Eksemsygdomme Flashcards
Hvad betyder eksem
Det er græsk for “huden koger”
Definer eksem
En fællesbetegnelse for forskellige inflammatoriske tilstande i huden karakteriseret ved kløe, rødme, ødem, papler, dannelse af vesikler i det akutte stadium og afskalning, tørhed og evt. smertende fissurer i det kroniske stadium
Alle karakteristika kan optræde samtidigt og i varierende kombinationer i tilfælde af akut forværring af et kronisk eksem.
Eksem anvendes synonymt med dermatitis
Beskriv patofysologien for eksem
Eksem er en lymfocytære betændelsesproces i dermis og epidermis med spongiose og evt. vesikeldannelse
Der forekommer inflammation i stratum papillare med ansamling af T-lymfocytter
Lymfocytter, kerationocytter, langerhansceller og andre celler danner og frigiver cytokiner som tegn på aktivering –> forstærker den inflammatoriske proces.
Lymfocytterne vandrer op imod epidermis med påvirkning af keratinocytter omkring langerhanscellerne –> cellehenfald
- Spongiose (intercellulært ødem)
- Vesikeldannelse
- Ligner type IV-reaktion (histo)
Den inflammatoriske process ødelægger hudens barrierefunktion og medfører øget vandtab samt nedsat evne til at beskytte kroppen imod irritative og allergifremkaldende påvirkninger.
Der forekommer kløe, som medieres via de samme umyeliniserede nervefibre som smerte.
Angiv de subjektive symptomer ved eksem
Kløe - især i det akutte stadium
Kradsning af huden forværre eksemet
Kløen forstærkes af varme og træthed, mens kulde mindsker den.
Angiv de objektive forandringer der forekommer ved eksem
Eksemen ses rødt vesikuløst og evt. papuløst ødematæst infiltreret, skællende, forkradset og uskarpt afgrænset i forhold til resten af huden.
Vesikler præger der akutte stadium, mens afskalning er mest udbredt i det kroniske stadium
- fissurdannelser og keratoser
Angiv faktorer, foruden allergener, som kan forværre kontakteksem
Personlig hygiejne
- Håndvask
- Hårvask
Hjemlige faktorer
- Vask af børn og bleskift
- Tøjvask
- Opvask
- Rengøring
- Madlavning
Arbejdsmæssigt
- Alm. hygiejne
- Vådt arbejde
- Særligt hudbelastende væsker
- Udtørring
Angiv lokalbehandlingen af eksem
Fjerne kontakten med mulige eksemfremkaldende stoffer og produkter
Reducering af symptomerne
Steroidceremer eller salver (væskende eksem: creme; Tør eksem: fedtcreme)
- Gruppe III-steroid som start
- 1 x dgl i flere uger
- fortsæt behandling, selv efter symptomerne fosvinder
- Skal kombineres med brug af passende hudplejemiddel (fugtig håndcreme)
Beskriv kontakteksem
Eksem der primært at fremkaldt af udefrakommende påvirkninger og kan være lokaliseret overalt på kroppen. Hyppigst rammes dog hænder, ansigt, hals, underame, crura, hårbund, hudfolder og fødder.
Kan inddeles i irritativt eller allergisk betinget.
Det irritative kontakteksem
- Hyppigste
- Skyldes irritative påvirkninger af huden med vand, sæbe, olier, alkoholer eller andre lokalirriterende emner
- ingen påvisning af allergi
- kan ramme alle
Det allergiske kontakteksem
- Udgør 1/3 af kontakteksemer
- T-medieret allergisk inflammation i huden
- Dosisrelateret reaktionsmønster
- Diagnose via epikutantest
- Principielt livsvarig tilstand
Beskriv håndeksem
En af de hyppigste kontakteksemformer, der kan medfører langvarige genere og vedvarende behandlingsbehov
Den er ofte multifaktorielt betinget: lokalirritation, kontaktallergi, endogene faktorer
Vigtigt at behandle hurtigt
Symptomer: Kløende, papulovesikulæse røde og senre skældende elementer.
Kan starte langsomt og senere sprede sig til andre områder af hånden, samt til modsidige hånd.
Inddeles i kontakthåndeksem, vesikuløst håndeksem og keratotisk håndeksem
Atopisk dermatitis i barndomemmen medfører øget risiko for udvikling af håndeksem i voksenaldeeren.
De vigtigste risikofaktorer er vådt og håndbelastnede arbejde
Beskriv kontakthåndeksem
Langt den hyppigste form
Ofte lokaliseret til håndrygge og fingre
Optræder hos yngre med vådt arbejde og kontakt med vand, sæbe, snavs og kemikalier.
- Rammer særligt kvinder (frisører)
Beskriv vesikuløst håndeksem
Udgør 5-10 % af håndeksemerne
Svært at behandle effektivt
Vesikuløst håndeksem er lokaliseret pletvist eller diffust til den tykke hud i håndflader og på fingrenes bøjesider.
Er ofte associeret med rygning, atopiske sygdomme og nikkelalleergi.
Kontaktallergi er ofte erhvervet sekundært til eksemet som følge af defekt hudbarriere og øget konakt med allergifremkaldende stoffer i miljøet.
Beskriv keratotisk eksem
Udgør ca 2% af håndeksemerne og debuterer i 40-60 års aldernede, ofte mænd
Afgrænset, skællende hyperkeratose i håndfladerne med sekundær smertefuld fissurering.
Der kan forekomme kløe, men ingen vesikler eller pusler og heller ingen hudforandringer andre steder på kroppen.
Kronisk forløb og ukendt ætiologi.
Angiv prognosen for kontakteksem på hændernde
Den er rimelig god idet ca halvdelen til to tredjedele af patienterne helbredes
Vesikuløst og keratotisk håndeksem er vanskeligere at behandle
Angiv diff diagnoser til håndeksem
Chapping
- Abnorm udtørring af huden
- Hyppigst på håndrygge og i fingerinterstitser
- Udløses af lav luftfugtighed og kan ligne begyndende håndeksem
Håndpsoriasis
- Ligner keratotisk eksem
Scabies
- Ligner håndeksem med papler og vesikler mellem fingrene
Beskriv behandlingen af håndeksem
Fjernelse af udløsende faktorer
Reducering af hudkontakt med vand og lokalirriterende stoffer.
Benyt fugtighedscrem og passende lokalsteroid 1x dgl. til inflammationen er væk
Stærke lokalsteroider (gruppe III-IV) må anvendes i få uger efterfulgt af intermitterende behandling 1-3x ugentligt
Kaliumpermanganatbade virker udtørrende, desinficerende og lindrende ved akutte, væskende og inficerede eksemer
De sværeste eksemer må behandles systemisk med prednisolon i nogle uger
Alternativt kan anden immunsuppressiv behandling komme på tale
