/ 100 000 osoba
- Češća kod mlađih dobnih skupina i kod muškaraca

Question 26

Vrste TOM-a?

Answer 26

Otvorene i zatvorene ozljede glave

Question 27

Otvorene ozljede glave?

Answer 27

Otvorena rana na glavi, fraktura lubanje, oštećenje moždanih ovojnica i moždanog tkiva
Posljedice:
 Povećanje intrakranijalnog tlaka
 Smrt
 Promjene krvnog tlaka
 Smanjen protok krvi kroz mozak
 Oštećenje moždanog tkiva
 Krvarenje, infekcije, oteknuće, hidrocefalus
 Fizički, kognitivni, jezični deficiti

Question 28

Zatvorene ozljede glave?

Answer 28

 Uzroci – nesreće, padovi, udarci u glavu, prometne nesreće, nasilje
 Akceleracijske ozljede – objekt u pokretu udara u glavu
 Deceleracijske ozljede – fizička sila pokreće glavu koja udara u predmet u mirovanju

Question 29

Koje su primarne posljedice TOM-a?

Answer 29

 Razderotine ili frakture lubanje
 Difuzne aksonalne ozljede – uništena živčana vlakna u području bijele tvari mozga
 Difuzne vaskularne ozljede – multipla moždana krvarenja
 Primarne fokalne lezije
- Coup / contrecoup ozljede
- Ozljede moždanih živaca
- Oštećenje hipotalamusa, corpus callosuma

Question 30

Koje su sekundarne posljedice TOM-a?

Answer 30

 Intrakranijalno krvarenje – epiduralno, subduralno, intracerebralno
 Povećan intrakranijalni tlak
 Ishemijske ozljede mozga
 EPI napadaji
 infekcije

Question 31

Koje su neurobihevioralne posljedice TOM-a?

Answer 31

 Promjene stanja svijesti – stupor, koma
 Vegetativno stanje svijesti – pacijenti nisu svjesni, ali mogu imati očuvan ciklus spavanja i buđenja
 Dezorijentiranost
 Amnezija
 Teškoće pamćenja
 Jezično-govorne teškoće
 Disfagija
 Bihevioralne i psihičke promjene

Question 32

Što su tumori mozga?

Answer 32

Novotvorba koja uzrokuje oticanje moždanog tkiva i povećanje intrakranijskog tlaka.

Question 33

Uz što su često vezani simptomi tumora?

Answer 33

Uz mjesto pritiska, a ne mjesto tumora.

Question 34

Primarni intrakranijalni tumori

Answer 34

• u dobi 25-50 godina
• gliomi (neuroglija st.)
• astrocitomi
• glioblastomi
• oligodendrogliomi

Question 35

Sekundarni intrakranijalni tumori

Answer 35

• metastatski tumori – primarno sijelo tumora negdje u tijelu (pluća, dojke, larinks)
• visok mortalitet

Question 36

Meningeomi

Answer 36

• ekstrakranijalni tumori, zahvaćaju moždane ovojnice
• benigni, spororastući, lokalizirani

Question 37

Što mogu uzrokovati intrakranijalni tumori?

Answer 37

• Uništenje zdravog tkiva
• Oticanje okolnog tkiva
• Glavobolje
• EPI napadaje
• Fokalne (na početku) ili generalizirane (s povećanjem tumora) simptome:
   Zamućen vid
   Gubitak osjeta
   Vrtoglavice
   Teškoće pamćenja
   Letargiju
   Promjene osobnosti

Question 38

Kakvu vrstu afazije uzrokuju tumori u parijetalnom režnju?

Answer 38

Receptivna afazija ako je tumor u dominantnoj hemisferi

Question 38

Vrste infekcija?

Answer 38

 Bakterijski meningitis
 Virusni meningitis, ospice, AIDS, herpex simplex encefalitis
 Moždani apscesi – uzrokuju ih bakterije, gljivice ili paraziti

Question 38

Kakvu vrstu afazije uzrokuju tumori u frontalnom režnju?

Answer 38

Ekspresivna afazija ako je tumor u
dominantnoj hemisferi

Question 38

Kakvu vrstu afazije uzrokuju tumori u temporalnom režnju?

Answer 38

Miješana ekspresivna i receptivna afazija ili anomija.

Question 39

Neurodegenerativne bolesti?

Answer 39

 Alzheimerova bolest
 Pickova bolest
 Frontotemporalna demencija
 Huntigtonova bolest
 Vaskularne demencije
 Primarna progresivna afazija
 Parkinsonova bolest

Question 39

Simptomi infekcije?

Answer 39

Vrućica, glavobolja, letargičnost, zbunjenost

Question 39

Koji su ostali uzroci afazija?

Answer 39

Moždana toksemija (otrovanje) i epilepsija

Question 40

Moždana toksemija?

Answer 40

 Predoziranje drogama/ kombinacijama droga
 Trovanje teškim metalima – olovo, živa

Question 41

Epilepsija?

Answer 41

 Jezično oštećenje se može javiti odmah nakon napadaja
 Dizartrične teškoće
 Jezične teškoće su često prolaznog karaktera