השתלת כליה Flashcards
(20 cards)
מהו זמן החיים הממוצע של כליה מושתלת?
10 שנים מתורם מת
14 שנים מורם חי
מי בגורם סיכון לתמותה אחר השתלה?
התמותה גבוהה בשנה הראשונה לאחר ההשתלה,
בחולי דיאליזה כרונית
בגיל מבוגר יותר
מהו מדד ה-KPDI?
kidney donor profile index (kdpi)
מדד הכולל 10 פרמטרים של התורם להשתלה, ומטרתו להגדיר את יכולתו של השתל לשרוד לאחר ההשתלה.
ציון נמוך=שרידות ארוכה
אילו בדיקות עובר חולה בכניסה לרשימת ההמתנה?
שרידות צפויה של מעל 5 שנים HIV HBV HCV ממאירויות
מה מהווה קונטרא אינדיקציה מוחלטת להשתלה?
חוסר התאמה אימונולוגי ב-HLA class 1 (A,B,C) and HLA class 2 (DR,DQ,DP)
מדוע נותנים אימונוסופרסיה לאחר ההשתלה?
ב-5% מהמושתלים מתרחשת דחייה בשבועות לאחר ההשתלה על רקע אי התאמה באנטיגנים non-ALH (לא נבדקים לפני)
במה מסתכן תורם כליה חי?
סיכון מוגבר לאס”כ בעתיד, יל”ד,פרוטאינוריה,
FSGS
תוך כמה זמן יש לבצע את ההעברה של הכליה נתרמת?
תוך 48 שעות, אך עדיף לפני 24 שעות
אילו בדיקות יש לבצע לאחר ההשתלה?
תוך 48 שעות יש לבצע דיאליזה
לבדוק רמת אשלגן למניעת הפרעות קצב
ניטור נוזלים ומתן שתן- סכנה לאיבוד נוזלים ואשלגן עקב איסכמיה טובולרית
מתן נוזלים לחולים עם אורמיה כרונית
אילו שני מסלולי דחיית שתך אימונולוגית קיימים?
דחייה תאית-
תאי CD8 מגיבים עם אנטיגנים שעל HLA class 1 והם מתמיינים לתאים ציטוטוקסיים.
דחייה הומורלית-
תאי CD4 מגיבים עםאנטיגנים שעל HLA class 2 והם מפעילים ציטוקינים שמשפעלים תאי B
יתבטא עם נזק לאנדותל ושקיעת CD4 כמו גם זיהוי נוגדנים בדם המושתל
התהליך דורש גם קוסטימולציה של APC כמו CD28, 86,80
IL-2, IFN-גמא
מה כולל טיפול אינדוקציה למניעת דחיית השתל?
anti thymocyte globulin- נוגדנים פוליקלונלים
Alemtuzumab- נוגדן מונוקלונלי כנגד CD52,
נוגדנים anti-55kDa on IL-2
מהן התרופות בשימוש לטיפול אחזקה למניעת דחיית שתל?
GCS ציקלוספורין טרקולימוס אזאטיופרין מיקופנולט סירולימוס בלאטספט
איך מזהים דחיית שתל?
עליית קראטנין- מרקר מאוחר יחסית
סונר המראה קוליקציה או טרומבוס (נדיר)
הטיפול- פרנדיזון ל3 ימים ואם אין תגובה אנטי טימוציטים
מה הבעיתיות הקיימת עם טרקולימוס וציקלופוספומיד?
גורמים לואזוקונסטריקציה של הארטריולה האפרנטית של הכליה ומעלים קיראטנין- לכן קשה לאבחן אפיזודת דחייה ללא ביופסיה
מה הטיפול בדחיית שתל?
"high risk" patient: 1. anti-thymocit antibody 2. סטרואידים anti calcinurin inhobitor mycophenolic acid mofetil 3. IV steroid puls for 3 days
"low risk" patient: 1. סטרואידים anti calcinurin inhobitor mycophenolic acid mofetil 2. IV steroid puls for 3 days
בשני המקרים אם אין תגובה עושים ביופסיה כלייתית ומתן
anti-CD3 monoclonal antibody
מהם המזהמים השכיחים לאחר השתלת כליה?
עד חודש מההשתלה: זיהומי פצע הרפס קנדידה אורלית UTI
חודש-6 חודשים: פנאומוציסטיס קריני- SMX-TMX מניעתי וטיפולי CMV- ואלגנציקלוביר מניעתי וטיפולי לגיונלה ליסטריה HBV, HCV
מעל 6 חודשים: HBV, HCV אספרגילוס נורקדיה הרפס זוסטר BK virus (polyoma)
על ידי אילו מנגנונים מתווכת הירידה בתפקוד הכלייתי בדחייה כרונית?
חזרה של המחלה
יל”ד
נפרוטוקסיות של אימנוסופרסיה
FSGS שניוני
מושתלי כליה נמצאים בסיכון מוגבר לאילו ממאירויות?
ממאירויות של העור
CIS של צוואר הרחם
לימפומה
באילו מנגנונים מתרחשת עליית ל”ד אצל חולים מושתלים?
מחלת כליות בסיסית
דחיה כרונית
סטנוזיס עורקי כליות בחיבור לעורק האיליקי
טוקסיות של נוגד מעכב קלצינורין
מהם הסיבוכים הקרדיו-וסקולרים אצל מושתלי כליה?
מוות פתאומי כתוצאה מ-MI או CVA (מושתל ותורם)
IHD
PVD
יל”ד
