Urologie Flashcards
Traitement dhydrocele vaginale
Pas traitement chez l’enfant avant l’âge d’un an sauf association avec une hernie inguinale → fermeture spontané du canal peritoneo vaginal
Adulte: fundoplicature de la vaginale
Enfant: fermeture du canal
Traitement de phymosys
Corticotherapie locale apres age de 3 ans
Entretenir le decallotage mais toujours recalloter
Si echec: traitement chirurgical
- conservateur: plastie du precpuce
- non conservateur: posthectomie
Etiologies de RAU
I) Organiques
→ HBP, prostatite
→ cancer de vessie/prostate, tumeur pelvienne
→ stenose uretrale, lithiase vesicale, corps etranger
→ chez la femme: prolapsus, cystite
II) fonctionelles
→ contraction reflexe sur pathologie anorectale: fecalome, hemorroides
→ neuro: SEP/parkinson, Sd de la queue de cheval, neurophathie diabetique ou alcoolique
→ Iatrogenie:
- MORPHINE
- arret brutal des alphabloquants
- parasympathilitiques
- anticholinergiques: AD Tricycliques, Neuroleptiques
Pmz de RAU
- recherche de fievre : pna/ prostatite
- TR: fecalome, prostatite; cancer, HBP
- ECBU
- bilan dhemostase en cas d’indication a un drainage suspubien
Hematurie etiologies
I) causes urologiques: lesions des voies urinaires
Hématurie initiale: lésion uretro-prostatique
→ cancer de prostate ou adenome
→ prostatite, uretrite
Hematurie terminale: cause vesicale
→ cancer vesical: urotheliome
→ IU basse
→ bilharzioze
Non discriminant: initiale/terminale/totale
→ colique nephretique
→ pyelonephrite aigue
→ cancer du rein
II) causes renales parenchymateuses
→ nephropathie glomerulaires: maladie de berger
→ nephropathies vasculaires aigue
→ nephropathies interstitielles medicamenteuses
→ PKAD
III) causes a toujours evoquer
→ traumatisme: uretere, uretre, renal
→ iatrogenie: surdosage en anticoagulants
→ FAUSSE hematurie: hemoglobinurie, rifampicine
Diagnostics differentiels d’hematurie
1) coloration des urines
→ aliments
→ medicaments: rifampicine, metronidazole, vit b12, erythromycine
→ pigments humains: hemoglobinurie, myoglobinurie, bilirubine, porphyrie
→ metaux: plomb, mercure
2) contamination par un saignement
→ uretrorragie: saignement en dehors des mictions
→ genitaux: metrorragie/regles, hemospermie
Orientation etiologique de l’hematurie:
Urologique/nephrologique
Urologique → sang rouge → caillots+++ → douleurs lombaires/pelviennes → signes urinaires associés → +/- discontinues
Nephrologique → sang brun → pas de caillots → indolors → pas de signes fonctionnels urinaires associés → ATCD familiaux de nephropathie
→ ECBU: hematies en roulleau → proteinurie: >2g/24h → insuffisance renale → échographie normale → PBR: diagnostic
5 types de lithiases urinaires
1) Lithiase calcique
→ oxalate de calcium: whewellite / weddelite
→ phosphate de calcium: enfants ou personnes agées>70 ans
→ → RadioOpaque
2) Lithiase urique: hyperuricemie/goutte/obesite
→ radiotransparant
3) Struvite = lithiase phospho-amoniaco-magnésien: infection a germe a uréase
→ radioTransparent
4) Lithiase cystinique: tubulopathie génétique
→ radioTransparent
5) Lithiase médicamenteuse: antiretroviral: indinavir
→ radioTransparent
Etiologies des Coliques Nephretiques
Lithiasique → 5 types
Non Lithiasique
→ obstacle endoluminal: caillot sanguin, necrose papillaire
→ obstacle parietal: tumeur urothéliale, retrecissement urothélial, bilharziose
→ obstacle extrinseque: tumeur pelvienne, endometriose, ADP retropéritonéale(lymphome)
→ anomalie ureterale: Sd de la jonction PyeloUreterale, Reflux VesicoUreteral
Terraine de gravité de colique nephretique
→ rein unique
→ grossesse
→ IRC
3 signes de gravité de colique nephrétique
→ Hyperalgique
→ Fievre
→ Anurique
Facteurs favorisant des lithiases
→ commun
→ specifiques
I) Facteur Commun Diurese faible Infection Urinaire Malformation des Voies Urinaires → Sd de Cacchi-Ricci → Rein en fer à cheval → PKAD → Megauretere / Ureterocele → Sd de la Jonction Pyelo Calicielle → Reflux Uretero- Vesical → Diverticules Caliciels /stenose des tiges calicielles → autres anomalies: neuro+trauma medullaire, Bilharziose, Bricker
II) Facteurs spécifiques
Calcul calcique
→ hypercalciurie
→ hyperoxalaturie, hyperuricemie
Calcul Urique
→ Hyperuricémie/urie + pHu acide
Calcul PAM
→ IU chronique
Cystinique
→ hypercystinurie hereditaire
Se de Cacchi-Ricci (=rein en eponge)
→ anomalie anatomique avec ectasies canaliculaires precalicielle
→ possibilité de calculs de nature differente
→ ASP: Nephrocalcinose peripapillaire
Bilan a faire a froid apres episode de colique nephretique (1moi)
1- Uroscanner
2- Bilan Metabolique
→ sanguin (2): creat, calcémie
→ urinaire (6): creatininurie, calciurie, uricurie, urée urinaire, natremie, volume des urines
→ urines au lever (3): pHu, BU, densité des urines
→ PTH/vitD si hypercalcémie
3- Analyse en spectrophotometrie infra-rouge (SPIR)
Documents a remettre a la sortie d’une colique nephretique (5)
→ prescription d’antalgiques: AINS diclophénac pour 7 jours
→ prescription du bilan étiologique (3)
→ encourager le patient a filtrer ses urines
→ consignes écrites: consulter en urgence si fievre/hematurie/douleur
→ consulter son médecin traitant entre J3 et J7 apres realisation de l’imagerie
Prévention des lithiases
1) HYDRATATION: quelquesoit le type de lithiase
→ boisson abondante et continue et diurese > 2L/jour
2) Régime diététique: selon l’analyse du calcul
Calcul calcique
→ acidification des urines
→ limitation (SANS interdiction) des apports calciques: normo calciques, normosodés, normoprotéinés
→ réduction des aliments riches en oxalate si calcule de type oxalate de calcium: thé, bananes, chocolat
Calcul Urique
→ Alcalinisation des urines: eau de vichy 1L/j
→ limiter les aliments riches en purines: charcuterie, abats
→ allopurinol ssi uricURIE> 4mM/j malgres MHD
Calcul Cystinique
→ alcalinisation des urines par citrate de potassium
→ limiter les aliments riches en methionine: morue, cheval, parmesan
3) Rechercher et traiter une étiologie sous jacente
- Metabolique: hyperpara, hyperuricémie
- Urologique: compression extrinseque,muropathie malformative
Complications de HBP
I) Aigue (2)
Rétention aigue d’urine
Infection urinaire: prostatite, PNA
II) Complications de la retention chronique (6)
→ Miction par regorgement, globe chronique
→ vessie de lutte: diverticules, hematurie, trabeculations, calculs
→ Ureterohydronephrose +/- nephropathie tubulointerstitielle +/- IRC obstructive
→ Prostatite chronique
→ Digestives: hernies inguinales/crurales, hemorroides
III) Complications Iatrogenes
Traitement medical
→ alphabloquant: hypoTAortho, cephalées, ejaculation retrograde
→ Inhibiteurs de 5alphaesterase: dysfonction erectile, perte de libido, baisse du PSA de 50%, gynecomastie
Traitement chirurgical
→ Tous: ejaculation retograde, incontinence urinaire, reintervention
→ RTUP: Hyponatremie de dilution
Traitement d’une lithiase urinaire sur calcul urique
Diurese > 2L / jour
Alcalinisation des urines: apports de bicarbonate per os
Allopurinol ssi hyperuricémie
MHD
→ consultation avec diététicienne spécialisée
→ réduction des apports protidiques alimentaires
→ reduçtion/normalisation des apports sodés
