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#projetoR3 > Cardiologia ❤️ > Flashcards

Cardiologia ❤️ Flashcards

1
Q

Verdadeiro ou falso:

A maioria das mortes por IAM ocorrem nas primeiras horas, sendo que 40-65% ocorrem na primeira hora e até 80% nas primeiras 24h.

A

VERDADEIRO!!

A maioria das mortes por IAM acontecem fora de ambiente hospitalar e o mecanismo mais frequente de morte e a FV.

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2
Q

Verdadeiro ou falso:
( ) 75-80% das gestantes com HAS preexistente não terão nenhuma complicação na gestação
( ) a causa mais comum de has secundária na gestação é hipo Aldo primário
( ) has preexistente não é FR para o desenvolvimento de pré eclampsia
( ) a presença de proteinuria no início da gestação (1 trimestre) associada a HAS é uma característica de HAS preexistente

A

V - a gestante com has preexistente tem menor risco que a gestante com doença hipertensiva específica da gestação, entretanto, as complicações periantãs são maiores em pcts com has crônica (a mortalidade perinatal aumenta 3-4x)
F- é igual da população em geral: doença renal
F- Risco sem HAS é de 25%, com HAS é de 75%
F- a HAS preexistente vem antes da 20 sem se gestação ou q persiste por 12 sem após o parto e não cursa com proteinuria. Já a PE éuma DHEG que se manifesta após a 20 sem de gestação com presença de proteinuria. O surgimento de proteinuria em uma paciente previamente hipertensa sugere presença de PE sobreposta

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3
Q

Qual é o achado típico na ausculta de um paciente com HAS?

A

Hiperfonese de A2

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4
Q

O que é e como prosseguir se houver suspeita de pseudohipertensao arterial?

A
  • Devido a rigidez dos vasos a PA costuma ser superestimada.
  • prosseguir com a manobra de Osler

** Alteração pode ser detectada com a manobra de Osler (insuflação do manguito no braço até o desaparecimento do pulso radial. Se a artéria permanecer palpável a manobra é positiva).

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5
Q

Quais são as alterações vasculares da HAS?

A
  • Espessura do complexo íntima média da carótida (USG vascular) - >0,9 mm são anormais.
    * ITB (normal é < ou igual 0,9)
    * Velocidade da onda de pulso (VOP): anormais quando >12m/s
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6
Q

Como fazer a MRPA?

A
  • medidas sistematizadas em aparelhos validados
    • Três medidas pela manhã e três medidas pela noite durante 5 dias
    • Anormais: médias de PA ≥ 135/85 mmHg
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7
Q

Qual é o padrão ouro para diagnóstico de HAS?

A

MAPA!

  • Anormais as médias das PA
    • 24h ≥ 130/80 mmHg
    • Vigília ≥ 135/85 mmHg
    • Sono ≥ 120/70 mmHg
      * Também pode ser utilizado para avaliar eficácia terapêutica
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8
Q

Qual é a PA considerada normal pela diretriz brasileira?

A

PA <= 120/80 mmHg

PA normal: <=120/80 
Pré HAS: 121-139/81-89 
HAS estágio I: 140-159/90-99
HAS estágio II: >=160/>=100 
HAS estágio III: >=180/>=110 
Hipertensão sistolica isolada: PA >=140 e PAD <90

** É FUNDAMENTAL saber esta classificação, para estratificar RCV e definir o tto.
A diretriz americana é um pouco diferente. A europeia é como a nossa.

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9
Q

Qual é o anti-HAS mais associado com:

A) Hiperplasia gengival
B) Anemia hemolítica
C) LES farmacoinduzido
D) Derrame pericárdico / tamponamento cardíaco

A

A) Anlodipino
B) metildopa
C) Hidralazina
D) Minoxidil

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10
Q

Qual é a classe de anti-HAS de primeira escolha em pacientes transplantadas?

A

BCC são a primeira escolha (essas drogas revertem o efeito de vasoconstrição arteriolar causado pela ciclosporina).

IECA ou BRA e diuréticos tb podem ser associados

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11
Q

Qual é a meta de PA no Brasil?

A

140x90 mmHg

** <130x80 se alto risco CV

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12
Q

Qual é a definição de HAS resistente?

Qual é a próxima droga de escolha?

A

PA não controlada apesar do uso de três drogas em doses otimizadas, sendo uma delas da classe dos diuréticos.

  • Combinação mais comum: iECA / BRA + BCC + tiazidico (preferência clortalidona)
  • Antes de definir HAS resistente, devemos excluir as seguintes situações:
    • Medida inadequada da PA
    • Efeito do jaleco branco
    • Tratamento inadequado
    • Ma adesão medicamentosa ou a dieta (rica em sal, consumo excessivo de álcool)
    • HAS secundária
  • Se essas condições forem descartadas, há indicação de adicionar uma quarta droga, a que possui mais evidências é a ESPIRONOLACTONA (25-50mg/dia) pelo possível hiperaldosteronismo associado.
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13
Q

Quais são as causas mais comuns de HAS sedaria?

A

RENOVASCULAR
SAHOS
Hiperaldo

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14
Q

Como fazer o diagnóstico de hiperaldo primário?

A

Dosagem de aldosterona sérica e a atividade da renina.

* Renina e metanefrinas DIMINUÍDAS 
* Aldosterona ELEVADA 
* pode ter HipoK
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15
Q 
1- Desdobramento de B1 
2- Hiperfonese de B1
3- Desdobramento fixo de B2 
4- Desdobramento paradoxal de B2 
5- Hipercinesia de B2
A

1- BRD
2- Estenose mitral
3- CIA, estenose pulmonar e disfunção de VD
4- BRE, estenose aórtica e disfunção de VE
5- Hipertensão pulmonar

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16
Q

1- Valsalva
2- Agachamento (cócoras)
3- Rivero-Carvalho (inspiração profunda)
4- Hand-Grip

A

1- Valsalva: diminui o retorno venoso. Diminui todos os sopros, exceto o da cardiomiopatia hipertrofica
2- Agachamento (cócoras): aumenta o retorno venoso. Aumenta todos os sopros, exceto o da cardiomiopatia hipertrofica
3- Riveiro-Carvalho (inspiração profunda): aumenta o retorno venoso para o coração direito. Aumenta os sopros cardíacos da tricúspide e da pulmonar (coração direito)
4- Handgrip (exercício isométrico): aumenta a RVP, atrapalha a saída de sangue do coração esquerdo. Diminui o sopro da estenose aortica e aumenta o da insuficiência aortica
5- Uso de vasodilatadores: aumentam o sopro da estenose aortica e diminui o de insuficiência aortica.
* OBS:
* a maior parte dos sopros reduz com a ortostase
* Os exercícios isométrico interferem pouco na estenose mitral
* Os sopros e ruídos do coração direito, aumentem com a inspiração profunda.

17
Q

Qual é a causa mais comum de estenose mitral?

Qual é a alteração auscultatoria mais relacionado com ela?

A
  • Febre reumática
  • Ruflar diastólico com reforço pré sistólico do sopro, que deixa de existir se tiver FA
  • B1 hiperfonetica
    • Quanto maior a duração do sopro (não a intensidade), mais grave
    • Das lesões valvulares do coração esquerdo, a única que “poupa” o VE é a estenose mitral. A repercussão é no tamanho do AE e na circulação pulmonar
18
Q

Qual é o exame padrão ouro para quantificação da FEVE?

A

RNM cardiaca.

** Ecocardio:
Se houverem disfunções segmentares, a FE não é confiável e o exame de escolha é a cintilo

19
Q

Quando utilizar:

  • Sacubitril / Valsartan
  • Ivabradina
A
  • Sacubitril/valsartan (no lugar do iCEA/BRA quando os pacientes persistem sintomáticos a despeito do tto otimizado)
    * Ivabradina (pacientes com ritmo sinusal FC > ou igual 70 bpm e sintomas - NYHA II-III mesmo com terapia otimizada)

OBS: entresto - Não deve ser usado concomitantemente com iECA (é só devem ser iniciados após 36h da suspensão da classe) e nem em pacientes com história prévia de angioedema
** Sacubitril é um inibidor da neprilisina

20
Q

Quais são as drogas que mais aumentam a sobrevida na IC?

A

BB

    • OBS
      • Nebivolol mostrou benefício em pacientes >70 anos
      • O carvedilol (por ter efeito alfa1) é mais hipotensor que o metoprolol, portanto, se o paciente tiver PA limítrofe, preferir o metoprolol.
      • Psoríase e fenômeno de Raynaud CI o uso de BB
21
Q

Qual é a principal causa de morte súbita em atletas?

A

Cardiomiopatia hipertrofica

** CMH: doença genética. 
Hipertrofia septal assimétrica 
Estenose subaortica funcional 
B4 
Sopro sistólico que aumenta com valsalva e reduz com agachamento
22
Q

Qual é a fisiopatologia da displasia arritmogenica de VD?

A
  • Ocorre a substituição da parede livre do miocárdio ventricular por terciado GORDUROSO
  • mutações em desmossosmos
  • ECG alterado em 50-90% dos casos (onda epsilon e inversão de onda T de V1-V3
23
Q

V ou F sobre pericardiopatias
( ) a dispneia ocorre por hipoventilacao devido a dor pleuritica
( ) atrito pericárdico ocorre em ~50% dos casos
( ) a pericardite aguda CI a anticoagulação plena
( ) ECG está alterado em 90% dos casos
( ) a alteração no ECG mais específica é o infra do segmento PR
( ) Colchicina já se mostrou efetiva no alívio de sintomas e prevenção de recorrência, sendo comumente associada

A

V
F - ocorre em ~85% dos casos e é patognomônico
V - pelo risco de hemopericardio e tamponamento
V - supraST poupa V1 e aVR
V
V

24
Q

Qual é a deficiência vitamínica que mais se associa com IC?

A

Tiamina

25
Q

Como calcular a FC num ritmo irregular?

A

Somar qtos QRS tem no D2 longo e multiplicar por 20.

26
Q

Quais são as drogas de escolha no choque cardiogênico, que melhoram inotripismo e causam vasodilatação, mesmo em pacientes que fazem uso de BB?

A
  • Milrinona (inibidor da fosfodiesterase III)

- Levosimedan (sensibilizador dos canais de Ca)

27
Q

Qual é a melhor opção para paciente com FA que teve SCA?

A

Apixabana + clopidogrel

    • clopi por 12 meses
    • estudo AUGUSTUS
28
Q

V ou F:
() Gestação gemelar e pré eclâmpsia são condições relacionadas a > risco de miocardiopatia periparto.
() Amiloidose é a causa mais frequente de CMP restritiva
() o uso de nifedipina de liberação rápida SL está indicada nas urgências hipertensivas
() no flutter típico, o circuito de macrorrentrada dá-se no sentido horário.

A

V
V
F

29
Q

V ou f:
() Na coarctação da aorta erosões das bordas inferiores do 3 até o 9 arco costal são achados característicos ao rx de tórax
() coarctação da aorta é mais comum ocorrer distalmente a origem da artéria subclávia esquerda
() a angina pos pra dial é decorrente da redistribuição do fluxo coronariano e não é considerada um marcador de gravidade na DAC
() em pacientes com DAC crônica o ECG é normal em aproximadamente 20% dos casos e é um marcador de prognóstico favorável
() a localização mais comum da coarctação da aorta é na região entre a origem da subclávia esquerda e o istmo da aorta

A 
V
V 
F - pode ser um marcador de gravidade 
F - ~ 50% dos pacientes
V
30
Q

Em quais situações está presente o pulso venoso em “W”?

A

Nas CMP e na pericardite constritiva.

31
Q

O que acontece com o sopro cardíaco da CMP hipertrofica:

  • Manobra de valsalva
  • agachamento
A

Valsalva: sopro AUMENTA

Agachamento: sopro DIMINUI

32
Q

Sopro em ruflar diastólico:

A

Estenose mitral

** Hiperfonese B1 + estalido de abertura + ruflar diastolico + reforço pré sistólica

33
Q

Os Bb são as drogas de escolha na estenose mitral e são CI na estenose aortica.

A

V

34
Q

Qual é a causa mais comum de infarto em gestante?

A

Dissecção coronariana

** não é aterosclerose coronariana!

35
Q

Qual é a indicação de:

  • Ressincronização
  • Dispositivo de assistência ventricular
  • Tx cardíaco
A

Ressincronização: FE <35% + distúrbio da condução intraventricular grave (QRS >=120ms

Dispositivo de assistência ventricular esquerda: paciente com ICFER grave e refratária ou intolerante ao tto clínico

Tx cardíaco: NYHA IV refratária a todas as modalidades terapêuticas existentes

36
Q

Qual é o anti-HAS de 1 linha em pacientes negros?

A

HCTZ e BCC

Se monoterapia, a escolha é o BCC

37
Q

Adolescente de 17 anos, com história de febre reumática há 4 anos. Ao exame físico o apresenta B1 hipercinética e ruflar diastólico 2/6+. Como e por quanto tempo deve ser feita a profilaxia secundária?

A

Penicilina G benzatina 1200000 UI IM 3/3 semanas até os 40 anos ou por toda vida!

  • *O tempo de tto depende do grau de acometimento cardíaco:
  • Sem cardite: 5 anos após o último episódio ou até 21 anos (o q for mais longo)
  • Com cardite e sem lesão valvar residual: 10 anos ou até 25 anos (o que for mais longo)
  • cardite com lesão valvar: 10 anos após ou até 40 anos (algumas fontes sugerem para toda a vida)
  • pacientes que necessitam de troca valvar devem receber a profilaxia por toda a vida

** hiperfonese de B1 sugere estenose mitral

#projetoR3 (12 decks)

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