Utredning kognitiva sjukdomar

Question 1

Primärvårdens roll vid demenssjukdom?

Answer 1

1. prevention
2. basal utredning och diagnostik
3. behandling
4. stöd pat och anhöriga
5. årliga uppföljningar, vårdplaner
6. samverkan med kommun
7. ta hand om svåra beteendemässiga och psykiska symtom
8. palliativ vård i sent stadie

Question 2

Hur går en basal kognitiv utredning till?

Answer 2

1. strukturerad anamnes
2. bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd
3. blodprov och EKG
4. hjärnavbildning
5. kognitiva test: MMSE tillsammans med klocktest
6. intervjuer med närstående
7. strukturerad bedömning och funktions- och aktivitetsförmåga - läkare, AT, FT

Question 3

Anamnes?

Answer 3

kan ske både med patient och anhöriga

1. aktuella kognitiva och somatiska symtom
2. debut av symtom och varaktighet
3. hur påverkas vardagliga funktioner
4. bakgrund - tid sjukdomar, nuvarande
5. ärftlighet
6. övriga riskfaktorer inkl alkohol
7. tidigare funktionsnivå
8. aktuella läkemedel
9. vapen och bilkörning
10. ekonomi, socialt, boende

Question 4

anamnes från närstående?

Answer 4

minne, humör
initiativförmåga, EF
funktionsnivå vardag
sociala sammanhang
misstänksamhet
hallucinationer
hot och våld

Question 5

Status?

Answer 5

hjärta, lungor, buk, neurologiskt, psykiatriskt, blodtryck (+ stående), EKG

Question 6

blodprover?

Answer 6

rutinprover med blodstatusm CRP, SR, elstatus, TSH, Ca-jon ¨

utvidga utifrån pat anamnes och symptombild

Question 7

Radiologi?

Answer 7

DT huvud/MR huvud

–> för att utesluta behandlingsbara åkommor och gradera/lokalisation av ev atrofi/vaskulära skador

Question 8

Hur bedöms funktions/aktivitetsförmåga?

Answer 8

team - fysio, arrest och sköterska –> omvårdnadsperspektiv, hembesök, stödinsatser?

bedöm hur mycket patienten klarar av själv, vad för insatser som krävs

personlig vård, bostad, fritid, arbete

Question 9

kognitiva tester?

Answer 9

absolut vanligast är MMSE + klocktest

finns fler kompletterande ex RUDAS som är bra vid lägre utbildningsnivå, samt mångkulturellt

Question 10

MMSE?

Answer 10

mini mental status examination

12 uppgifter, totalt 30 poäng

berör:
1. orientering
2. uppmärksamhet
3. minne
4. språk
5. visuell konstruktion

Question 11

Klocktest?

Answer 11

poäng 1-5

muntlig instruktion

placera visarna på tio över 11

Question 12

RUDAS?

Answer 12

rowland university dementia assessment scale

påverkas mindre av kortare skolgång

påverkas mindre av annat modersmål - kan ta hjälp av tolk

6 deltester, med fem domäner: minne, omdöme, kroppsorientering, visukonstruktion, språklig förmåga

Question 13

Screeningbatterier?

Answer 13

finns olika tester som kan användas för screening som cognistat eller KSB (kognitiva screeningbatteriet)

testar multipla domäner

finns som möjliga kompletterande tester i primärvård

Question 14

När ska man göra en fördjupad kognitiv utredning?

Answer 14

när pusslet inte stämmer/otydligheter
yngre personer
snabbt förlopp
svåra symtom
misstanke om mindre vanlig demensdiagnos
påtagligt stark ärftlighet

Question 15

hur går fördjupad utredning till?

Answer 15

specialistklinik med fördjupad anamnes och kognitiv testning

neurospykolog

praktisk funktionsbedömning

radiologi + likvoranalys + nuklearmedicinska undersökningsmetoder

Question 16

LP?

Answer 16

diffdiagnostiskt, stärker/försvagar misstanke = en pusselbit

man analyserar:
- beta amyloid 42
- beta amyloid kvot
- total tau + fosfo tau
- neurofilament

Question 17

hur tänker man angående biomarkörer i plasma?

Answer 17

bra för det är blodprov, enklare att följa, hitta sjukdom i tidig fas och kan ingå i primärvårdens utredning

sämre pga oklar normering och ojämna resultat

relativt krånglig teknik

OBS ännu inte i kliniskt bruk med undantag för p-neurofilament

Question 18

vad ska göras vid diagnos?

Answer 18

1. skriftlig och muntlig info
2. kontaktperson
3. stöd i hemmet
4. aktualisering hos kommunens demensteam
5. tandvårdskort
6. anhörigutbildning
7. körkort/vapen - OBS
8. planera uppföljning, minst 1 gång /år
9. överväg medicinsk behandling

Question 19

demens och körkort?

Answer 19

ej förenligt med körkort men finns undantag vid lindrig kognitiv funktionsnedsättning och mild demensgrad efter bedömning av uppmärksamhet, exekutivt, insikt/omdöme, visospatiellt, psykomotorisk hastighet, globalt

skickas till transportstyrelsen för villkorligt intyg - specialistläkare ska kontrasignera och om pat vägrar utredas så uppförs en utredningsanmälan till transportstyrelsen

Question 20

vapeninnehav och demens?

Answer 20

principiellt samma som för körkort - anmälan till polismyndighet och socialstyrelsen där man även kan hitta blankett

Question 21

acetylkolinesterashämmare?

Answer 21

behandling för mild-måttlig alzheimers, blanddemens, lewy body demens

störst effekt tidigt i sjukdomen

magbesvär, illamående, trötthet och sömnstörning som biverkan

vagoton effekt - TA EKG innan

Question 22

NMDA-receptorantagonist?

Answer 22

memantin

för Alzheimers måttlig-svår, lewy body och BPSD

minskad effekt av glutamat och skadlig kacliuminflöde i hippocampus

kan ge yrsel, huvudvärk, somnolens och förstoppning

OBS försiktigt vid epilepsi eller låg kramptröskel av annan orsak

Question 23

Kan acetylkolinesterashämmare + memantine kombineras?

Answer 23

ja, men man sätter in ett i taget–> målet är dock kombinationsbehandling

Question 24

framtiden?

Answer 24

antikroppar som påverkar utvecklingen av beta-amyloida plack

Question 25

icke-farmakologisk behandling?

Answer 25

varierad kost, fysisk och social aktivitet

korrekt behandling av andra somatiska sjukdomar, riskfaktorer och tandvård

lågaffektivt bemötande

Question 26

uppföljning?

Answer 26

1 gång per år eller oftare - oftast via primärvård

görs medicinsk bedömning och ev förnyade kognitiva tester

läkemedelsgenomgång

funtkions- och aktivitetsbedömning

anhöriguppföljning

uppdatering av vårdplan

OBS körkort och vapen!

Question 27

kommunal omsorg?

Answer 27

behovsbedömning –> ev kommunalt demensteam/ssk

dagverksamhet eller SäBo

god man/förvaltare kan också behövas - dvs patient som behöver hjälp att bevaka sin rätt, förvalta egendom eller sörja för sin person