Palliativ nutrition Flashcards
Hur ska man tänka med nutrition i tidigt palliativt skede?
viktigt med fullvärdig kost som möjligt och tillräckligt med energi
I sent palliativt skede?
energität kost ger oftast upphov till illamående och försämrad livskvalitet - då ska pat äta det hen önskar och klarar istället
Hur kan man tänka i kommunikationen med närstående?
De som oftast har svårast att förstå detta är närstående till den som är svårt sjuk, varför information till dem är extra viktig.
“Vi dör inte för att vi slutar äta – vi slutar äta för att vi dör.”
läkemedel?
Om matledan är besvärande kan man pröva att ge kortikosteroider i 1-2 veckor för att utnyttja biverkningen hunger. Denna bieffekt avtar ofta efter ca två veckors behandling och behandlingen bör då sättas ut.
Man kan upprepa behandlingen när patienten behöver mer ork, t ex för en resa eller annan viktig aktivitet.
ex betapred 0,5 mg 8x1 - om beh överstiger 2 v ge magskydd
om ej önskad effekt inom några dagar , sätt ut!
näringstillägg?
Om vanlig kost inte räcker till bör näringstillägg i form av energitäta mellanmål rekommenderas. Dessa mellanmål kan antingen tillagas av patienten själv eller närstående eller förskrivas på hjälpmedelskort i form av kosttillägg.
smaksatta kosttillskott smakar oftast bäst kylda, pat kan få pröva ut bäst smak själv. Målet är att de ska behålla vikten så länge som möjligt - om möjligt ta hjälp av dietist!
Sondnäring?
Om hinder i mag-tarmkanalen bör man undersöka möjlighet till sondnäring –> vid höga hinder finns ofta möjlighet till gastro/jejunostomi –> diskuteras med kirurg
ta hjälp av dietist för att räkna ut kaloribehov, samt typ av sondnäring
Parenteral nutrition?
när sondnäring ej är möjligt
Kabiven och Olimel är de vanligaste ‘storpåsarna’. De har olika kaloriinnehåll och innehåller olika mängd näringsämnen (se FASS).
Ta gärna hjälp av dietist- vanligtvis är 30 kcal/kg och dag en vägledning för hur mycket som ska ordineras.
OBS tillägg av vitaminer (soluvit/vitalipid) och spårelement (addaven) om pat ska ha PN längre
ObS kontrollera vikt, var lyhörd på illamående (minska ev dropptakt) och kontrollera lever- och njurfunktion samt elektrolyter
Access för PN?
subkutan venport brukar vara bästa alternativet, PICC-line är ett annat alternativ.
CVK fungerar men kräver mer noggrann skötsel och utsätter pat för högre infektionsrisk.
Endast påsar med lågt kaloriinnehåll går att ge perifert i infart.
PN och kakexi?
Kakexi hos cancerpatienter är ett inflammatoriskt tillstånd med rubbning i metabolismen som sällan kan behandlas när den blivit manifest.
Det är därför viktigt med att upptäcka prekakektiska tillstånd. Ingen kausal behandling finns, tillsvidare rekommenderas Omega-3 samt perorala näringstillägg. Parenteral nutrition kan prövas, om vikten inte vänder inom fem dygn, bör försöket avbrytas.
Sent palliativt skede?
Viktigt att lyssna till patientens behov. Livskvalitet är viktigast. Patienten ska ej vägas i detta skede!
Ju närmare döden ju mindre intag av näring. Kan snarare ge upphov till lidande i form av illamående och kräkningar.
om sond/PN så är det viktigt att ändra mängden i takt med försämring av sjukdomen. –> mer energifattigt innehåll.
OM de mår illa av storpåsen eller om det finns kvar i påse n när det ska kopplas bort är det dags att gå över till iv glukos 50 ml/ml. Om ödem ska dropp sättas ut helt!
Munvård terminalt?
I munhålan finns receptorer för törst och god munvård med fuktning var 20:e minut är oftast det bästa sättet att symtomlindra törst, inte med hjälp av intravenös vätsketerapi.
Vätska i terminalt skede?
Intravenös vätska de sista dagarna i livet kan istället ge den döende försämrad livskvalitet. Detta p g a risk för övervätskning med lungödem som följd men också genom besvär av den intravenösa infarten och fjättringen vid droppaggregatet.
Det finns dock ett litet antal patienter, de med stora förluster via tarmen, som terminalt kan behöva vätska intravenöst.
För de patienter som tidigare fått stora vätskemängder intravenöst behöver vätsketillförseln övervakas de sista dagarna i livet så att inte övervätskning uppstår.
