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#projetoR3 > Nefrologia 🚽 > Flashcards

Nefrologia 🚽 Flashcards

1
Q

Quais são as glomerulopatias mais caracateristicas de:

1- Sd nefrótica?

2- Sd nefritica?

A

Nefrótica:

  1. Lesões mínimas
  2. GESF (glomerulopatia mais comum em adultos no BR)
  3. Membranosa (geralmente em pcts > 40 anos e sempre investigar presença de hep b e neoplasias, especialmente as sólidas - ocorre a formação de IC contra o receptor da fosfolipase A2 nos podócitos)

Nefritica

  1. GNPE / GNDA
  2. Membranoproliferativa
  3. Nefrite lupica (classes III / IV)
  4. IgA (maioria dos casos é insidiosa e idiopatica)
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2
Q

Quais glomerulopatias cursam com consumo de complemento? E de acordo com qual via?

A

As nefriticas!
As nefróticas não consomem complemento!

Via clássica: consome C3 e C4
(nefrite lupica e membranoproliferativa)

Via alternativa: consome C3
(GNPE)

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3
Q

Quais são as doenças mais relacionadas com a sd pulmão - rim?

A
  • Granulomatose com poliangeiite (wegener)
  • Poliangeiite microscópica
  • Sd goodpasture (ac anti membrana basal glomerular)
  • LES
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4
Q 
Pcte 58 anos, sd nefrótica, HAS, cr 2, PU com hematúria e eletroforese de prot séricas normal e urinária com pico monoclonal de cadeias kappa. Qual é o diagn mais provável?
A) GN hipertensiva 
B) nefropatia por hipercalcemia 
C) nefropatia por cadeia leve 
D) amiloidose secundária
A

C) nefropatia por cadeia leve

  • GN hipertensiva não cursa com sd nefrótica e nem com pico monoclonal
  • hipercalcemia não leva a proteinuria
  • o envolvimento renal ocorre na amiloidose AL, caracterizada pela deposição de cadeias leves de ig ou amiloidose secundária (AA), caracterizada pela deposição de amiloide A. Na amiloidose PRIMÁRIA, pode ocorrer sd nefrótica associada a pico monoclonal
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5
Q

Pcte 48 anos, em tto para sd nefrótica, em uso de pred 1mg/kg/dia há cerca de um mês. Apresenta dor lombar intensa à direita com piora da proteinúria e aumento da creatinina. Qual é a hipótese mais provável é a conduta?

A

Trombose de veia renal - Anticoagulação plena

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6
Q

Qual é a alteração encontrada na bx renal de um pcte com nefropatia diabética?

A

Glomeruloesclerose difusa - nódulos de Kimmelstiel Wilson

    • todas as estruturas renais são acometidas!
    • podem cursar com proteinuria nefrótica
    • DM é a ppal causa de DRC no mundo
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7
Q

Como é feita a avaliação do envolvimento renal no LES?

Quando está indicado realizar bx?

A
  • proteinuria > 500mg/dL
  • hematúria
  • leucocituria
  • cilindruria
  • diminuição da função renal
    (A avaliação inicial é feita com EQU + creatinina)
    Bx: quando houver indícios de acometimento renal!

** nefrite lupica:
I: normal
II: GN mesangial (se comporta como berger)
III: GN proliferativa focal (<50% dos glomérulos)
IV: GN profilerativa difusa (>50% dos glomérulos)
V: membranosa
VI: glomeruloesclerose

  • as formas proliferativas (III e IV) consomem complemento pela via classica (C3 e c4)
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8
Q 
Pcte 38 anos com HSA fisher IV. Realizou embolização do aneurisma. No último dia, apresentou diurese de 4L. Na sérico de 132 mEq/L, Na urinário 80 mEq/L. Qual é a causa mais provável para os sintomas da paciente?
A) Sd cerebral perdedora de sal 
B) SIADH 
C) DI central 
D) nefropatia por contraste
A

Sd cerebral perdedora de sal! - ela ocorre no contexto de hiponatremia (especialmente relacionada com HSA). É caracterizada por hiponatremia, desidratação no exame físico e perda de Na na urina.

  • SIADH: hiponatremia euvolemica (ppal diferença entre as duas doenças)!
  • DI central: cursa com hipernatremia
  • nefropatia por contraste: aumento da creat (após 24-48h após a exposição ao contraste), raramente cursa com oligúria. O aumento da creat é geralmente leve e começa a diminuir dentro de 3-7 dias.
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9
Q

Pcte 78 anos, com CA de pulmão, apresenta-se normotenso e hidratado, sem edema. Labs com Na 123 e NaU 50 mEq/L. Qual é a causa mais provável e o tto inicial?

A

SIADH

Tto: restrição hídrica

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10
Q 
Pcte 27 anos, apresenta como EA de um medicamento alteração de K acompanhada de tetraparesia flácida, rabdomiolise, ileo adinamico e arritmia cardíaca. 
Qual é a provável medicação? 
A) heparina 
B) anfotericina B 
C) pentamidina 
D) bactrim
A

Anfotericina B

** a hipocalemia é uma complicação frequente da anfo B, em decorrência do aumento da permeabilidade das células renais que acaba por alterar o gradiente de íons existente entre a luz e o citoplasma das células tubulares, prejudicando tb a excreção de H+, causando portando acidose tubular distal.

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11
Q

Quais são os critérios diagnósticos para a SLT?

A

Presença de dois ou mais dos seguintes critérios (SLT LABORATORIAL):

  • Ácido úrico > ou = 8 ou 25% maior q o basal
  • K > ou = 6 ou 25% maior q o basal
  • P > ou = 4,5 em adultos (6,5 em ccas) ou 25% do basal
  • Ca < ou =7 ou 25% menor q o basal
    • qdo já terapia citotóxica presente, as alterações devem ocorrer entre 3 dias antes e até 7 dias depois do tto.

SLT CLÍNICA: presença de SLT laboratorial e pelo menos uma das seguintes:

  • arritmias cardíacas ou morte súbita
  • convulsões
  • oligúria ou aumento de 0,3 mg/dL na creat basal

** a alcalinização da urina não é mais indicada para tto da SLT (pelo risco de IRA e reduzir q solubilidade do fosfato de cálcio em ambiente de hiperfosfatemia)

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12
Q

Paciente com Sd da realimentação.
Quais são os 5 exames fundamentais para o tto da complicação? Qual é a atitude mais importante para o tto desta complicação?

A

Sódio, potássio, cálcio, magnésio e fósforo.

A interrupção da nutricao

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13
Q

Como confirmar o dx de Síndrome da desmielinizacao central?

A

RNM de crânio

Antiga mielinolise pontina
** complicação da correção rápida de hiponatremia

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14
Q

Pcte 62 anos, em tto quimioterápico adjuvante por gastrostomia por neoplasia. Em uso de HCTz e morfina. Apresenta sonolência excessiva, confusão mental, está “esbarrando nas paredes”. Emagreceu 19kg desde o início do tto e nas últimas semanas vem apresentando episódios frequentes de vômitos. Ao exame físico, desidratado, Glasgow 10, nistagmo horizontal sem déficits focais. RNM de crânio com hipersinal em região talâmica e corpos mamilares bilateralmente. Na 127, K 3,4, Ca 7,8 e creat 1,2. Qual é o provável diagnóstico, o que prescrever e quais outros exames devo solicitar neste contexto?

A

Encefalopatia de wernicke, que cursa com encefalopatia, disfunção oculomotora e ataxia de marcha.

Deve ser prescrito tiamina (B1).

Deve ser solicitado Mg (pois o pcte usa HCTZ e a hipoMg cursa com sintomas neuromusculares) e P para descartar SLT.

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15
Q

Em qual situação usamos o fármaco que contém a enzima urato-oxidase recombinante?

A

Na SLT

É a rasburicase

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16
Q

Como é a fórmula de Crockoft-Gault?

A

CK = (140-idade) x peso / 72 x creat sérica

x 0,85 se mulher ou idoso

17
Q 
Qual dessas patologias cursa com AG normal? 
A) Acidose tubular renal 
B) CAD 
C) Intoxicação por salicilatos 
D) Acidose láctica 
E) Insuficiência renal com uremia
A

Acidose tubular renal

** Acidose metabólica:
pCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8 (+- 2)

  • AG aumentado
    • Acidose láctica
    • CAD
    • Insuficiência renal
    • Intoxicações exógenas
  • AG normal (hipercloremica)
    • Perdas intestinais (diarreia, fístulas…)
    • Acidose tubulares renais (incapacidade de reabsorver HCO3 ou de secretar H+)
18
Q

Paciente jovem com HAS, HipoK e alcalose… pensar em??

E se a aldosterona estiver reduzida?! Pensar em??

A

Hiperaldosteronismo

Sd de Liddle (pseudo-hiperaldo) - há um aumento da função dos canais de sódio sensíveis a aldosterona nos túbulos coletores.
Tto com amilorida / triantereno. Não adianta dar espirono pois a hiperfuncao do canal é independente da aldosterona.

19
Q

Sobre diabetes insípidos nefrogênico:
() É decorrente de uma resistência ao ADH
() Responde ao tto com DDAVP
() Pode estar relacionado com toxicidade pelo lítio, sd de Sjogren, hiperCa, hipoK
() pode ser tto com diuréticos de alça e indometacina
() ocorre uma incapacidade de concentrar a urina

A 
V 
F - não responde 
V 
F - tiazidicos e indometacina 
V
20
Q

Sobre as tubulopatias:
() a sd de fanconi é de causa genética exclusiva
() na sd de Fanconi pode haver déficit de vitamina D associado
() a sd de Bartter acomete o TCD e é mais grave q a sd de Gitelman
() o distúrbio mais importante / grave na sd de Bartter é a hipoNa
() a sd de Bartter cursa com PA normal e aumento de renina
() bartter simula intoxicação por furo
() gitelman simula intoxicação por tiazidico

A

F - pode estar relacionada ao MM
V - inclusive pode levar a raquitismo e osteomalacia (distúrbios no metabolismo do cálcio e P)
F - acomete a alça de Henle. É + grave sim
F - HipoK
V
V
V - acomete o TCD

21
Q

V ou F:
() a ATR tipo II é proximal e cursa com hiperK
() ATR tipo II simula intoxicação por tiazidicos
() o tto da ATR tipo II é com citrato de K em doses altas
() ATR tipo I é distal
() ATR tipo I é decorrente da incapacidade de secretar H+, cursa com acidose metabólica hipercloremica e HipoK
() ATR tipo I está fortemente relacionada ao LÊS
() o tto da ATR tipo I é com citrato de K dose baixa
() ATR tipo IV é distal e a única q cursa com hiperK

A 
F - é proximal e cursa com HipoK (é a redução na capacidade de reabsorção de HCO3) 
F - intoxicação por acetazolamida 
V 
V 
V 
F - ao Sjogren e a AR 
V 
V - hipoaldo (ocorre hiperK desproporcional a disfunção renal)
22
Q

Qual é a tubulopatia mais associada com DM?

A

ATR tipo IV

    • Hipoaldosteronismo
    • HiperK
    • tb está relacionada com anemia falciforme
    • simula intoxicação por espironolactona
    • o tto pode ser com furosemida
23
Q

Principais doenças relacionadas com:

  • ATR tipo II
  • ATR tipo I
  • ATR tipo IV
A 
II = MM 
I = Sjogren 
IV = DM
24
Q

Qual é a ppal diferença entre hipertensão renovascular e nefropatia isquemica?

A

HAS renovascular está relacionada com estenose UNIlateral de artéria renal enquanto que a nefropatia isquêmica está relacionada com estenose BILATERAL de Aa renais

** o tto de escolha para HAS renovasc é iECA enquanto q na nefropatia isquemica eles estão CI (suspeitar qdo houver piora da função renal importante após introdução de iECA ou BRA

25
Q

A síndrome do dedo azul está relacionada com?!

A

Ateroembolismo renal

** ocorre uma “chuva” de êmbolos de colesterol levando a IRA, livedo no MMII, eosinofilia, consumo de complemento e plaquetas, placas de Hollenhorst no fundo de olho
Geralmente ocorre após procedimentos invasivos (CATE) mas tb pode ser decorrente de anticoagulação excessiva (hemorragia intraplaca)

26
Q

Como está o sódio urinário na SIADH?

A

Está aumentado! >40 mEq/L

    • Principal causa de hiponatremia euvolemica
    • Hiponatremia hiposmolar
    • Pilar terapêutico: restrição hídrica! Se alterações neurológicas = salina hipertônica
    • urina com sódio elevado pela ação do peptídeo natriuretico atrial e Tb osmolaridade elevada (>400mOsm/kg)

#projetoR3 (12 decks)

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