UTI 🚨

Question 1

Defina insuficiência respiratória tipo I e II

Answer 1

Tipo I (hipoxemia):

• Shunt (alvéolos mal ventilados)
• Espaco morto (alvéolos mal perfundidos)

Tipo II (hipercapnia): 
Insuficiência ventilatoria (SAHOS, DPOC, asma, doenças musculares, opioides, BZD...)

Question 2

Como calcular resistência e complacência do sistema respiratório? 
Exemplo: 
VC 380ml 
Ppico 32
Pplato 24
PEEP 5
Fluxo 30L/min

Answer 2

Complacência:
C = VC / (Pplato - PEEP)
C= 380 / (32-24)= 19ml/cmH2O

Resistência:
R = Ppico - Pplato / fluxo (L/s)
R= (32-24)/0,5 = 16cmH2O/L/s

Question 3

Quais são os critérios usados para o diagnóstico de SARA?

Quantos devem estar presentes para o diagnóstico?

Answer 3

Critérios de Berlim
(TODOS DEVEM ESTAR PRESENTES)
1- Tempo de aparecimento (sintomas respiratórios iniciaram na última semana)
2- Radiologia (opacidades bilaterais sem outra explicação melhor)
3- Origem do edema (IRpA não explicada por IC ou hipervolemia)
4- Oxigenação (considerando PEEP > ou igual a 5 tem a classificação da relação P/F:
Leve: 201-300 mmHg
Moderada: 200-101 mmHg
Grave:

Question 4

O que é o POCUS? quais seguimentos ele avalia?

Answer 4

USG point of care

• Avaliação cardiaca:
  1. Pericárdio
  2. VE
  3. VD
  4. VCI
• Avaliação pulmonar:
  1. Blue protocol
• • Perfil A = pulmão normal (recomenda-se a avaliação dos MMII com Doppler e descartar asma ou DPOC)

** Perfil B = edema pulmonar

Question 5

Quais são os sinais característicos de DP no USG à beira leito?

Answer 5

Sinal do quadrado e sinal do sinusóide

Question 6

Como avaliamos a variação da pressão de pulso na monitorização hemodinâmica?

Answer 6

A PP é a diferença entre a PÁS e a PAD.
A VPP é uma variável utilizada para pacientes sob VM, que não tenham arritmia ao monitor e que estejam ventilando com VC de no mínimo 8ml/kg.
Quando a VPP e > ou = a 13% provavelmente o paciente responderá a ressuscitação volemia

Question 7

Quais são as drogas inotropicas de escolha em pacientes sob efeito de BB?

Answer 7

Milrinona e levosimedan

• Milrinona: inibidor da fosfodiesterase 3, melhora a contratilidade e tem efeito vasodilatador (não usar se PÁS <90)
• Levosimedan: sensibilizadora dos canais de cálcio. Melhora a contratilidade e tb tem efeito vasodilatador (não usar se PÁS <90)

Question 8

Quais são os critérios do qSOFA?

Answer 8

Glasgow <15
FR >22
PÁS <100

Question 9

Até quanto tempo devemos confirmar o efeito dos sedativos para a realização de protocolo de ME?

Answer 9

Tempo de 5 meias vidas da droga.

Question 10

a) Quais são as contraindicações a DO?

b) A presença de PCR CI a DO?

Answer 10

1. Portadores de insuficiência de órgãos (rim, fígado, coração, pulmão, pâncreas e medula)
2. Infecção por HIV, chagas, hepatite B ou C
3. Sepse
4. Neoplasias malignas (exceto TU restrito ao SNC, CBC e CEC de colo uterino in situ)
5. Doenças crônico degenerativas e com caráter de transmissibilidade

B) Nao

Question 11

Quais são as medidas no pacote da 1ª hora na sepse?

Questão discursiva da USP 2020

Answer 11

1) Coletar lactato e repetir a dosagem se o lactato inicial for >2 mmol/L
2) Coletar HMC e URC ANTES de iniciar o ATB (se não especificar que é ANTES perde ponto)
3) ATB de amplo espectro
4) Expansão volemica (se colocar somente hidratação não conta ponto)
* * 30ml/kg em 3h em pacientes hipotensos e/ou com lactato >4mmol/L
5) Iniciar vasopressor na primeira hora

Question 12

O que quer dizer perfil A e perfil B no BLUE protocol?

Answer 12

Perfil A = pulmão normal

• sinal do morcego
• sinal da praia (no modo M)
• linhas A
• Deve-se prosseguir a investigação com avaliação venosa de MMII (TEP, asma e DPOC entram como DD)

Perfil B = edema pulmonar

• Linhas B (>= 3 linhas por espaço intercostal)
• Consolidação / hepatização (pneumonia)

** DP = sinal do quadrado e sinal do sinusóide