Konfusion

Question 1

Orsaker bakom en sviktande hjärna?

Answer 1

normalt åldrande
lindrig kognitiv störning
ångest och oro
stress
depression
förvirring (konfusion)
hjärntumör, annan kroppslig sjukdom
kognitiv sjukdom/demens

Question 2

vilka olika kognitiva domäner finns det?

Answer 2

1. komplex uppmärksamhet - selektera, håll kvar, dela upp, bearbeta
2. exekutiva funktioner - planera, fatta beslut, arbetsminne, mental flexibilitet, byta strategi, hantera/korrigera efter misstag
3. minne och inlärning - närminne, korttids och långtidsminne
4. språklig förmåga - expressiv och receptiv
5. perceptuell-motorisk - visuell perception, konstrurktionsförmåga, vad är det, hur gör man?
6. social kognition - uppfatta känslor, förmåga att förstå andra människor

Question 3

kognitiv sjukdom?

Answer 3

(= demens)

A) signifikant nedsättning i funktionsnivå inom en eller flera kognitiva domäner. Baserat från subjektiv information samt objektivt i form av standardiserad neuropsykologisk testmetodik

B) nedsatta förmågan begränsar personens självständighet i vardagliga aktiviteter

C) förekommer inte uteslutande i samband med delirium

D) kan inte bättre förklaras av annan psykiatrisk ohälsa

minst 6 mån tidsmässigt

Question 4

Hur påverkar åldrandet hjärnan?

Answer 4

normalt åldrande = tillräckligt bevarade funktioner

men innebär viss atrofi, ca 30% samt minskad plasticitet

vi har i grunden en överkapacitet/reserv

Question 5

hur påverkas de kognitiva funktionerna vid åldrande?

Answer 5

varseblivning sämre eller lika
språk desamma
minne - sämre episodiskt, men besvarat procedur
högre funktioner - sämre problemlösning, kreativitet och spatial förmåga

Question 6

Varseblivning?

Answer 6

Perception, eller varseblivning, är den samling processer i hjärnan som tolkar information från sinnena som föremål, händelser, skrivna och talade ord o.s.v. Inte bara sinnesintryck percipieras; t.ex. tankar och känslor varseblis också. Perception kan leda till upplevelser i medvetandet, men behöver inte göra det.

Question 7

episodiskt vs semantiskt minne?

Answer 7

De mest bekanta långtidsminnessystemen är minnet för händelser (episodiskt minne) och minnet för fakta (semantiskt minne)

Question 8

vad är konfusion?

Answer 8

en akut hjärnsvikt –>

1. akut påkommen störning av högre hjärnfunktionerna som perception, orientering och uppmärksamhet
2. varierar över dygnet
3. innebär en förändring av habitualtillstånd
4. finns en bakomliggande orsak

Question 9

konfusionströskel?

Answer 9

Question 10

Varför är det viktigt att identifiera konfusion?

Answer 10

hög mortalitet och morbiditet –> stort lidande för patienten

otroligt vanligt och oftast reversibelt

Question 11

Utlösande faktorer/orsaker?

Answer 11

somatisk sjukdom - infektion, hjärtinfarkt, stroke osv

fall/trauma

operationer

undernäring/dehydrering

urinretention/obstipation

hypotoni/hypoglykemi

smärta

sömnbrist

läkemedel

abstinens

ny miljö

Question 12

hur ska man tänka med läkemedel?

Answer 12

nya? ändrade doser? utsatta? avbrott? interaktioner? elimination/njurfunktion? leversjukdom? CNS-påverkan (antikolivergika, opioider, psykofarmaka)

RENSA om det går

Question 13

Hur behandlas konfusion?

Answer 13

1. identifiera och behandla underliggande orsak –> ofta flera samverkande faktorer dock
2. optimera omvårdnad. Lågaffektivt bemötande. Upprätthåll naturliga funktioner. lugn miljö, bra belysning, tydlig dygnsrytm. Underlätta för patientens kognition. låg stimuligrad. se till att patienten är ordentligt smärtlindrad

kan kräva mycket personal

Question 14

farmakologisk behandling vid konfusion?

Answer 14

För att hjälpa patienten att komma till ro på natten kan klometiazol (Heminevrin) ges. Det är ett kortverkande hypnotikum med god sömninducerande effekt. Doseringen är 1 kapsel á 300 mg till natten initialt. Om effekt uteblivit efter 1-2 timmar kan patienten få ytterligare 2 kapslar.

Vid svåra utagerande och psykiska symtom kan neuroleptika prövas. Haloperidol (Haldol) har visat sig ha samma effekt som atypiska neuroleptika. Generellt gäller lågdos, vilket innebär 0,5-1 mg 1 x 2-3 men ibland kan högre doser krävas. OBS! Endast i undantagsfall och under en begränsad period beaktande risk för allvarliga biverkningar (extrapyramidala symtom, stroke, ökad dödlighet). Olämplig behandling vid Lewybody-demens och demens vid Parkinsons sjukdom.

Question 15

Uppföljning?

Answer 15

I typfallet är en konfusion överstånden inom ett par dagar. Ibland kan konfusion dock kvarstå under flera månader, men då bör ett underliggande demenstillstånd övervägas.

En geriatrisk bedömning kan vara lämplig och tillståndet bör absolut tas med vid eventuell vårdplanering. Uppföljning efter 3 månader via primärvården eller geriatrisk mottagning kan vara indicerat i svårare fall.

Question 16

hypo vs hyperaktiv konfusion?

Answer 16

Man talar ibland om hypo- och hyperaktiva konfusioner.

Vid den förstnämnda formen ses en tyst, sluten och tillbakadragen patient, medan hyperaktiv konfusion leder till utagerande, aggressivitet och rastlöshet.

Det är inte ovanligt att nålar och katetrar dras ut under natten eller att patienten plötsligt är otrevlig och aggressiv mot personal och upplevs som störande av medpatienter.

Question 17

diffdiagnoser?

Answer 17

Det som distinkt utmärker konfusionen mot dess närmaste differentialdiagnoser är det akuta insättandet (timmar-dagar) och att tillståndet typiskt fluktuerar över dygnet.

Till de viktigaste differentialdiagnoserna hör:

Demenssjukdomar
Psykoser
Depression
Delirium tremens

Question 18

utredning?

Answer 18

För att ställa en korrekt konfusionsdiagnos bör man alltså utesluta dessa genom att bl a undersöka:

1. patientens sjukdomshistoria (psykiatrisk, alkoholkonsumtion mm)
2. insjuknande (akut vid konfusion, sakta progredierande vid demens och oftast ett mellanting vid depression)
3. ta reda på om tillståndet fluktuerar under dygnet, vilket talar starkt för konfusion.

En anhöriganamnes kan vara avgörande i många fall. Till skillnad från demens är konfusion ett reversibelt tillstånd.

Question 19

behandling konfusion?

Answer 19

I dagsläget har multidisciplinära och icke-farmakologiska insatser visat sig vara mest effektiva vid konfusion.

Utred eventuella somatiska orsaker samt åtgärda dessa.

Gå igenom patientens läkemedel och konsultera geriatriker om frågor uppstår.

Undvik lätt sederande, antikolinerga och psykoaktiva läkemedel.

Se till att patienten är ordentligt smärtlindrad, något som ibland kan vara problematiskt hos patienter med kognitiva nedsättningar.

Behandla förstoppning och undvik i största möjliga mån urinkateter.

Begär alltid geriatrisk konsultation till äldre och multisjuka högriskpatienter.

Question 20

riskfaktorer?

Answer 20

Hög ålder
Kronisk sjukdom
Kognitionsnedsättning
Tidigare konfusion
Visuell eller auditiv nedsättning
Hypertoni och hjärtsvikt
Större kirurgi
Antikolinerga läkemedelseffekter
Depression
Vissa typer av bensodiazepiner (bl a lorazepam)

Question 21

farmakologisk beh?

Answer 21

För att hjälpa patienten att komma till ro på natten kan klometiazol (Heminevrin) ges. 1x 300mg

Följande KAN användas men med försiktighet - OBS extrapyramidala symtom, stroke osv!

1. Vid svåra utagerande och psykiska symtom kan neuroleptika prövas. Haloperidol (Haldol) har visat sig ha samma effekt som atypiska neuroleptika.
2. Även risperidon (Risperdal) kan användas (0,5-1 mg 1 x 2) och har visat på likvärdig effekt som haloperidol