Reaktive erytematøse hudsygdomme Flashcards
Definer reaktive erytemer og eksantemer
Heterogne gruppe af hudsygdomme, ofte med et akut for løb hvor hudens karsystem er angrebet.
Kan være mange udløsende årsager
- Infektioner
- Systemsygdomme
- Lægemidler
Oftest er årsagen ukendt.
Benævn de forskellig reaktive erytematøse sygdomme
Erythema multiforme
Erythema nodosum
Exanthema medicamentale
Toksisk epidermal nekrolyse (TEN)
Stevens-johnsons syndrom (SJS)
Erytemer
Sweets syndrome
Erytrodermi
Piryriasis rosea
Purpura og vasculitis
Kawasakis
Beskriv erythema multiforme
En akut medieret inflammatorisk hudsygdom
Ses hyppigst hos børn og unge voksne
Få talrige mørkerøde velafgrænsede makulopapuløse elementer på hænder, fødder, arme, ben og ansigt.
Karakteristisk ringformede elementer med koncentrisk varierende farve
Behandling
- Fleste tilfælde heler det spontant
- Udløsende årsager behandles
Årsager
- Virusinfektioner (Herpes, hepatitis B)
- Bakterielle infektioner (Strep, mycop)
- Lægemidler (Penicil, Thiaz, NSAID)
- Andre sygdomme (Lupus)
Beskriv Erythema nodosum
Kaldes også knuderosen
Relativ almindelig subakut knudeformet inflammation i fedtvævet i subcutis (panniculitis)
Symptomer
Smertefyld erytematøse nodule på forsiden af begge ben, som kommer af inflammation i subcutis.
Udvikles typisk indenfor få dage
Patienter kan være alment påvirkede med:
- Feber
- Træthed
- Hovedpine
- Led og muskelsmerter
Årsager
En reaktion på anden sygdom, infektion eller medikamenter
- Infektioner
- Inflammatoriske tarmsygdomme
- Sarkoidose
- Maligne sygdomme
Man vil typisk foretage en svælgpodning, rtg thorax, sarkoidose BP, us for inflammatorisk tarmsygdom, TB test, yersinia antistoffer
Behandling
Ømheden og hævelserne aftager efter få dage og farven skifter fra højrød til rødviolet - brunlig
Behandlingen rettes mod en udløsende årsag
Ødemer og smerter kan behandles med elastisk bind og NSAID
Beskriv Exanthema medicamentale
Lægemiddeludslæt
Symptomer
Makulopapuløst symmetrisk eksantem og urticaria er de almindeligste typer
- Kan vise sig på mange måder
Årsager
De hyppigste lægemidler er
- Amoxicillin/ampicillin
- Sulfametoxazol/trimetopriom
- Penicilliner
- Blodprodulter
- Cefalosporiner
- Allopurinol
- NSAID
Behandling
Systematisk behandling med lokalsteroider, hudplejemidler og evt antihistaminer kan have effekt.
Find frem til den udløsende årsag
Beskriv toksisk epidermal nekrolyse (TEN) og Stevens-johnson sydrom (SJS)
De alvorligste og heldigvis sjældent forekommende former for akut medikamentelt betinget hudsygdom
Definitioner
TEN: mere end 30% af hudoverfladen afficeret
SJS: mindre end 10& af hudoverfladen afficeret
Symptomer
Patienten vil udvikle udbredt smertefuldt, ødematøst erytem på større eller mindre områder af kroppen, få dage efter influenzalignende symptomer
Ved TEN kan huden glide af i store flager og der ses store slappe bullae
TEN kan være livstruende
Ved SJS er læber hyppigt medinddraget, samt mundhule, conjunctivae, anogenitalie og luftveje
Behandling
Henvisning til specialafdeling og indlæggelse (oftest)
Beskriv Sweets syndrom
Kaldes også akut febril neutrofil dermatose
Det er en reaktiv tilstand som kan udløses af flere årsager, herunder infektion
Kan være tegn på forestående hæmatologisk sygdom og evt malignitet
Hyppigst blandt kvinder over 30
Symptomer
Ømme, røde infiltrerede noduli og plaques på arme, hals, ansigt og krop
Karakteristisk optræder ødematøse papler i ranszonen af de større elementer “pseudovesikulose”
Behandling
Behandling rettes mod underliggende årsag
Systemisk steroid er effektiv
Beskriv erytrodermi
Rødme og afskalning der afficerer mere end 90% af overfladen
Årsager
Hyppigt psoriasis samt eksemsygdomme som atopisk dermatitis
Kan også være medicinudløst eller kutant t-celle lymfom
Symptomer
Huden bliver rød, ødematøst fortykket, inflammeret of skællende
Der optræder oftest kløe i varierende grad
Behandling
Indlæggelse på specialafdeling
Symptomatisk behandling
Behandlingen er en specialistopgave
Beskriv Pityriasis rosea
Almindelig forbigående hudlidese af ukendt årsag
Optræder især blandt unge voksne
Symptomer
Alment upåvirkede patienter med akut udviklet udslæt på overkrop og underarme (T-shirt)
- Symmetrisk, plettet udslæt
- Kan være mange eller få elementer
Behandling
Svinder spontant på 4-8 uger
Behandlig er unødvendig medmindre pt. at plaget af kløe
- Kortvarig anvendelse af gruppe II-III steroidcreme
Beskriv purpura og vasculitis
Purpura
Purpura er et makulært udslæt - forandringerne kan ikke palperes
Årsager til purpura
- Øget karskørhed
- Koagulationsabnormalitet
- Stase
- Medikamentel
- Infektioner
- Ukendt
Vasculitis
Vasculitis er en betændelsesreaktion i karvæggen medførende pletvis blodudtrædning på hud eller slimhinder. der ofte giver palpabel purpura
Kan være primær (idiopatisk) eller sekundær til anden sygdom, og kan klassificeres efter størrelsen på de afficerede kar
Sekundær vasculitis - årsager
- SLE, RA, Sjögrens
- Hep B, C, Parvovirus B19, streptokoksepsis, Meningokoksepsis,
Gonokokoksepsis - lægemidler
- Lymfomer, leukæmi, karcinomer
Klassificering efter størrelsen på kar
- Store kar: Kæmpecelleartritis (arteritis temp.), Takayasu arteritis
- Mellemstore kar: Polyarteritis nodosa, kawasakis
- Små kar: kutan leukocytoklastisk vasculitis, henoch-schonlein purp., urtikariel vasc.
- ANCA positive: Wegeners, Churg-Strauss, mikroskopisk polyangiitis
Angiv diff diagnoser til erythema nodosum
Infektion (erysipelas, absces)
Traumer
Insektstik
Vasculitis
Sweets syndrom
Panniculitis af anden årsag
Angiv diff diagnoser til sweets syndrom
Erythema nodosum
Urticaria
lægemiddel exantem
Vasculitis
Herpes infektion
Beskriv Henoch Schonleins purpura
IgA domineret immunkomplex vasculitis involverende hud, tarm samt nyrer
Rammer hyppigst børn med 75% inden 10 års alderen
Symptomer og klinik
- Erythematøse urticarielle papler der udvikles til palpabel purpura
- Nyrepåvirkning ved 30-90% ofte med forbigående hæmaturi og proteinuri
- 5% får kronisk nyrepåvirkning
- Mavesmerter med blødning ved 50-75%
- Artralgier ved 75% (knæ og ankler)
Stansebiopsier evt knivbiopsier
BT, Urinstix
Blodprøver: Hgb, TBC, L+D, CRP/SR, kreatinin, levertal, svælgpodning
Behandling
- Er ofte selvlimiterende indenfor få uger med recidiver hos 40%
- Evt. udløsende årsag behandles
- Topikal steroid potent
- Kompression
- NSAID
- Systemisk prednisolon 30-80 mg med udtrapning over 2-3 uger
Ved kroniske former
- Kolkcin, dapson, azathioprin, methotrexate, ciclosporin, cyklophosphamid, ivig, rituximab
