חסימה בדרכי שתן

Question 1

מה הסיבה הכי שכיחה לחסימה בגילאי הילדות?

Answer 1

אינסרציה אב-נורמלית של השופכן לשלפוחית

Question 2

מהן האינדיקציות לטיפול באינסרציה אב-נורמלית של השופכן לשלפוחית?

Answer 2

אינדיקציה לניתוח:
רפלוקס חמור
UTI או UTI חוזרים תחת אנטיביוטיקה
תפקוד כלייתי מתדרדר

באם קיים רפלוקס אך ללא זיהום או חסימת צוואר השלפוחית, רוב הסיכויים שהרפלוקס יחלוף עם הזמן.

Question 3

מה הסכנה ברפלוקס כרוני?

Answer 3

UTI חוזרים
הרס הפרנכימה
HTN

Question 4

מה הסיבה הכי שכיחה בבנים להידרונפרוזיס דו”צ?

Answer 4

posterior urethral valve

Question 5

מהם הסיבות השכיחות לחסימה במבוגרים?

Answer 5

אבן
BPH-50% מהגברים מעל גיל 40 יחוו סימפטומים 
גידולי אגן
סטריקטורות
PID
אנדומטריוזיס

Question 6

מלבד סיבות מכניות, אילו עוד אטיולוגיות גורמות לחסימה?

איך יתייצגו?

Answer 6

פגיעה תפקודית- כמו פגיעה במרכז ההשתנה העצביים, בסאקרום או בפונס.
יכול להיות אסימפטומטיים או עם דחיפות, תכיפות, זרם חלש, הססנות, תחושת חוסר התרוקנות.

Question 7

מתי יש לחשוד ב-cauda equina syndrome?

Answer 7

בריחת שתן המלווה בבריחת צואה

Question 8

מה הפתופיזיולוגיה של היריון הגורמת לחסימה בדרכי שתן?

Answer 8

הפרוגסטרון מרפה שריר חלק במערכת המאספת (אגן הכליה) וגורם להידרונפרוזיס והרחם לוחץ על השופכנים, בעיקר הימני

Question 9

מה הסמפטום הנפוץ ביותר ב-UTO?

Answer 9

flank pain- כאב בחלק העליון של הבטן, גב או צידי הגוף.

נובע מהרחבת הקפסולה הכלייתית או המערכת המאספת.

Question 10

מה הסמפטום הפתוגנמוני לרפלקוס מהשלפוחית לשופכנים?

Answer 10

כאב גו המופיע רק בזמן השתנה

Question 11

איך תתבטא תחילת חסימה דו”צ לא מלאה, ועם מה יכולה לבלבל?

איך תתיצג החסימה בהמשך?

Answer 11

תחילת החסימה יכולה להראות כמו אזוטמיה פרה-רנלית (קריאטנין ו-BUN מוגבר בדם, שתן מרוכז)
אך בהמשך ריבוי שתן ונוקטוריה עקב חוסר יכולת הכליה לרכז את השתן: Natriuresis

Question 12

מה המנגנון בו נוצר Natriuresis- כשל בריכוז השתן?

Answer 12

דאון רגולציה של משאבות ב-PTC, TAL, Collecting duct.

פקטורים נוספים הלוקחים חלק בתהליך-PGE2, אנגיוטנסין 2, ANP/BNP

Question 13

איך תתבטא חסימה דו”צ לא מלאה, ועם מה יכולה לבלבל?

Answer 13

היפרקלמיה ונתריורזיס יופיעו גם בחסימה לא מלאה דו”צ וגם ב-distal RTA -
על כן בכל היפרקלמיה, חמצת מטבולית, ואזוטמיה, נחשוד ב-UTO.

Question 14

מה הפתופיזיולוגיה המובילה לאס”כ ב-UTO?

Answer 14

בצקת כלייתית אינטרסטציאלית–> הסננת תאים מונונוקלארים

–> פיברוזיס המתפשט מהמדולה לקורטקס–> CKD

Question 15

באיזה מנגנון UTO גורם ליל”ד?

איזה עוד מצב נגרם בעקבות החסימה?

Answer 15

במצב אקוטי וסב אקוטי- הפרשה מוגברת של רנין מהכליה המעורבת
במצב הכרוני-expansion של נפח הנוזל החוץ תאי
מצב נוסף- אריתרפואזיס בעקבות ייצור מוגבר שלארירופואתין בכליה

Question 16

איך יראה משקע שתן ב-UTO?

Answer 16

לרוב תקין, למרות האזוטמיה והרס המבנה הכלייתי

Question 17

מהו האלגוריתם על פיו יש לפעול בחשד ל-UTO?

Answer 17

1. הכנסת קטתר
2. במידה ואין שתן–>סונר בטן ואגן
3. באם רואים הידרונפרוזיס (ובאם לא מודגם אך החשד לחסימה גבוה)–> ביצוע סיטי לבירור אטיולוגיה
4. אם סיטי חיובי (או שלילי אך עדיין עם חשד גבוה לחסימה) נתקדם לאורוגרפיה רטרוגרדית ושקילת סטנט בשופכן, או לחלופין אורוגרפיה אנטרוגרדית והכנסת נפרוסטום בגישה פרה-קוטנאית.

Question 18

באילו מצבים לא יודגם הידרונפרוזיס בסונר על אף חסימה קיימת?

Answer 18

1. חסימה מתחת ל-48 שעות
2. התייבשות
3. אבן מסוג קרן-אייל (סורביט)
4. פיברוזיס רטרו-פריטוניאלי
5. מחלת כליה הסננתית

Question 19

במה יכול לעזור מתן פוסיד לפני ביצוע סיטי?

Answer 19

להבדיל בין חסימה מכנית לתפקודית

Question 20

מהו הטיפול בחסימה?

Answer 20

1. לטפל בזיהום באם קיים- ניקוז ואנטיביוטיקה

2. בהיעדר זיהום- איזון משק נוזלים, חומצה-בסיס ואלקטרוליטים, והתקדמות לפעולה אורולוגית בהתאם לאטיולוגיה

Question 21

מה הטיפול בחסימה תפקודית ע”ר שלפוחית נוירוגנית?

Answer 21

תרופות כולינרגיות והוראה לשיתון תכוף

Question 22

איך ניתן לקבוע תפקוד כלייתי?

Answer 22

radionuclide scan

Question 23

post obstructive diuresis- מהו המצב,מתי מופיע ואיך נטפל?

Answer 23

מצב של שיתון מתמשך לאחר הסרת החסימה, לרוב לאחר חסימה כרונית, מרבית המטופלים ישלימו חוסרים בעזרת שתייה, אך בדיורזיס חמור ניתן נוזלים.