Osteoporos Flashcards
Vad är osteoporos?
- försämrad skelettmikroarkitektur = minskad hållfasthet
- nedsatt bentäthet
–> vilket ger ökad risk för frakturer
Livstidsrisken för osteoporosfraktur?
50% kvinnor
25% män
Osteoporosfraktur/fragilitetsfraktur?
inträffar oftast efter lågenergivåld som fall i samma plan, eller utan känt trauma - ex kotkomrepssion
I vilken ålder har vi maximal benmassa?
peak bone mass –> nås I 20-30 års åldern
därefter minskar benmassan successivt genom hela livet
Osteopeni?
minskad benmassa
Bentäthet mellan T-score -1 och -2,5 SD
Normal är -1 eller högre
Osteoporos?
benskörhet. Bentäthet under T-score <-2,5 SD
Manifest osteoporos?
manifest benskörhet. bentäthet under T-score <-2,5 SD + fragilitetsfraktur
medianålder för fragilitetsfraktur?
ca 80 år
Yngre som är i riskzon?
anorexia eller kortisonbehandling
primär vs sekundär osteoporos?
Sekundär - orsakat av bakomliggande sjukdom eller läkemedel - vanligast pga kortison
Primär - postmenopausal och åldersrelaterad benskörhet
Orsaker primär osteoporos?
låg östrogenhalt - ex efter menopaus –> ökat antal osteoklaster, mindre aktiva osteoblaster
åldrande
livsstilsfaktorer - stillasittande och kost
rökning - minskar östrogenets aktivitet och påverkar mikrocirkulationen i benen
hereditet
Sekundär osteoporos orsaker?
Läkmedel - ffa kortison (hämmar osteoblasterna), östrogenhämmare, androgenhämmare, kronisk användning av PPI
alkoholöverkonsumtion
RA
endokrina sjukdomar - hyperpara, hypertyreos
hypogonadism
diabetes
anorexi
neurologiska sjukdomar - stroke, MS, parkinson
malabsorption
celiaki
Vad är benstyrkan beroende av?
benmassan
kvalitet - kortikal tjocklek och trabekulär arkitektur
storlek
Benremodullering?
skelett är levande vävnad - remodulleras kontinuerligt efter belastningen den utsätts för –> komplext samspel mellan osteoblaster och osteoklaster
Aktivering av osteoklaster?
RANK = receptor på osteoklaster = aktiverar proliferation och aktivitet
RANKL = Cytokines som binder till RANK
Inhibering av osteoklasterna?
OPG = osteopregerin –> bildas av osteoblasterna och blockerar RANK på osteoklasterna
Calcitonin - inaktiverar osteoklaster
bisfosfonater - inhiberar och orsakar apoptos av osteoklaster
östrogen - inhiberar osteoklasterna
IL-10 och IFNgamma –> antagonist till RANKL
Osteoklastaktivering?
långvarigt höga PTH-nivåer –> ökat uttryck av RANKL på osteoblasternas yta
intermittent förhöjda nivåer leder till att osteoblasten blir anabol och producerar nytt ben (kan utnyttjas för beh med pTH)
Kalcium, D-vitamin och PTH - Minskat vit D –> Minskade kalciumnivåer → Ökat PTH → Ökad bennedbrytning
IL-1 och IL-6
hur ofta byts hela skelettet ut?
var 20e år
starka risker för fragilitetsfraktur?
ärftlighet för höft/kotfraktur
tidigare fragilitetsfrakturer
kortisonbehandling
hög ålder
bentäthet < -2,5 SD
relativa riskfaktorer osteoporos?
rökning
låg fysisk aktivitet
tidig menopaus <45 år
fallbenägenhet - ökad risk för fraktur
viktnedgång 10 kg sedan 25 års ålder eller 5 kg senaste året
sekundär osteoporos
indikation för osteoporosutredning?
Tidigare fragilitetsfrakturer
över 15% risk för osteoporsfraktur inom 10 år enligt FRAX
kortisonbehandling i mer än 3 mån
flera relativa riskfaktorer
Anamnes?
FRAX - beräknar 10-årsrisken för en fragilitetsfraktur utifrån frågeformulär. Kön, ålder, nationalitet, sjukdomar, läkemedel, tid frakturer osv
> 15% –> utför DEXA
20% –> behandla direkt
fråga även efter längd som ung - skillnad på över 3 cm innan 70 år och 5 cm efter 70 år talar för kotkompression
fråga även efter menopaus
Klinisk kemi?
för att utesluta sekundära former - Hb, SR, kalcium, krea, ALP, TSH-reflex, albumin.
S-PTH tas vid högt kalcium eller för att utreda kalcium- och D-vitaminbrist
sekundär osteoporos - ev fortsatt utredning för hypertyreos, celiaki, myelom, hyperpara
Bilddiagnostik?
DEXA - röntgen
BMD g/dm^2
T-score - antalet SD från medelvärdet för BMD i en normalfördelad ung könsmatchad population
Z-score - åldersmatchad T-score
Röntgen av bröstrygg och ländrygg - görs samtidigt med DEXA och lateral projektion - lateral projektion är bäst (VFA - vertebral fracture assessment)
Indikation behandling?
behandlar risken för en fraktur
T-score under -2.0 och tid osteoporosrelaterad fraktur
FRAX > 20%
T-score unde -2,5 och minst en annan stark riskfaktor eller två relativa
äldre kvinnor med multipla kotkompressioner även utan bentäthetsmätning
alla som beh med kortison motsvarande 5mg prednisolon dagligen > 3 mån
icke-farmakologiska åtgärder?
fallprevention - träning, minimera risker, läkmedelsgenomgång, synkontroll
rökstopp
alkohol
undvik po kortison
kost - tillräcklig näring och vit D och kalcium
Förstahandsval farmakologisk behandling?
bisfosfonater:
zoledronsyra iv
alendronat veckotablett
Vad gör bisfosfonater?
inhiberar och orsakar apoptos av osteoklasterna
minskar frakturrisk med 20-50% beroende på frakturtyp
biverkningar bisfosfonater?
vanligt med GI vid po och influensaliknande vid iv
orala tabletter ska inte användas av patienter med esofagala sjukdomar - ska erbjudas iv istället
OBS GFR > 30ml/min
hur länge kan man behandla med bisfosfonater?
risk för käknekros (iv) och atypiska höftfrakturer om långvarig beh
överväg uppehåll efter 5-7 år
gör ny DEXA efter 3 år och bedöm behov av återinsättning
När ska man använda iv/zoledronsyra?
Förstahandsval vid behandling av osteoporos på grund av bättre förebyggande effekt mot frakturer än Alendronat. Rekommenderas även framförallt vid nedsatt kognition, sväljningssvårigheter eller malabsorbtion. 1 dos iv / år.
kalk och vit D?
samtidigt ska patienten substitueras med 500mg kalcium och 800 IE D-vitamin/dag
indikation:
Uppmätt brist eller
Samtidig osteoporosbehandling med t.ex. bisfosfonat eller
Samtidig peroral kortisonbehandling eller
Institutionsboende patienter > 80 år
Andrahandsval?
RANK-ligand-hämmare (antikropp): denusomab/prolia
selektiv östrogenreceptormodulator (SERM)
anabola läkemedel - PTH-analoger
kalciposD forte –> om brist
östrogen - endast kvinnor - MHT
mekanism prolia?
hämmar differentierring och aktivering av osteoklaster
fördelar prolia?
påverkas ej av nedsatt njurfunktion
subkutant var 6e månad
indikatorer på kotkompression?
Om kroppslängden minskat > 3 cm före 70 års ålder eller > 5 cm efter 70 års ålder är risken att patienten har kotkompressioner förhöjd. Detsamma gäller vid klinisk iakttagbar kyfos eller långvarig svår ryggvärk efter 50-årsåldern.
om lågt kal, vit d först?
behandla först, ta om efter 4v
