Konfusion Flashcards
Orsaker bakom en sviktande hjärna?
normalt åldrande
lindrig kognitiv störning
ångest och oro
stress
depression
förvirring (konfusion)
hjärntumör, annan kroppslig sjukdom
kognitiv sjukdom/demens
vilka olika kognitiva domäner finns det?
- komplex uppmärksamhet - selektera, håll kvar, dela upp, bearbeta
- exekutiva funktioner - planera, fatta beslut, arbetsminne, mental flexibilitet, byta strategi, hantera/korrigera efter misstag
- minne och inlärning - närminne, korttids och långtidsminne
- språklig förmåga - expressiv och receptiv
- perceptuell-motorisk - visuell perception, konstrurktionsförmåga, vad är det, hur gör man?
- social kognition - uppfatta känslor, förmåga att förstå andra människor
kognitiv sjukdom?
(= demens)
A) signifikant nedsättning i funktionsnivå inom en eller flera kognitiva domäner. Baserat från subjektiv information samt objektivt i form av standardiserad neuropsykologisk testmetodik
B) nedsatta förmågan begränsar personens självständighet i vardagliga aktiviteter
C) förekommer inte uteslutande i samband med delirium
D) kan inte bättre förklaras av annan psykiatrisk ohälsa
minst 6 mån tidsmässigt
Hur påverkar åldrandet hjärnan?
normalt åldrande = tillräckligt bevarade funktioner
men innebär viss atrofi, ca 30% samt minskad plasticitet
vi har i grunden en överkapacitet/reserv
hur påverkas de kognitiva funktionerna vid åldrande?
varseblivning sämre eller lika
språk desamma
minne - sämre episodiskt, men besvarat procedur
högre funktioner - sämre problemlösning, kreativitet och spatial förmåga
Varseblivning?
Perception, eller varseblivning, är den samling processer i hjärnan som tolkar information från sinnena som föremål, händelser, skrivna och talade ord o.s.v. Inte bara sinnesintryck percipieras; t.ex. tankar och känslor varseblis också. Perception kan leda till upplevelser i medvetandet, men behöver inte göra det.
episodiskt vs semantiskt minne?
De mest bekanta långtidsminnessystemen är minnet för händelser (episodiskt minne) och minnet för fakta (semantiskt minne)
vad är konfusion?
en akut hjärnsvikt –>
- akut påkommen störning av högre hjärnfunktionerna som perception, orientering och uppmärksamhet
- varierar över dygnet
- innebär en förändring av habitualtillstånd
- finns en bakomliggande orsak
konfusionströskel?
Varför är det viktigt att identifiera konfusion?
hög mortalitet och morbiditet –> stort lidande för patienten
otroligt vanligt och oftast reversibelt
Utlösande faktorer/orsaker?
somatisk sjukdom - infektion, hjärtinfarkt, stroke osv
fall/trauma
operationer
undernäring/dehydrering
urinretention/obstipation
hypotoni/hypoglykemi
smärta
sömnbrist
läkemedel
abstinens
ny miljö
hur ska man tänka med läkemedel?
nya? ändrade doser? utsatta? avbrott? interaktioner? elimination/njurfunktion? leversjukdom? CNS-påverkan (antikolivergika, opioider, psykofarmaka)
RENSA om det går
Hur behandlas konfusion?
- identifiera och behandla underliggande orsak –> ofta flera samverkande faktorer dock
- optimera omvårdnad. Lågaffektivt bemötande. Upprätthåll naturliga funktioner. lugn miljö, bra belysning, tydlig dygnsrytm. Underlätta för patientens kognition. låg stimuligrad. se till att patienten är ordentligt smärtlindrad
kan kräva mycket personal
farmakologisk behandling vid konfusion?
För att hjälpa patienten att komma till ro på natten kan klometiazol (Heminevrin) ges. Det är ett kortverkande hypnotikum med god sömninducerande effekt. Doseringen är 1 kapsel á 300 mg till natten initialt. Om effekt uteblivit efter 1-2 timmar kan patienten få ytterligare 2 kapslar.
Vid svåra utagerande och psykiska symtom kan neuroleptika prövas. Haloperidol (Haldol) har visat sig ha samma effekt som atypiska neuroleptika. Generellt gäller lågdos, vilket innebär 0,5-1 mg 1 x 2-3 men ibland kan högre doser krävas. OBS! Endast i undantagsfall och under en begränsad period beaktande risk för allvarliga biverkningar (extrapyramidala symtom, stroke, ökad dödlighet). Olämplig behandling vid Lewybody-demens och demens vid Parkinsons sjukdom.
Uppföljning?
I typfallet är en konfusion överstånden inom ett par dagar. Ibland kan konfusion dock kvarstå under flera månader, men då bör ett underliggande demenstillstånd övervägas.
En geriatrisk bedömning kan vara lämplig och tillståndet bör absolut tas med vid eventuell vårdplanering. Uppföljning efter 3 månader via primärvården eller geriatrisk mottagning kan vara indicerat i svårare fall.
hypo vs hyperaktiv konfusion?
Man talar ibland om hypo- och hyperaktiva konfusioner.
Vid den förstnämnda formen ses en tyst, sluten och tillbakadragen patient, medan hyperaktiv konfusion leder till utagerande, aggressivitet och rastlöshet.
Det är inte ovanligt att nålar och katetrar dras ut under natten eller att patienten plötsligt är otrevlig och aggressiv mot personal och upplevs som störande av medpatienter.
diffdiagnoser?
Det som distinkt utmärker konfusionen mot dess närmaste differentialdiagnoser är det akuta insättandet (timmar-dagar) och att tillståndet typiskt fluktuerar över dygnet.
Till de viktigaste differentialdiagnoserna hör:
Demenssjukdomar
Psykoser
Depression
Delirium tremens
utredning?
För att ställa en korrekt konfusionsdiagnos bör man alltså utesluta dessa genom att bl a undersöka:
- patientens sjukdomshistoria (psykiatrisk, alkoholkonsumtion mm)
- insjuknande (akut vid konfusion, sakta progredierande vid demens och oftast ett mellanting vid depression)
- ta reda på om tillståndet fluktuerar under dygnet, vilket talar starkt för konfusion.
En anhöriganamnes kan vara avgörande i många fall. Till skillnad från demens är konfusion ett reversibelt tillstånd.
behandling konfusion?
I dagsläget har multidisciplinära och icke-farmakologiska insatser visat sig vara mest effektiva vid konfusion.
Utred eventuella somatiska orsaker samt åtgärda dessa.
Gå igenom patientens läkemedel och konsultera geriatriker om frågor uppstår.
Undvik lätt sederande, antikolinerga och psykoaktiva läkemedel.
Se till att patienten är ordentligt smärtlindrad, något som ibland kan vara problematiskt hos patienter med kognitiva nedsättningar.
Behandla förstoppning och undvik i största möjliga mån urinkateter.
Begär alltid geriatrisk konsultation till äldre och multisjuka högriskpatienter.
riskfaktorer?
Hög ålder
Kronisk sjukdom
Kognitionsnedsättning
Tidigare konfusion
Visuell eller auditiv nedsättning
Hypertoni och hjärtsvikt
Större kirurgi
Antikolinerga läkemedelseffekter
Depression
Vissa typer av bensodiazepiner (bl a lorazepam)
farmakologisk beh?
För att hjälpa patienten att komma till ro på natten kan klometiazol (Heminevrin) ges. 1x 300mg
Följande KAN användas men med försiktighet - OBS extrapyramidala symtom, stroke osv!
- Vid svåra utagerande och psykiska symtom kan neuroleptika prövas. Haloperidol (Haldol) har visat sig ha samma effekt som atypiska neuroleptika.
- Även risperidon (Risperdal) kan användas (0,5-1 mg 1 x 2) och har visat på likvärdig effekt som haloperidol
