השתלת כליה

Question 1

מהו זמן החיים הממוצע של כליה מושתלת?

Answer 1

10 שנים מתורם מת

14 שנים מורם חי

Question 2

מי בגורם סיכון לתמותה אחר השתלה?

Answer 2

התמותה גבוהה בשנה הראשונה לאחר ההשתלה,
בחולי דיאליזה כרונית
בגיל מבוגר יותר

Question 3

מהו מדד ה-KPDI?

Answer 3

kidney donor profile index (kdpi)
מדד הכולל 10 פרמטרים של התורם להשתלה, ומטרתו להגדיר את יכולתו של השתל לשרוד לאחר ההשתלה.
ציון נמוך=שרידות ארוכה

Question 4

אילו בדיקות עובר חולה בכניסה לרשימת ההמתנה?

Answer 4

שרידות צפויה של מעל 5 שנים
HIV
HBV
HCV
ממאירויות

Question 5

מה מהווה קונטרא אינדיקציה מוחלטת להשתלה?

Answer 5

חוסר התאמה אימונולוגי ב-HLA class 1 (A,B,C) 
and HLA class 2 (DR,DQ,DP)

Question 6

מדוע נותנים אימונוסופרסיה לאחר ההשתלה?

Answer 6

ב-5% מהמושתלים מתרחשת דחייה בשבועות לאחר ההשתלה על רקע אי התאמה באנטיגנים non-ALH (לא נבדקים לפני)

Question 7

במה מסתכן תורם כליה חי?

Answer 7

סיכון מוגבר לאס”כ בעתיד, יל”ד,פרוטאינוריה,

FSGS

Question 8

תוך כמה זמן יש לבצע את ההעברה של הכליה נתרמת?

Answer 8

תוך 48 שעות, אך עדיף לפני 24 שעות

Question 9

אילו בדיקות יש לבצע לאחר ההשתלה?

Answer 9

תוך 48 שעות יש לבצע דיאליזה
לבדוק רמת אשלגן למניעת הפרעות קצב
ניטור נוזלים ומתן שתן- סכנה לאיבוד נוזלים ואשלגן עקב איסכמיה טובולרית
מתן נוזלים לחולים עם אורמיה כרונית

Question 10

אילו שני מסלולי דחיית שתך אימונולוגית קיימים?

Answer 10

דחייה תאית-
תאי CD8 מגיבים עם אנטיגנים שעל HLA class 1 והם מתמיינים לתאים ציטוטוקסיים.
דחייה הומורלית-
תאי CD4 מגיבים עםאנטיגנים שעל HLA class 2 והם מפעילים ציטוקינים שמשפעלים תאי B
יתבטא עם נזק לאנדותל ושקיעת CD4 כמו גם זיהוי נוגדנים בדם המושתל

התהליך דורש גם קוסטימולציה של APC כמו CD28, 86,80
IL-2, IFN-גמא

Question 11

מה כולל טיפול אינדוקציה למניעת דחיית השתל?

Answer 11

anti thymocyte globulin- נוגדנים פוליקלונלים
Alemtuzumab- נוגדן מונוקלונלי כנגד CD52,
נוגדנים anti-55kDa on IL-2

Question 12

מהן התרופות בשימוש לטיפול אחזקה למניעת דחיית שתל?

Answer 12

GCS
ציקלוספורין
טרקולימוס
אזאטיופרין
מיקופנולט
סירולימוס
בלאטספט

Question 13

איך מזהים דחיית שתל?

Answer 13

עליית קראטנין- מרקר מאוחר יחסית
סונר המראה קוליקציה או טרומבוס (נדיר)
הטיפול- פרנדיזון ל3 ימים ואם אין תגובה אנטי טימוציטים

Question 14

מה הבעיתיות הקיימת עם טרקולימוס וציקלופוספומיד?

Answer 14

גורמים לואזוקונסטריקציה של הארטריולה האפרנטית של הכליה ומעלים קיראטנין- לכן קשה לאבחן אפיזודת דחייה ללא ביופסיה

Question 15

מה הטיפול בדחיית שתל?

Answer 15

"high risk" patient:
1. anti-thymocit antibody
2. סטרואידים
anti calcinurin inhobitor
mycophenolic acid mofetil
3. IV steroid puls for 3 days 

"low risk" patient:
1. סטרואידים
anti calcinurin inhobitor
mycophenolic acid mofetil
2. IV steroid puls for 3 days 

בשני המקרים אם אין תגובה עושים ביופסיה כלייתית ומתן
anti-CD3 monoclonal antibody

Question 16

מהם המזהמים השכיחים לאחר השתלת כליה?

Answer 16

עד חודש מההשתלה: 
זיהומי פצע
הרפס
קנדידה אורלית
UTI

חודש-6 חודשים:
פנאומוציסטיס קריני- SMX-TMX מניעתי וטיפולי
CMV- ואלגנציקלוביר מניעתי וטיפולי
לגיונלה
ליסטריה
HBV, HCV

מעל 6 חודשים:
HBV, HCV
אספרגילוס
נורקדיה
הרפס זוסטר
BK virus (polyoma)

Question 17

על ידי אילו מנגנונים מתווכת הירידה בתפקוד הכלייתי בדחייה כרונית?

Answer 17

חזרה של המחלה
יל”ד
נפרוטוקסיות של אימנוסופרסיה
FSGS שניוני

Question 18

מושתלי כליה נמצאים בסיכון מוגבר לאילו ממאירויות?

Answer 18

ממאירויות של העור
CIS של צוואר הרחם
לימפומה

Question 19

באילו מנגנונים מתרחשת עליית ל”ד אצל חולים מושתלים?

Answer 19

מחלת כליות בסיסית
דחיה כרונית
סטנוזיס עורקי כליות בחיבור לעורק האיליקי
טוקסיות של נוגד מעכב קלצינורין

Question 20

מהם הסיבוכים הקרדיו-וסקולרים אצל מושתלי כליה?

Answer 20

מוות פתאומי כתוצאה מ-MI או CVA (מושתל ותורם)
IHD
PVD
יל”ד