Psychiatrie Flashcards
Ne pas oublier dans le traiment dun trouble maniaque
→ arret de tout antidepresseur: possible TB3 avec sdd e levee d’inhibition
→ certificats des 24h, 72h, 7 jours, 12 jours, mensuel
→ contacter le JDL avant 15 jours
6 signes de gravité du DT
1- hyperthermie > 40 2- deshydratation 3- trouble de la deglutition 4- crises convulsives 5- hypotension arterielle 6- tachypnée > 30
Modalité de la sauvegarde de justice
Voie medicale
→ declaration par le medecin de. L’etablissement d’accueil au procureur de la republique
Voie judiciaire
→ demande par la patiente ou membre de la famille
→ certificat fait par un psychiatre figurant sur une liste spéciale
Desire de grossesse sous thymoregulateur
→ grossesse programmée
→ arret de thymoregulateur teratogene: divalproate et le plus teratogene et relai si necessaire par lamotrigine (LAMICTAL) ou olanzapine (ZYPREXA)
Personalité narcissique
1) surestimation de soit
2) arrogance, absence d’empathie
3) exploitation des autres
Histrionique
1) hyperexpression des affectes, théatralisme
2) Seduction inapropriée, suggestibilité
3) intolérance a la frustration, egocentrisme
Obsessionelle
1) meticulosité, perfectionisme, scrupules
2) incapacité a deleguer, rigidité
3) avarice
Paranoiaque
1) MOI: orgeuil et absence d’autocritique
2) BOULOT: psychorigidité, sçrupuleux
3) FLIP: méfiance, rancune, soupconneux
Schizoide
Pas de loi/ amis/ sex
1) pas de sex: anédhonie, desinteret pour les relations sexuelles
2) pas d’amis: isolement social
3) pas de loi: indifferrence a legard des relations sociales
Schizotypique
1) seul: vie affective pauvre
2) éléphant rose: croyances bizarres, pensée magique
3) bizarre: comportement excentrique, bizzarerie
Psychopathique / Antisocial
1) je manipule: manipulation, mythomanie
2) je bute: heteroaggressivité, idifference a legart des sentiments des autres
3) je n’ai pas de cerveau: incapacité a tirer un enseignement a la suite d’une sanction
Evitente (sensitive)
KISS / HISSI
Krainte d’être jugé
Inhibition sociale et relationelle
Susceptibilité a la critique
Sentiment d’inferiorité
Hyperesthesie Introversion Sentiment de prejudice Sentiment d'autodevalorisation Insatisfaction
Borderline
IVI BAKATS
Impulsivité
Vide interieur, peur de l
Instabilité emotionelle
Complication de limpulsivité:
Boulémie Autoaggressivité: phlébotomies Kleptomanie Addictions et conduite dopantes Tentative de Suicide
Depenante
DIR
Difficulté a réaliser un projet
Incapacité a manifester son desacord
Recherche permanente du soutient dautrui
Conditios necessaires pour parler de trouble de la personnalité
→ patient majeur
→ trouble de la personnalité chronique > 5 ans
→ trouble du fonctionnement psychosocial
→ absence de pathologie psychiatrique/somatique associé aigue ou chronique
Diagnostiques différentiels dun EDM
I)Organiques Atteinte directe des centre de l'humeur de lhumeur → neuro: SEP, Parkinson, demence → endoc: cushing, hypothyroidie Atteinte indireçte → toute pathologie chronique: cancer → AVP
II) Toxique/Iatrogene
Toxique: alcools, drogues
Iatrogene: CTC, TNFalpha, BB-, L-DOPA
III) Psychiatriques
- Deuil pathologique
- schizophrénie: épisode catatonique mimant une melancholie stuporeuse
- trouble bipolaire
Evolution sous traitement dun EDM
Rémission (complète): disparition du syndrome dépressif
Guérison: rémission complète > 4 mois
Rechute: réapparition des symptômes avant la guérison (< 4 mois)
Récidive: réapparition des symptômes après la guérison (> 4 mois)
- Chronicité: persistance de l’EDM plus de 2ans
- Résistance: échec de 2 traitements (dont un imipranique) bien menés pendant 6S
- Virage: apparition d’un syndrome maniaque sous AD (= trouble bipolaire type III, cf infra)
Bilan preECT
1) consultation d’anesthesie et bilan preanesthesie
NFS, TP
2) Imagerie cerebrale
3) EEG
4) FO
Contre indications a l’ECT
1- HTIC 5- Decollement de retine 2- Episode hemorragique cerebral récent 3- IDM, episode embolique recent 4- Anevrisme ou malformation
Traitement d’une melancholie sur EDM post IDM
IRS!!
CI aux tricycliques dans les 3 mois
→ dautant plus que troubles du rythme, IC, TdC
Traitement dun surdosage aux tricycliques
Bicarbonate de sodium molaire
Complications des tricyclese
1) Psychiatriques: Sd de levee dinhibition, virage maniaque
2) ES anticholinergiques:
→ RAU-dysurie, constipation
→ GFA-mydriase, secheresse buccale
3) ES cardiovasculaires
→ hypoTA orthostatique
→ tachycardie, ESM-TdR-QT: elongation du T
4) Troubles metaboliques
→ prise de poids
5) ES Neurologiques
→ somnolence, confusion
→ troubles mnesiques
→ tremblements
6) Intoxication: Toxidrome atropinique=anticholinergique
→ Pupilles: Mydriase peu réactive bilaterale
→ Coma agité, hallucinations
→ Moteur: Sd pyramidal
→ cardiovasc: tachycardie, depression respiratoire
→ signes anticholinergiques: RAU, arret du transit (ø BHA)
Justifier un diagnostique de depression/melancholie
Terrain
Triade
→ humeur triste
→ ralentissement PM
→ retentissement psycho-somatique
DSM IV → rupture avec un état anterieur → plus de 14 jours → pas de contexte de deuil pathologique → pas de trouble organique sous jacent → retentissement socioprofessionel
Melancholie
→ délire congruant a l’humeur + description du delire
→ recher de trouble anxieux associé
Evaluation du risque suicidaire
Sevrage alcoolique + tableau depressif
CAT
Pas de traitement antidépresseur avant 1 mois de sevrage
→ risque de levé d’inhibition et recommencer la consomation
→ tableau dépressif lié a l’abstinence fréquent
DD d’un EDM
→ depression secondaire: organique(endoc/neuro)/toxique/iatro
→ deuil pathologique
→
Effet secondaires du lithium
1) Neurologique++: tremblements, Sd pyramidal
2) ↑Poids+++, N/V
3) thryroide: hypothyroidie, goitre
4) Renal: DI nephrogenique, NTI, hypoNa++, hyperCa
5) Teratogenicité
6) Surdosage
→ troubles neuro
→ ESM!!!!!!
Surdosge au Li
1) Majoration des tremblements, fasciculations, hypotonie
2) Ataxie dysarthrie, vertige (→ “Sd cerebelleux”)
3) Trouble de la vigilance/coma hyperreflexique
4) Effet stabilisateur de membrane! → ECG en urgence
Mesures associées au traitement d’un manique
1- psychoeducation
→ observance
→ ES
→ signes de surdosage
2- MHD → pas d'excitants, sommeil régulier → pas d'automedication → pas de regime, contre indication au régime sans sel 3- contraception efficace 4- liste des medicaments contre indiques 5- port de carte 6- 100% 7- surveillance de la lithémie /3mois
CAT devant un surdosage au Li
REA
Dosage de la lithémie
arrêt du lithium
Traitement curatif: → diurese alcaline + EER Traitement etiologique → recherche et prise en charge du facteur declenchant → arret de tous les NEPHROTOXIQUES
Mesures associées
→ DO a la pharmacovigilance
→ education au decours
Surveillance d’un maniaque
I) Clinique Observance Efficacité → disparition du trouble maniaque → critique du trouble Tolérance → virage depressif de l'humeur → poids → examen neurologique → signes de surdosage
II) Paraclinique Efficacité → lithémie tous les 5 jours jusqu'à avoir 3 lithemies en zone thérapeutique puis tous les 3 mois Tolérance → ionouréecréat/5 mois → TSH annuelle
Trouble psychoaffectif
Episodes depressifs et maniaques accompagnant les ploussées psychotiques
Traitment d’un EDM au cours d’un TBP I
Lithium+AD (IRS+++)
Arreter lantidepresseue rapidement et poursuive le lithium au long cours
Ttt med d’une melancholie delirante
Lithium+NL atypique type olanzapine
Olanzapine le plus court possible
→ 3 mois environ
Mot clef est TRAITEMENT DE FOND
Indications a l’ECT
1) melancholie: delirante, stuporeuse, anxieuse; manie delirante
→ si haut risque suicidaire
→ si risque vital a court terme: deshydratation, denutrition
2) grossesse, autre contre indication au traiment med
3) echec de la chimiep
Types de trouble de la personnalité
Narcissique
Histrionique
Obsessionelle
Paranoiaque
Schizoide
Schizotypique
Psychopathique/antisociale
Evitente/sensitive
Borderline
Dependante
3 type de deuil compliqué
RIP
Retardé
Inhibé
Prolongé
Facteur de risque de deuil compliqué ou pathologique
Terrain: age, vulnérabilité (ATCD TS/depression)
Relation avec le defun: conjoint, enfant, ambivalence++++
Circonstances du deces: brutale, suicide/homicide/morts multiples
Circonstances de l’annonce: brutale, par accident
Absence du patient au moment du deces
Entourage: isolement affectif, désinsertion socioprofessionnelle
Annonce d’un décès et CAT
1) Attitude bienveillante / empathique++ / annonce progressive / calme
2) Debriefing: verbalisation du traumatisme / des émotions / des conflits
3) Respecter les étapes normales du travail de deuil (« ne pas court-circuiter » le deuil)
4) Prise de contact avec l’entourage / tenter de l’impliquer (dont les enfants ++)
5) Limiter les prescriptions médicamenteuses (éviter BZD ++ : hypnotiques) (PMZ!!!!)
6) Surveiller le bon déroulement du travail de deuil / C°: deuil pathologique
Types de deuil pathologiques
→ survenue d'un trouble psychiatrique pendant le deuil phase dépressive normale → Episode maniaque Trouble anxieux → TAG → AP → Phobies ... Troubles du comportements → conduite a risque → conduite suicidaire
II) deuils pathologiques somatiformes Decompensation de pathologie chronique → asthme → IC Apparition de pathologie inconnue jusque la → UGD
Traitement
→ deuil normal
→ deuil compliqué
→ deuil pathologique
Deuil normal
- Aucune prise en charge spécifique
- simple surveillance (PMZ)
Deuil compliqué
- Psychothérapie de soutien
- Pas de traitement médicamenteux (autant que possible..)
Deuil pathologique
- Psychothérapie: de GROUPE+++++ / de soutien / cognitivo-compotementale
- Tt médicamenteux: selon la symptomatogie: AD / thymorégulateur / BZD..
Mots clefs de la psychothérapie d’un Trouble Panique (3)
→ regulation ventilatoire
→ relaxation
→ autogestion du stress
Diagnostic clinique de TAG
- Angoisse flottante anticipatoire pejorative depuis plus de 6 mois
- Absence d’element objectif expliquant cette difficulté
→ signes d’angoisse: sueurs/palpitation, troubles digestifs
→ hypervigilance: nervosité/irritabilité, insomnie d’endormissement
Facteurs de risque de suicide
→ primaires
→ secondaires
→ tertiaires
Primaires → antécédents psychiatriques
→ trouble psychiatrique
→ ATCD personels/familiaux de TS
→ formulations d’idées suicidaires, elaboration de scenario
→ trouble de la personalité, ++ si impulsif, addictions
Secondaires = contexte socio familial
→ isolement sociofamilialaffectif
→ chomage et difficultés financieres
→ moyen a disposition: armes, medicaments
→ evenement de vie negatif: deuil, perte emploi
→ deces precocoe d’un parent
Façteurs de risque tertiaires: terrain non psychiatrique
→ sexe masculin
→ age: jeune ou 3e age
→ iatrogenie
Facteurs de risque suicidaires supplémentaires chez lenfant
MACSF
Maltraitance
Ambiance/crise familiale: rejet ou indifférence parentale
Conduites a risque: fugue, delinquance, drogues
Sex: abus sexuel, inceste
Flechissement des resultats scolaires
Synthese evaluation du risque suicidaire
I) recherche des critères d'urgence et de dangerosité → évaluation du degrés de souffrance → évaluation du degrés dintentionalité → évaluation du degrés dimpulsivité → existence de facteurs acutisants → existence de facteurs proteçteurs → existance de moyens a disposition
II) Facteurs de risque statistiques de suicide
Suivit serologique d’une personne victime d’agression sexuelle
Exposition sexuelle traitée (toujours dans le cas d’un viol)
J0
-NFS, ALAT, créatinine
-Test de grossesse
-Sérologie VIH
Anticorps anti-HBs ou dépistage par anti-HBc
TPHA VDRL
J15
NFS, ALAT, créatinine si ténofovir
J30
-NFS, ALAT, créatinine si ténofovir
-TPHA, VDRL
Chlamydiae
M2
-Sérologie VIH
M4
-Anti-HBc si non repondeur ou non vacciné
Sérologie VIH
Facteurs de mauvais prognositc devant une BDA
Facteurs de mauvais pronostic = FdR d’évolution vers une schizophrénie
1) Terrain:
→ Atcd familiaux
→ Trouble de la personnalité sous-jacent (schizotypique)
2) Anamnèse:
→ pas de facteur déclenchant
→ installation progressive / subaigu (> 1M)
3)Délire:
→ pauvre
→ pas de polymorphisme
→ participation affective peu intense
4)Signes associés:
→ éléments dissociatifs (intellectuels / affectifs / comportementaux)
5)Traitement:
→ retard thérapeutique
→ absence de réponse initiale
Suspicion de TFI
→ interrogatoire
→ traitement
Eliminer des signes de gravité qui, s’ils sont présents, doivent remettre en cause le diagnostic :
- absence de perte de poids ;
- absence de réveil nocturne par les douleurs ;
- absence de syndrome dysentérique (pas de glaire ni de sang dans les selles) ;
- absence de modification récente des troubles, qui doivent être chroniques ;
- âge de début précoce (vers 20-30 ans).
Le traitement de ces TFI est un traitement au long cours, à visée symptomatique :
1) Eégime alimentaire adapté mais n’être en aucun cas restrictif (risque de carences) : régime équilibré, riche en fibres en cas de constipation, éviter les aliments fermentant (choux…) et les boissons gazeuses en cas de ballonnement ; parfois certains aliments déclenchant des crises sont à bannir (produits laitiers…) ;
2) médicaments :
→ si douleurs abdominales :
- antispasmodiques musculotropes, type phloroglucinol (Spasfon®), trimébutine (Débridat®) ;
- si ballonnement : pansements intestinaux absorbants ou astringents (Smecta®)
- en cas de diarrhée (se méfier de la fausse diarrhée de constipation) : ralentisseur du transit type lopéramide (Imodium®), pansements gastriques (Smecta®) ;
- en cas de constipation : laxatifs non irritants, type laxatifs osmotiques (lactulose : Duphalac®, par exemple) ;
3) prise en charge psychologique : importance de la relation médecin-malade, rassurer et écouter, proposer une psychothérapie.
