Reumatologia 🦴

Question 1

Sobre o fenômeno de Raynaud:
( ) na forma primária, a idade de início dos sintomas é entre 20-40 anos e é mais comum em mulheres.
( ) ocorrem espasmos arteriais causando diminuição da irrigação. Pode ser acompanhado de parestesia e dor.
( ) geralmente acomete dedos, nariz e orelhas.
( ) ACO pode ser uma causa secundária.
( ) relacionado a doenças do tecido conjuntivo como esclerodermia, LES e AR.

Answer 1

V
V
F- raramente afeta nariz, orelhas ou lábios. 
V 
F- não está relacionada a AR.

Question 2

Paciente fem, 47 anos, com artralgia há 6 meses, mais intensas pela manhã e acompanhadas de rigidez matinal com duração de 2h, mais intensas em mãos, pés e joelhos. Ao exame físico, apresenta artrite em 2 e 3 articulares MCF bilateralmente. VHS 60, PCR 12, FAN e FR negativos. Qual é o provável diagnóstico e qual é a medicação de escolha para início do tto?

Answer 2

Artrite reumatoide

Mtx

** o uso de antiTNF na AR deve ser considerado em pcts com falha de duas DMARDs convencionais em monoterapia ou em associação por pelo menos 3 meses cada (mtx, leflunomida, sulfassalazina ou hidroxicloroquina).

Question 3

O teste da patergia é realizado na suspeição de qual doença?

Answer 3

Doença de behçet

Question 4

Qual é a vasculite de vasos variáveis?

Answer 4

Doença de Behcet e síndrome de Cogan

• Elas podem acometer vasos de qualquer calibre.

** Doença de Behçet: úlceras orais, úlceras genitais, lesões cutâneas, uveíte, vasculite…

Question 5

Paciente com suspeita de AR e antiCCP negativo. Posso excluir a doença?

Answer 5

Nao, poi’s o exame possui alta especificidade, mas sensibilidade intermediária.

Cerca de 20-30% dos pacientes q possuem AR t antiCCP negativo

• • AR tem associação com HLA-DRB1
• • MTX é a DMARD de escolha no início do tto (opções: sulfasalazina, leflunomida e inibidores de TNF alfa - infliximab/ adalimumab)
• • seguimento da coluna mais acometido pela AR é o cervical

Question 6

Pápulas de gottron + heliotropo são característicos de?

Answer 6

Dermatomiosite

Question 7

Qual doença está fortemente associada a doença articular por depósito de cristais de pirofosfato de cálcio?

Answer 7

Hiperparatireoidismo

Question 8

Qual é o DMARD de escolha na AR?

Answer 8

MTX

Question 9

V ou F sobre o MTX: 
() mielotoxicidade, hepatotoxicidade, úlceras orais e fibrose pulmonar respondem a ajuste de dose
() é teratogenico
() CI qdo ClCr é <15 
() é a DMARD de escolha na AR

Answer 9

F - a fibrose pulmonar não responde, nunca mais o pcte pode usar MTX (hepato, úlceras orais e mielo respondem)
V
F - <30 ja não pode usar
V

Question 10

V ou F:

Inibidores de TNF-alfa são CI em pacientes com ICC classe III ou IV

Answer 10

V

Tb sao CI em pacientes com infecção crônica por HBV

** etanercepte, infliximabe, adalimumabe, certolizumabe, golimumabe…

Question 11

V ou F sobre Espondilite Anquilosante:
() a dor lombar melhora com o repouso
() uveíte anterior é a manifestação extra articular mais comum
() caso seja refratário a AINE, está indicado CTC
() o quadro clínico é mais grave em pacientes com AIDS
() ocorre evolução ascendente das lesões, com sindesmofitos bilaterais e simétricos
() artrite enteropatica tem relação com atividade da doença

Answer 11

F - for inflamatória, melhor com o movimento.
V
F- ctc sistêmico não tem benefício. Está indicado anti TNF
V
V
F - não tem relação com atividade da doença

Question 12

O ac antiRNP é mais característico de qual doença?

Answer 12

DMTC

Question 13

Quais são os ac mais ESPECÍFICOS do LES?

Answer 13

1° anti-Sm
2° anti-DNA

• anti-histona: LES farmacoinduzido
• anti-P: psicose lupica
• anti-Ro: LES neonatal (BAVT congênito), LEScutaneo subagudo

** anti-la tem associação negativa com nefrite lupica

Question 14

Quadro de mononeurite múltipla + dor abdominal pós prandial é clássico de ??

Answer 14

PAN (Poliarterite nodosa clássica!)

** Há intenso acometimento da vasculatura mesentério com estenose e dilatações (fazer angioTC).
Investigar hepatite B associada (30% dos pacientes com PAN tem HBsAg positivo)
PAN poupa rim e pulmão
Pode haver HÁS associada por alteração da vasculatura renal
Não tem anca na PAN

Question 15

Sobre PAN:
() acomete pequenos e médios vasos
() envolve principalmente bifurcações e ramificações
() nas fases mais agudas e tb na fase crônica predomina infiltrado linfocitico
() as lesões podem espalhar-se circunferencialmente e acometer vênulas adjacentes

Answer 15

V
V
F - na fase aguda predomina infiltra PMN que acomete todo o vaso e regiões perivasculares, ocorrendo degeneração e necrose que leva à formação de aneurismas. Na fase crônica há predomínio de infiltrado mononuclear e necrose dos tecidos-alvo dos vasos doentes
F - doença que acomete artérias!

Question 16

Correlacione as colunas:
1- formação de IC patogênicos
2- p-ANCA
3- resposta patogênica de Lt e formação de granulomas

() Poliangeite microscópica
() Churg-strauss
() vasculite do LES
() Churg-Strauss

Answer 16

2 - 3 - 1 - 2

• Poliangeite microscópica: pANCA
• Churg-strauss: resposta patogênica de Lt com formação de granulomas e tb pANCA
• vasculite do LES: formação ou deposição de IC patogênicos

Question 17

O que constitui a síndrome anti-sintetase?

Answer 17

1- Miosite 
2- Pneumopatia intersticial 
3- Fenômeno de Raynaud 
4- mãos de mecânico 
5- febre 
6- artrite não erosiva (geralmente poliartrite) 

** associado a presença dos autoanticorpos do grupo anti-sintetase (o mais comum é o anti-Jo-1)