UTI

Question 1

מהן אוסף המחלות הנכללות תחת UTI?

Answer 1

ABS- בקטרוריוה אסימפטומטית
ציסטיטיס
פיאלונפריטיס
פרוסטיטיס

Question 2

מה מוגדר כ-UTI uncomplicated? ומה כ-complicated?

Answer 2

uncomplicated UTI:
ציסטיטיס ופיאלונפריטיס בנשים שאינן הרות, ללא אבנורמליות מבנית.
כל השאר מוגדרים כ-complicated: גברים ונשים עם אבנורמליות אנטמיות, היריון, גוף זר בדרכי השתן, או פקטורים המעכבים תגובה לטיפול.

Question 3

אצל מי מתתחשים מרבית מקרי ה-UTI?

Answer 3

נשים- 50-80% מהנשים חוו לפחות אפיזודה אחת של UTI, לרוב ציסטיטיס לא מסובכת.

Question 4

מהי שכיחות ABS?

Answer 4

נשים בגילאי ה-20- 5%

בנשים וגברים מבוגרים יותר- 20-40%

Question 5

מהם גורמי הסיכון לציסטיטיס אקוטית?

Answer 5

שימוש בדיאפרגמה
קוטלי זרע
תדירות גבוהה של יחסי מין
UTI בעבר
בנשים פוסט-מנאופזליות- יחסי מין, סכרת, אי שליטה על סוגרים

Question 6

מהם גורמי הסיכון לפיאלונפריטיס?

Answer 6

אותם ג"ס לציסטיטיס ובנוסף:
יחסי מין עם פרטנר חדש
אפיזודת UTI בשנה האחרונה
היסטוריה אימהית של UTI
*פיאלונפריטיס לא מחייב אפיזודת ציסטיטיס שקדמה לה

Question 7

איך סכרת מהווה ג”ס?

Answer 7

משך מחלה ממושף ושימוש באינסולין מהווים ג”ס
שימוש ב-SGL2 גורם לגליקוזוריה ומעלה סיכון ל-
UTI
סכרת מעלה סיכון פי 2-3 ל-ABS

Question 8

דלקות חוזרות- כמה סובלות מזה ומה שיעור החזרה?

מה נחשב כ-relapse?

Answer 8

20-30% מהנשים יחוו חזרה
שיעור החזרה הוא 0.3-7.6 חזרות בשנה, ממוצע של 2.6 חזרות בשנה.
relapse- חזרה מוקדמת תוך שבועיים

Question 9

מהם גורמי הסיכון לדלקות שתן חוזרות?

Answer 9

ג”ס הרגילים ובנוסף-
אפיזודת UTI לפני גיל 15
ובנשים פוסטמנפאוזליות- שינויים אנטומיים המפריעים להתרוקנות מלאה של שלפוחית השתן

Question 10

מהם ג”ס אצל גברים?

Answer 10

מעל גיל 45- לרוב בגלל שינויים אנטומיים או פונקציונלים של מע’ השתן שגורמים לסטאזיס או חסימה, כשהגורם העיקרי הוא BPH.
גברים לא נימולים בסיכון מוגבר לעומת נימולים בגלל E.coli

Question 11

מהם הפתוגנים העיקריים הגורמיים ל-UTI?

Answer 11

מתגים גראם שליליים ממע’ העיכול שננדדו למע’ השתן, ישנה שונות גאוגרפית.
בארה”ב, גורמים Uncomplicated:
E.coli (75-90%)
Staph. saprophysticus 5-15%
5-10%- enteroccucus, proteus, klabsiela, citrobacter.

גורמים Complicated:
E.coli
Pseodomonas aeroginosa
Acinobacter
Morganella
citrobacter, proteus, klabsiela, 
חיידקים גראם חיוביים
שמרים

Question 12

איזו עמידות קיימת ל-E.coli?

Answer 12

עמידות לאנטיביוטיקה במגמת עלייה ברחבי העולם:

בצפון אמיקה ואירופה מעל 20% עמידות ל-TMP-SMX ומעל 10% ל-ciprofloxacin

Question 13

מהי הפתוגנזה ל-UTI?

Answer 13

עליית חיידקים מהשופכה לשלפוחית,

בפחות מ-2% מדובר בזיהום המטוגני, בד”כ סלמונלה וסטאפ.אאורוס

Question 14

מהי הקליניקה הקלאסית בציסטיטיס?

Answer 14

דיסאוריה, תכיפות ודחיפות במתן שתן.

בנוסף ניתן לראות גם : המטוריה גסה, אי-נוחות סופרה פוביס ונוקטוריה.

Question 15

מה הקליניקה בפיאלונפריטיס?

Answer 15

במצב קל- חום נמוך וכאב בגב תחתון או באזור הצלעות.

במצב חמור יותר- חום גבוה עם פיקים עד 72 שעות תחת טיפול, בחילות הקאות וכאבים במותן.

Question 16

מתוך החולים עם פיאלונפריטיס כמה יפתחו בקטרמיה?

Answer 16

20-30% יפתחו בקטרמיה.

Question 17

מהם ג”ס להתפתחות נקרוזיס של פפילת הכליה בפיאלונפריטיס?

Answer 17

כאשר בקע סכרת, אנמיה חרמשית או חסימה.

Question 18

מתי נראה פיאלונפריטיס מסוג Emphysematous?

כיצד נטפל?

Answer 18

מאופיינת בגז ברקמת הכליה וכמעט תמיד קורית בחולי סכרת.

טיפול- ניקוז מלעורי ונפרקטומיה לאחר מכן

Question 19

מתי נראה פיאלונפריטיס מסוג Xanthogranulomatous?

כיצד נטפל?

Answer 19

כשאר ישנו שילוב של זיהום כרוני עם חסימה כרונית, הגורם להרס מוגלתי של רקמת הכליה
טיפול- נפרקטומיה

Question 20

מה הקליניקה הזיהומית של פרוסטיטיס?

Answer 20

דיסאוריה, תכיפות במתן שתן, כאב, חום וצמרמורות.

Question 21

מתי בעיקר חשוב לשלול STD?

Answer 21

בנשים מתחת לגיל 25, נשים עם יותר מפרטנר אחד, וכאלו שאינן מקפידות על שימוש בקונדום.

Question 22

מה כוללת בדיקת השתן?

Answer 22

סטיק שתן, שתן לתרבית ולכללית.

Question 23

מתי נראה FN של ניטריטים בסטיק שתן?
מה עוד נכלל בסטיק שתן חיובי?
למי בדיקת סטיק שתן אינה מתאימה?

Answer 23

FN לניטריטים כאשר אישה שותה ונותנת שתן בתדירות גבוהה.
לויקוציט אסטראז חיובי- יכול לאשר אבחנת ציסטיטיס לא מסובכת.
נוכחות תאי דם אדומים יכול לכוון גם הוא לאבחנה, אך אם הניטריטים ולויקוציט אסטראז שליליים יש לשקול אבחנות אחרות.
בנשים הרות סטיק שלילי לא מספיק רגיש.

Question 24

מהו ה-GS באבחנת UTI?

Answer 24

נוכחות בקטריה בתרבית.
בנשים סימפטומטיות רף הצמיחה הוא 10 בחזקת
2 בקטריה למ”לת,
ובגברים 10 בחזקת 3 בקטריה למ”ל.

Question 25

מה תהליך האבחנה והברור של ציסטיטיס?

Answer 25

בנשים עם uncomplicated- אנמנזה ובדיקה גופנית מספיקה לאבחנה, אין צורך בבירור נוסף.
בכל השאר- שאר הנשים, גברים יש צורך באנליזת שתן ותרבית, כאשר ב-CAUTI יש גם לקחת תרבית דם (סף צמיחה 10 בחזקת 3).

Question 26

מה תהליך האבחנה והברור של פיאלונפריטיס ופרוסטיטיס?

Answer 26

בנשים עם uncomplicated- אנליזת שתן ותרבית.
כל השאר- גברים עם פיאלונפריטיס או פרוסטיטיס, complicated בגברים ובנשים פיאלונפריטיס
נוסיף גם תרבית דם

Question 27

מה תהליך האבחנה והברור של ABS?

Answer 27

כאשר יש בקטראוריה (צמיחה של 10 בחזקת 5 חיידקים) ללא סימפטומים באופן כללי אין צורך להמשיך בירור או לטפל.

יש להוציא קטטר אם יש.

יש להמישך בירור וטיפול בחולים הבאים:
נשים הרות
מושתלי כליה ונויטופנים
מטופלים העוברים פרוצדורות אורולוגיות

Question 28

מה הגישה בתלונות אורינריות חוזרות?

Answer 28

בנשים בריאות שאינן הרות-יש להתייחס כציסטיטיס חוזרת: יש לקחת תרבית שתן ולשקול טיפול מניעתי

בגברים- יש לשקול האם מדובר בפרוסטיטיס חיידיקת כרונית ולשקול יייעוץ אורולוגי

Question 29

אילו תרופות גורמות לשינויים מינימליים בפלאורת הנרתיק?

Answer 29

Nitrofurantoin
Pivamecillinam
Fosfomycin
(“No Prominent Findings”)

Question 30

אילו תרופות בעלות השפעה רבה על פלאורת הנרתיק?

Answer 30

Ampicillin
Trimethoprim
TMP-SMX
Quinolones (Ciprofloxacin & Levofloxacin)

Question 31

מה הקו הטיפולי הראשון בציסטיטיס?

האם קיימת עמידות?

Answer 31

TMP-SMX

עמידות של עד 20% לאי.קולי, סיכוי לעמידות עולה כאשר אישה כבר טופלה בעבר עם התרופה ואם טיילה לאזור בו עמידות גבוהה.

Question 32

מה הבעיה עם טיפול ב-Nitrofurantoin?

Answer 32

התרופה יעילה מאוד כנגד E.coli,
אך קיימת עמידות לפתוגנים הבאים:
Pseodomonas, Proteos, enterobacter, שמרים
ולא ניתן לטפל בעזרתו בפיאלונפריטיס

Question 33

מה הבעיה בטיפול עם קווינולונים?

Answer 33

עמידות הולכת וגוברת
ת.ל אמנם נדירות אך משמעותיות- קרע בגיד אכילס ונוירופתיה לא הפיכה.
לכן יש להשתמש אם לא קיימות אופציות טיפוליות אחרות.

Question 34

מה הקו טיפולי הראשון בפיאלונפריטיס?

Answer 34

פלורוקווינולונים, 7 ימים.

ניתן לטפל גם ב-TMP-SMX פומית אם הפתוגן רגיש, ואם לא ידועה רגישות ניתן להוסיף מנה של צפטריאקסון לוריד.

אופציות טיפוליות IV נוספות:
קרבפם- פחות יעיל
צפלוספורין רחב טווח +/- אמינוגליקוזידים

Question 35

מתי נעדיף טיפול בקרבפנם או בטא לקטם (עם בטא לקטמז)?

Answer 35

בפילאנפריטיס מסובכת:
בפיילונפריטיס בעבר
עמידות לאנטיביוטיקה
לאחר פרוצדדורה בדרכי השתן

Question 36

מה הטיפול בנשים הרות?

Answer 36

צפלוספורינים ואמפיצילין
ניטרו בשלבי היריון מוקדמים

ABS- טיפול ל 4-7 ימים
פיאלונפריטיס- בטא לקטם ורידי עם או בלי אמינוגליקוזיד

• יש להמנע מסולפנאמיד בטרימסטר הראשון וסמוך ללידה ומקווינולונים לאורך כל ההיריון- גורם לנזק לסחוס העובר

Question 37

מה הטיפול המומלץ בגברים?

Answer 37

ציסטיטיס: TMP-SMX או קווינולונים
למשך 7-14 ימים
פרוסטיטיס אקוטית: טיפול ל2-4 שבועות
פרוסטיטיס כרונית: 4-6 שבועות
דלקות חוזרות: טיפול ל12 שבועות

Question 38

קנדידאוריה-
מתי יופיע?
איך יתייצג?
איך נטפל?

Answer 38

סיבוך נפוץ של קתטר בדרכי השתן, יופיע בעיקר במאושפזים בט”נ, בחולי סכרת, במטופלים באנטיביוטיקה.
התייצגות רחבה- אסימפטומטי ועד פיאלונפריטיס וספסיס
אסימטומטי- הוצאת קתטר תספיק, ללא טיפול נוסף
בשאר המקרים- קו ראשון פלוקונזול למשך 7-14 ימים.
בזנים עמידים נטפל ב Flucytosin או Amphotericin B IV

Question 39

מהן 3 האופציות לטיפול מניעתי ב-UTI?

Answer 39

טיפול לאחר קיום יחסי מין או טיפול ממושך:
מינון נמוך של פלורוקווינולון, TMP-SMX, או ניטרו למשך 6 חודשים.

טיפול הנקבע ע”י המטופלת:
מקבלת כלים ללקיחת תרבית ואנטיביוטיקה במידה ומתחילים סימפטומים.

Question 40

האם פיאלונפריטיס מהווה ג”ס לאס”כ?

Answer 40

רק אם קיימת אבנורמליה כלייתית (רפלוקס לדוג’)

Question 41

האם בקטראוריה כרונית עלולה להוות סכנה?

Answer 41

בפגועי עמ”ש, קתטר שתן לזמן ממושך מהווה ג”ס לסרטן השלפוחין ע”ר בקטראוריה כרונית