Palliativa läkemedel - oro Flashcards
Vad är ångest?
ett tillstånd som upplevs som rädsla eller spänning och tryck
orsakerna kan vara många, för svårt sjuka personer i livets slut kan det handla om rädsla inför sista tiden i livet, rädsla för att inte längre finnas till, för döden i sig eller sorg över att behöva skiljas från personer och ting som är viktiga
Oro för efterlevande?
kan ofta lindras av informerande samtal och stöd
det är vanligt att patienterna oroar sig för efterlevande, men även för att bli till besvär för sin omgivning.
ofta kan rent praktiska saker som att ta reda på att ekonomin löser sig/blir, sorgestöd till närstående efter pat död–> kan ex fås via kyrkan
i WHO:s definition av palliativ vård ingår sorgestöd till efterlevande, ma bör därför inventera var detta kan erbjudas
Oro för döden?
oro både för förloppet dit, men även för döden i sig.
De behöver ofta få höra vad vi kan göra för dem, när de blir sämre och inte längre kan tala för sig. Information om lindring av smärta, oro, illamående eller andra besvär är viktigt
för vissa är dödsplatsen viktig. Religiösa aspekter måste tas i beaktning - samtal med företrädare för religion/andlighet.
möjlighet att få skriva ner sin livsberättelse, att få beskriva i ord vad de varit stolta över kan dämpa mycket oro.
Oro och smärta?
Obearbetad oro kan förvärra ett samtidigt smärttillstånd eller upplevas som smärta och vice versa. Man kan med fördel använda VAS/NRS (visual analog scale/numerical rating scale) för att skatta patientens oro/ångestnivå.
Oro och depression?
Det finns studier som visar att det är vanligt med depression hos palliativa patienter, upp till dubbelt så hög prevalens som hos övriga befolkningen.
Depression hos palliativa patienter behandlas på samma sätt som för andra patienter.
Man bör dock vara noggrann med diagnos, en adekvat ledsen patient kan ibland tolkas som deprimerad men må bra efter att ha fått gråta.
Icke-farmakologisk behandling?
Information och samtal
Taktil massage, hålla hand/kroppskontakt
Skapa lugn och finnas nära patienten
Farmakologisk behandling?
oxascand 5 mg startdos till äldre vid ångesttoppar
Xanor –> kan kapa ångesttoppar över hela dygnet pga lång halveringstid
mirtazapin tn kan vara alternativ om tillfälligt vb ej hjälper. Om samtidig depression behandla som vanligt.
till natten kan sedativa behövas -> ex melatonin eller zopiklon
heminevrin 300-600 mg tn kan vara alternativ om zopiklon ej har avsedd effekt.
Terminal oro?
subkutan pump med midazolam 5mg/ml 1-2,5 mg/kontinuerligt 0,1ml/h
Ibland behöver doserna höjas; målet är att patienten ska komma till ro utan att vara somnolent. För att få sova kan dagdosen dubbleras till natten för att åter sänkas på morgonen.
Svår terminal oro eller delirium?
haldol 1-5mg sc
Observeras bör att terminalt delirium kan förekomma utan att patienten ter sig motoriskt orolig.
Ibland ses ökad konfusion vid regelbunden tillförsel av Midazolam. Då kan en kombination av Midazolam och Haldol vara att föredra.
Midazolam halveringstid?
På grund av att midazolam har kort halveringstid vaknar patienten upp efter 1-2 timmar när sprutpumpen stängts av.
Observera att halveringstiden ofta är längre hos äldre människor.
