Urticaria og angioødem

Question 1

Beskriv urticaria

Answer 1

Kaldes nældefeber

Er en tilstand hvor der optræder kvadler, som er plaques eller papler af flygtig karakter - kommer og går i løbet af timer

Kvadlerne er forårsaget af et dermalt ødem, og der er ikke epidermale forandringer - ingen skældannelse

Urticaria kan optræde spontant eller være udløst af infektion, medicin, autoimmunitet, fysisk påvirkning, insektstik eller fødeemner

Mastceller spiller en central rolle ved urticaria, idet de frigør mediatorer, der medfører en øget permeabilitet i hudense kapillærer og venoler
- Histamin
- Prostaglandiner
- Leukotriener, etc.

Question 2

Beskriv angioødem

Answer 2

Giver tilsvarende hævelse som ved urticaria der rammer subcutis

Forskel fra urticaria er at der ikke forekommer kløe, men spænding der kan give smerter og varme

Oftest kan det også være symptomfrit

Svinder desuden langsommere end urticaria

Kan også ramme slimhinder og give symptomer fra luftveje og Gi-kanalen

Question 3

Angiv hvilken type urticaria acetylkolin forårsager

Answer 3

Kolinerg urticaria

Question 4

Angiv det kliniske billede af urticaria

Answer 4

Kan være varieret

Voldsom kløe er karakteristisk og elementerne kan forkomme et hvilket som helst sted på kroppen.

Typisk for alle former at de enkelte læsioner forsvinder på mindre end 24 timer
- Varer læsionerner længere er der tale om urtikariel vasculitis

Ved svære udbrud kan der samtidig være feber og artralgier

Urticaria kan også være led i andre sygdomme
- Anafylaksi
- Atopisk dermatitis
- medikanemtelle eksantemer

Question 5

Hvad er den hyppigst kendte årsag til udbrud hos patienter med kronisk urticaria

Answer 5

Indtagelse af acetylsalicylsyre

Question 6

Angiv de kliniske former for urticaria

Answer 6

Urticaria factitia
Urtikariel dermografisme

• Normalt fænomen hos mange
• Tilstanden er ikke konstant hele livet igennem
• Optræder dels alene, dels som et ledsagesymptom ved kronisk urticaria

Trykurticaria

• Lokaliseret eller fysisk udløst nældefeber

Kolinerg urticaria

• Oftest papuløs og optræder ifm. svedsekrtion

Kuldeurticaria

• Veldefineret sygdomsenhed
• Urticaria udløst af lokal eller universel afkøling
• Isterning få minutter på huden kan bekræfte diagnosen
• Universel frigørelse af histamin kan hos disse patienter udløse en choktilstand
• OBS ingen havbade!

Kontakturticaria

• Optræder på steder for direkte kontakt med det udløsende agens
• Oftest hænder eller i ansigt
• Sjælnde tilfælde udvikle sig til anafylaksi

Strophulus eller urticaria papulosa

• Recidiverende udbrud af grupperede papler med urtikariel reaktion
• Rammer oftest børn
• frugtknopper

Hereditært angioødem

• meget sjælden form for angioødem
• Kan være livstruende

Urtikariel vasculitis

• Kvadler der står i huden i flere dage
• Hudbiopsi viser leukocytoklastisk vasculitis som tegn på immunkomplekssygdom

Question 7

Angiv forløbet og behandlingen af urticaria

Answer 7

Behandlingen retter sig mod de udløsende faktorer

Standardbehandlingen er antihistaminer
- Ikke sedanerende antihistaminer bør foretrækkes

I svære tilfælde kan kortvarig systemisk steroidbehandling komme på tale
- bedst cirkning ved trykurticarie og urtikarial vasculitis

Hos patienter med kolinerg urticaria kan histamin behandlingen suppleres med antikolinerge stoffer

Prognosen er normalt god og nældefeberen vil svinde indenfor uger til få måneder.