Utero Flashcards
Come può presentarsi un carcinoma invasivo della cervice?
Squamoso:
Lesione esofitica
ispessimento
Lesione ulcerativa
Adenocarcinoma:
Lesione polipoide
Assenza di manifestazioni macroscopiche
Quali sono i ceppi di HPV più frequenti?
Condiloma: 6, 11
Carcinoma: 16, 18
Che linfonodi coinvolge il k cervicale (sia squamoso che ghiandolare)
Linfonodi paracervicali e iliaci
Quali sono le varianti di adenocarcinoma cervicale?
Mucinoso:
Cervicale (classico)
Intestinale (dd con metastasi kcolon)
Endometrioidi (dd k endometrio)
Sieroso (aggressivo)
A cellule chiare
Minimal deviation adenok
Leiomioma
Forme
Frequenza
Aspetto
Sotto mucoso, sottosieroso, intraligamentoso
Classico, a cellule bizzarre, a cellule epitelioidee.
40%donne sopra i 40 anni
Noduli spesso multipli di tessuto muscolare maturo ben circoscritto di consistenza duro elastica, a volte con zone cistiche o emorragiche
Prolifera per gli estrogeni e regredisce dopo la menopausa
Fattori prognostici e sopravvivenza leiomiosarcoma
Dimensione
Numero di mitosi/HPF
Grado di differenziazione
Possibilità di escissione radicale
Sopravvivenza 15-25% a 5 anni
50% in forme ben differenziate
Come si presenta il leiomiosarcoma uterino?
Macroscopicamente:
Massa polipoide o Massa solitamente singola a limiti indistinti, con zone emorragiche e necrotiche
Microscopicamente:
Ipercellularità atipica di tipo leiomuscolare più o meno indifferenziato, numerose figure mitotiche anche atipiche, infiltrazione vascolare e dei margini, necrosi coagulativa, a volte cellule mostruose
Differenze leiomioma e leiomiosarcoma
Multipli singoli 3-5 cm >10 cm Elastico Soffice e irregolare 15M/10HPF -rara emorragia -Frequente e necrosi -Ben delimitata - Infiltrante -Regredisce con -Continua a a menopausa. crescere Nuclei regolari Atipie nucleari
Stump
Tumore muscolare liscio a potenziale incerto di malignità. Il comportamento biologico non è prevedibile istologicamente
Prognosi carcinoma cervicale
Dato principalmente dallo stadio (in situ, in cervice, vagina, pelvi, retto e vescica)
E in secondo luogo dal grading
Stadio 0(in situ):100%
STADIO1: 90%
stadio 4:10% (vescica, retto, metastasi)
Sarcoma dello stroma endometriale
Nodulo: Benigno, non infiltra
Sarcoma diffuso: sopravvivenza a 5 anni 50%, stadi III/IV molto aggressivo e recidiva all’80%
Diffonde principalmente per via ematica
Differenze polipo della cervice e dell’endometrio
Polipo cervice: correlato a flogosi è caratteristico dell’età fertile
Polipo endometrio: stimolo estrogenico (ad esempio tamoxifene), tipico dell’età post menopausale (lo sfaldamento ciclico dell’endometrio impedisce la Formazione di polipi)
Entrambi sono formati da connettivo lasso rivestito da epitelio con ghiandole iper plastiche o atrofiche e al centro un asse vascolare
Rarissimamente quello dell’endometrio può avere una connotazione iperplastico/displastico
Iperplasia complessa
Ghiandole affollate, ramificate, formanti papille, presenza di ponti tra cellule, architettura complessa e atipie citologiche e nucleari.
Ampia somiglianza morfologica è strutturale con il carcinoma endometriode ben differenziato, ma ovviamente non è invasivo
Fattori di rischio carcinoma endometrioide
Obesità, nulliparietà, stimolazione estrogenica prolungata e continua (es terapia estrogenica)
Come si presenta il carcinoma dell’endometrio estrogeno dipendente?
Macroscopicamente:
Massa polipoide o tumore diffuso della superficie endometriale.
Microscopicamente:
La maggior parte (85%) sono ben differenziati, simili ad iperplasia atipica (carcinoma endometrioide), fino a G3 in cui le cellule sono scarsamente differenziate.
Fino al 20 presenta focolai squamosi
Come si presenta il carcinoma sieroso dell’endometrio?
Generalmente insorge in un utero atrofico.
Macroscopicamente:
Grosse dimensioni o che presentano profonda invasione del miometrio
Microscopicamente: Crescita papillare (raramente ghiandolare), numerose atipie citologiche e nucleari. Sempre grado 3
Come diffonde il carcinoma dell’endometrio?
Il carcinoma di tipo 1 (e. Dipendente) diffonde per invasione diretta del miometrio e da metastasi per contiguità. Nelle fasi finali può metastatizzare nel polmone, fegato, ossa, ecc. Tutto è abbastanza tardivo
Il carcinoma di tipo due diffonde anche per via tubarica e quindi da impianti peritoneali molto precoci.
I linfonodi coinvolti sono retroperitoneali, pelvici, lomboaortici.
La via ematica è rara, solitamente i k e. Indipendenti
Prognosi carcinoma dell’endometrio
Dipende dallo stadio, dal grado e dal tipo istologico.
90% a 5 anni per tipo 1 (80% dei casi) G1 e G2 allo stadio 1.
50% stadio 2 e 3
Per il tipo 2 che precocemente da metastasi perotoneali, 35% a 5 anni (se citologia peritoneale negativa allora 80% a 5 anni)
Endometriosi
Manovre strumentali
Dispositivi anticoncezionali intrauterini
Materiale abortivo residuo
Raramente:
Via ematogena
Per contiguità
Endometriti acute esiti
Infiltrato PMN
Ascessi
Secrezioni vaginali purulente
Piometra (pus che non viene espulso)
Complicanze mola iatidea
Emorragia Perforazione CID Embolismo trofoblastico Malattia trofoblastica persistente Mole invasiva (diciamo)
Differenza villi coriali normali e patologici
Proliferazione polare/circonferenziale
P57 nella placenta normale
Coriocarcinoma gestazionale
Villi assenti Massa emorragica Forma masse o lamine Infiltra vasi ScarseZZA tessuto alla biopsia
Patologie gravidanza
Gravidanza ectopica
Malattia trofoblastica gestazionale:
Mole iatidea
Coriocarcinoma
Tumore trofoblastico del sito placentare
Funicolo:
Anomalie vasi
Nodi (non pseudonodi)
Inturciuniamento
Placenta:
Placenta previa
Placenta a Creta
Ematoma placentare (con distacco di placenta ed emorragia)
Lobo accessorio
Placenta circumvillata
Infarto placentare (non pseudoinfarto)
Gestosi gravidica EPH
Corioaminosite
