Hudens sår Flashcards
Hvordan inddeles kroniske sår
Efter årsag, ofte med flere konkurrerende årsager
- Karforandringer
- Tryksår
- Neuropatiske sår
- Tumorer
- Immunologiske sygdomme
Beskriv ulcus cruris
Nekrotiske sår i gamaceområdet på benene, ofte forårsaget af vaskulær insufficiens med venøs stase og ødem.
Sår der ikke heler inden for 6 uger
Vigtigste faktor erer klapinsufficiens
- Venøse tilbageløb af muskelpumpem hæmmes
Symptomer og klinik
- Hudatrofi og misfarvninger pg aflejring af hæmosiderin i vævene starter før sårdannelse
- Ødem og evt staseeksem kan forekomme
- Sår kan opstå spontant eller efter traume og er ofte væskende med skrånende rande og med en bund der er præget af en blanding af rødt granulationsvæv og gullig-hvidlig fibrinbelægning af dødt væv
- Smerter er ikke et dominerende symptom ved venøse sår som det ellers ville være ved arteriosklerotiske sår
Behandling
- Retter sig mod udviklingen af sårdannelsen
Væsentlige elementer:
- Kompressionsforbinding ved venøse sår
- Bandageelementer indeholdende hydrokolloider, hydrogeler, hydrofiber, alginater i form af skum eller filmprodukter
- Antibiotikum ved infektion
- Lokalsteroid ved staseeksem
- desuden sårrensning
- Vurdering af kirurgisk behandling
Beskriv pyoderma gangraenosum
Sjælden immunologisk betinget ulcerativ hudsygdom der debuterer som en øm pustel eller absceslignende nodulus, der ulcerer og efterlader et smertefuldt sår med underminerede rødviolette kanter, nekrose og granulationsvæv i bunden.
Infektion og bakterielt gangrænd (nekrotiserende fasciitis) skal udelukkes
Behandles mes systemisk steroid eller ciclosporinbehandling
Beskriv decubitus
Liggesår eller tryksår
Mest udsatte områder er lænde, sæde, hofter og hæle samt malleolområder
Persisterende rødme over trykstedet er begyndende tegn, senere forekommer skællende dermatitis, sort nekrose og ulcerationer
behandles som alle andre ulcerationer
- Fjern faktorer der hæmmer sårheling
- Saner infektion
- Fjern nekroser
- Mobiliser og korriger AT
Angiv faktorer der øger risiko for decubitus
Akut sygdom
Bevidstløshed
Dehydrering
Paralyse
Immobilitet
Inkontinens
Afmagring
Alder > 80
Angiv faktorer der hæmmer sårheling
Kredsløbsforstyrrelser
Ødem
Nekroser i såret
Infektion og omgivende eksem
Angiv komplicerende faktorer ved bensår
Anæmi
Hjerteinsufficiens
Nyreinsufficiens
Overvægt
Diabetes mellitus
Dårlig AT
Dårling ernærings tilstand
Rygning
Immunsuppressiv behandling
Angiv årsager til bensår
Venøs insufficiens
Ateriosklerose
Traumer
Diabetes mellitus
Vasculitis
Pyoderma gangraenosum
Sjældne karsygdomme
Tumorer
Panniculitis
Infektiøse sår
Angiv den hyppigste sårtype ved ulcus cruris
Venøse sår (70%)
Beskriv behandlingsstrategien mod ødemer ved sår
Essentiel for alle typer af sår
Alle sår med ødem behandles med kompression
Kan være kort eller langstræksbind
Patienter med palpable fodpulse ABPI > 0.8 kan anvende kompressionsbandager uden risici
Dioretika hos patienter med normal hjertefunktion har ingen effekt på ødemer
Beskriv venøse bensår
‘Karakteristika
- Uregelmæssige/landkortagtige overfladiske sår
- Ofte solitært uden smerter
- Sjældent nekroser
- Ofte væskende
- Varicer, ødem, hyperpigmentering, staseeksem, lipodermatosklerose, atrophie blanche
Lokalisering
- Underben oftest omkring mediale malleol
Ætiologi
Venøs insufficiens heriblandt
- DVT
- Familiær disp.
- Reduceret mob.
- overvægt
- Stående arbejde
- Traume/tidl. kirurgi på ben
Diagnose
- Venescanning (duplex)
behandling
- Kompression
- Elevation
- Aktivering af muskelpumpen
- Excision og hudtransplantation
- Venekirurgi
Beskriv arterielle sår
Karakteristika
- udstansede dybe sår med smerter
- nekroser med eller uden gangrenøse tæer og eksponerede knogler eller sener
- Claudicatio og hvilesmerter kan forekomme
- ingen fodpuls, atrofisk hud, afblegning ved elevation
Lokalisering
- Fod, tæer og underben
Ætiologi
- Atherosklerose
Diagnose
- ABI < 0.7
- Kritisk iskæmi ankeltryk < 50 mmhG
Behandling
- Revaskularisering
- Risikofaktorbehandling
- Tør sårbehandling ved tørre nekroser
- evt. nekrosefjernelse
- evt. akut kar kir
Beskriv diabetiske/neuropatiske sår
Karakteristika
- Rundt sår ofte ustansede
- Kan være overfladiske og dybe
- Med eller uden nekroser
- neuropati og fejlstilling af foden
Lokalisering
- Trykudsatte steder på foden
Ætiologi
- Neuropti grunde DM, kemo, iskæmi
Diagnose
- Neuropati
- Iskæmi -> tåtryksmåling
Behandling
- Aflastende fodtøj
- Infektionskontrol
- Sårrevision/amputation/revaskulariserimg (MDT)
Beskriv vasculitsår
Karakteristika
- Violetfarvede sår oftest lokaliseret til UE
- Ofte små sår evt konfluerende og med uregelmæssige nekroser
- Multipelt og symmetrisk
- Ofte debut med palpabel purpura
- subkutane nodul ved dybere kar
Lokalisering
- UE deklivt men kan forekomme universielt
Ætiologi
- Infektion
- Medicin
- Autoimmune sygdomme
- Cancer
- Idiopatisk
Diagnose
- Klinisk eller biopsier fra friske læsioner, blodprøver og serologi
Behandling
- Behandlign af underliggende tilstand
- Evt. lokal steroid (gruppe III-IV)
- Systemisk immunsuppressiva
- Kompression
- undersøgelse for systemisk sygdom
Beskriv de maligne sår
Karakteristika
- Ofte hypergranulerede
- evt. let blødende
- Langvarigt ikke helende sår
Lokalisering
- Atypisk, universelt
Ætiologi
- Udviklet de novo eller i langvarige sår
Diagnose
- Histologi
Behandling
- Kirurgi
- Røntgen behandling (stråle)
beskriv infektiøse sår
karakteristika
- Atypiske sår
- Ofte ulcererende
- Papel/pustel/noduli
- Ofte multiple
Lokalisering
- Universielt
Ætiologi
- Exotiske rejser
- Immunsuppression
Diagnose
- Podning
- Biopsi
- Serologi
Behandling
- AB
- Kirurgi
