Palliativ gastrointestinala besvär

Question 1

Vanliga orsaker bakom besvär i GI?

Answer 1

Obstipation

Diarré

Illamående

Kräkningar

Hicka

Question 2

Obstipation orsaker?

Answer 2

Vanligaste Gi-problemet i palliativ vård. Oftast läkemedelsorsakat: opioider eller 5HT3-receptorblockare

immobilisering bidrar också

inte ovanligt med subileus/ileus hos patienter med intraabdominella maligna tillstånd - första symtom kan vara förstoppning.

Även vanligt hos pat med Parkinsons i sent skede

Question 3

Behandling obstipation?

Answer 3

1. målet är regelbunden avföringen helst varje dag med formad konsistens. Rörelse uppmuntras om möjligt
2. Om opioidbeh - använd alltid laxantia som movicol/laktulos samt ev cilaxoral/laxoberal
3. Öka doserna, fördela i tvådos –> följ patientens svara på beh
4. om ej avföring på 1 v och om ileus ej föreligger - ge 6 påsar movicol i en halvliter vatten. Ibland behövs klyx
5. Moventig eller resistor kan behövas om svår opioidinsducerad förstoppning

OBS om buksmärtor föreligger uteslut alltid ileus/subileus.

OBS använd aldrig bulkmedel vid opioidbehandling (ex inolaxol) –> risk för ileus när tarmarna står still

Question 4

Orsak diarre?

Answer 4

Mindre vanligt men plågsamt då det ofta ger upphov till social dysfunktion samt sårighet analt

kan bero på:
- obehandlad förstoppning
- biverkning av lm och cytostatika
- clostridieinfektion
- post strålning mot tarm osv

Question 5

Behandling diarré?

Answer 5

sätt ut laxantia och andra läkemedel som kan orsaka diarré. Behandla clostridieinfektion

all diarre behandlas symtomatiskt med loperamid (dimor) 1 kapsel vid varje diarrétillfälle

om det ej hjälper kan man testa: dropizol 5-10 droppar vb

questran vid gallinducerad diarré

rektalt prednisolon kan lindra symtom som sekretion av slem och blod efter rektal- och analcancer

Question 6

Illamående orsak?

Answer 6

vanligt. dels av sjudomen i sig som njursvikt, toxiner från tumörer, hyprcalcemi, dyspepsi

eller

läkemedel som cytostatika, opioider, kortison

även förstoppning kan ge

oro och smärta kan också ge

Question 7

Hur förmedlas illamående?

Answer 7

via 5HT3-, histamin- och dopaminreceptorer samt olika områden i hjärnan

Balanssinnet - Ach + H1

Triggerzonen D2 + 5Ht3

Överordnade cerebrala centra

Magtarmkanalen - 5HT3, 5HT4 och D2

Alla dess stimulerar till kräkcentrum via - 5HT2, H1, my-opioid och Ach - receptorer

Question 8

Behandling illamående?

Answer 8

D2 - haldol, olanzapin, primperan (metoklopramid), levomepromazin

5HT3 - ondansetron (zofran), primperan (metoklopramid)

5HT4 - primperan (metoklopramid)

ACh - buscopan

H1 - meklozin (postafen)

Question 9

Opioidutlöst illamående?

Answer 9

utgår från samma mekanism som vid åksjuka - behandlas på samma sätt med ex postafen 1x2

Question 10

Primperan?

Answer 10

har både perifer och central effekt - utmärkt medel vid illamående i dos 10 mgx3 po

kan även ges iv

Question 11

Haldol?

Answer 11

bra vid kemiskt utlöst illamående eller toxinutlöst

1mg po eller som subkutan injektion vb

Question 12

kortison?

Answer 12

Kortison kan lindra cytostatikautlöst illamående och även vid illamående p g a ödem i GI-kanalen

förslagsvis betametason (Betapred) 2-4 mg dagligen (peroralt eller parenteralt)

Question 13

orosutlöst illamående?

Answer 13

Orosutlöst illamående behandlas i palliativ vård i första hand med bensodiazepiner

Question 14

Orsaker kräkningar?

Answer 14

förekommer både med och utan illamående
om illamående - behandla detta

orsaker:
- nedsatt peristaltik
- ventrikelretention
- ileus
- förstoppning
- högt ICP
- läkemedel som cytostatika

Question 15

Behandling kräkningar?

Answer 15

1. ökat ICP –> kortison i högdos som betapred 8 mg med successiv nedtrappning
2. cytostatikautlöst –> ge ondansetron 4-8 mg iv –> OBS risk för obstipation
3. ventrikelretention –> mekanisk tömning är det som hjälper –> ventrikelsond
4. vätsketerapi kan behövas om stora förluster

Question 16

Ileus i palliativ fas?

Answer 16

oftast endast smärtor i palliativt skede, men illamående och kräkningar kan också förekomma.

Kan föreligga i månader utan att pat får peritonit och avlider av det

Question 17

ileus tidig palliativt skede?

Answer 17

aktivt försöka häva tillståndet - konsultera kirurg

kan ex lägga avlastande stomier, stent i trånga områden

behandling med röntgenkontrast (gastrografin) kan många gånger lösa ileus/subileus-tillstånd

Question 18

Iléus sent palliativt skede?

Answer 18

oftast inte något kirurgiskt man kan göra –> inriktning på smärtbehandling med opioid subkutant eller intratekalt

kramplösande behandling kan behöva ges samtidigt som ex Buscopan

man kan testa kortison för att se om tarmen kommer igång

Sandostatin kan minska sekretion i Gi-kanalen

Question 19

Sandostatin?

Answer 19

oktreotid = efterliknar naturlig somatistatin –> hämmar GH, glukagon och insulin

Question 20

Hicka?

Answer 20

uppträder mer sällan, men kan vara ett symtom på ventrikelretention, reflux, dyspepsi, ulcus, hjärtinfarkt, hjärntumörer, neurologiska sjukdomar som MS och parkinson

även elektrolytrubbningar, uremi och lm kan orsaka hicka

Question 21

Behandling hicka?

Answer 21

valsalvamnöver, retning av bakre svalget med spatel eller kateter

läkemedel: primperan, PPI, neuroleptika. Ibland har baklofen god effekt