Utredning kognitiva sjukdomar Flashcards
Primärvårdens roll vid demenssjukdom?
- prevention
- basal utredning och diagnostik
- behandling
- stöd pat och anhöriga
- årliga uppföljningar, vårdplaner
- samverkan med kommun
- ta hand om svåra beteendemässiga och psykiska symtom
- palliativ vård i sent stadie
Hur går en basal kognitiv utredning till?
- strukturerad anamnes
- bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd
- blodprov och EKG
- hjärnavbildning
- kognitiva test: MMSE tillsammans med klocktest
- intervjuer med närstående
- strukturerad bedömning och funktions- och aktivitetsförmåga - läkare, AT, FT
Anamnes?
kan ske både med patient och anhöriga
- aktuella kognitiva och somatiska symtom
- debut av symtom och varaktighet
- hur påverkas vardagliga funktioner
- bakgrund - tid sjukdomar, nuvarande
- ärftlighet
- övriga riskfaktorer inkl alkohol
- tidigare funktionsnivå
- aktuella läkemedel
- vapen och bilkörning
- ekonomi, socialt, boende
anamnes från närstående?
minne, humör
initiativförmåga, EF
funktionsnivå vardag
sociala sammanhang
misstänksamhet
hallucinationer
hot och våld
Status?
hjärta, lungor, buk, neurologiskt, psykiatriskt, blodtryck (+ stående), EKG
blodprover?
rutinprover med blodstatusm CRP, SR, elstatus, TSH, Ca-jon ¨
utvidga utifrån pat anamnes och symptombild
Radiologi?
DT huvud/MR huvud
–> för att utesluta behandlingsbara åkommor och gradera/lokalisation av ev atrofi/vaskulära skador
Hur bedöms funktions/aktivitetsförmåga?
team - fysio, arrest och sköterska –> omvårdnadsperspektiv, hembesök, stödinsatser?
bedöm hur mycket patienten klarar av själv, vad för insatser som krävs
personlig vård, bostad, fritid, arbete
kognitiva tester?
absolut vanligast är MMSE + klocktest
finns fler kompletterande ex RUDAS som är bra vid lägre utbildningsnivå, samt mångkulturellt
MMSE?
mini mental status examination
12 uppgifter, totalt 30 poäng
berör:
1. orientering
2. uppmärksamhet
3. minne
4. språk
5. visuell konstruktion
Klocktest?
poäng 1-5
muntlig instruktion
placera visarna på tio över 11
RUDAS?
rowland university dementia assessment scale
påverkas mindre av kortare skolgång
påverkas mindre av annat modersmål - kan ta hjälp av tolk
6 deltester, med fem domäner: minne, omdöme, kroppsorientering, visukonstruktion, språklig förmåga
Screeningbatterier?
finns olika tester som kan användas för screening som cognistat eller KSB (kognitiva screeningbatteriet)
testar multipla domäner
finns som möjliga kompletterande tester i primärvård
När ska man göra en fördjupad kognitiv utredning?
när pusslet inte stämmer/otydligheter
yngre personer
snabbt förlopp
svåra symtom
misstanke om mindre vanlig demensdiagnos
påtagligt stark ärftlighet
hur går fördjupad utredning till?
specialistklinik med fördjupad anamnes och kognitiv testning
neurospykolog
praktisk funktionsbedömning
radiologi + likvoranalys + nuklearmedicinska undersökningsmetoder
LP?
diffdiagnostiskt, stärker/försvagar misstanke = en pusselbit
man analyserar:
- beta amyloid 42
- beta amyloid kvot
- total tau + fosfo tau
- neurofilament
hur tänker man angående biomarkörer i plasma?
bra för det är blodprov, enklare att följa, hitta sjukdom i tidig fas och kan ingå i primärvårdens utredning
sämre pga oklar normering och ojämna resultat
relativt krånglig teknik
OBS ännu inte i kliniskt bruk med undantag för p-neurofilament
vad ska göras vid diagnos?
- skriftlig och muntlig info
- kontaktperson
- stöd i hemmet
- aktualisering hos kommunens demensteam
- tandvårdskort
- anhörigutbildning
- körkort/vapen - OBS
- planera uppföljning, minst 1 gång /år
- överväg medicinsk behandling
demens och körkort?
ej förenligt med körkort men finns undantag vid lindrig kognitiv funktionsnedsättning och mild demensgrad efter bedömning av uppmärksamhet, exekutivt, insikt/omdöme, visospatiellt, psykomotorisk hastighet, globalt
skickas till transportstyrelsen för villkorligt intyg - specialistläkare ska kontrasignera och om pat vägrar utredas så uppförs en utredningsanmälan till transportstyrelsen
vapeninnehav och demens?
principiellt samma som för körkort - anmälan till polismyndighet och socialstyrelsen där man även kan hitta blankett
acetylkolinesterashämmare?
behandling för mild-måttlig alzheimers, blanddemens, lewy body demens
störst effekt tidigt i sjukdomen
magbesvär, illamående, trötthet och sömnstörning som biverkan
vagoton effekt - TA EKG innan
NMDA-receptorantagonist?
memantin
för Alzheimers måttlig-svår, lewy body och BPSD
minskad effekt av glutamat och skadlig kacliuminflöde i hippocampus
kan ge yrsel, huvudvärk, somnolens och förstoppning
OBS försiktigt vid epilepsi eller låg kramptröskel av annan orsak
Kan acetylkolinesterashämmare + memantine kombineras?
ja, men man sätter in ett i taget–> målet är dock kombinationsbehandling
framtiden?
antikroppar som påverkar utvecklingen av beta-amyloida plack
icke-farmakologisk behandling?
varierad kost, fysisk och social aktivitet
korrekt behandling av andra somatiska sjukdomar, riskfaktorer och tandvård
lågaffektivt bemötande
uppföljning?
1 gång per år eller oftare - oftast via primärvård
görs medicinsk bedömning och ev förnyade kognitiva tester
läkemedelsgenomgång
funtkions- och aktivitetsbedömning
anhöriguppföljning
uppdatering av vårdplan
OBS körkort och vapen!
kommunal omsorg?
behovsbedömning –> ev kommunalt demensteam/ssk
dagverksamhet eller SäBo
god man/förvaltare kan också behövas - dvs patient som behöver hjälp att bevaka sin rätt, förvalta egendom eller sörja för sin person
