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Medecinepol > Psychiatrie > Flashcards

Psychiatrie Flashcards

0
Q

Ne pas oublier dans le traiment dun trouble maniaque

A

→ arret de tout antidepresseur: possible TB3 avec sdd e levee d’inhibition
→ certificats des 24h, 72h, 7 jours, 12 jours, mensuel
→ contacter le JDL avant 15 jours

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1
Q

6 signes de gravité du DT

A 
1- hyperthermie > 40
2- deshydratation
3- trouble de la deglutition
4- crises convulsives
5- hypotension arterielle
6- tachypnée > 30
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2
Q

Modalité de la sauvegarde de justice

A

Voie medicale
→ declaration par le medecin de. L’etablissement d’accueil au procureur de la republique

Voie judiciaire
→ demande par la patiente ou membre de la famille
→ certificat fait par un psychiatre figurant sur une liste spéciale

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3
Q

Desire de grossesse sous thymoregulateur

A

→ grossesse programmée
→ arret de thymoregulateur teratogene: divalproate et le plus teratogene et relai si necessaire par lamotrigine (LAMICTAL) ou olanzapine (ZYPREXA)

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4
Q

Personalité narcissique

A

1) surestimation de soit
2) arrogance, absence d’empathie
3) exploitation des autres

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5
Q

Histrionique

A

1) hyperexpression des affectes, théatralisme
2) Seduction inapropriée, suggestibilité
3) intolérance a la frustration, egocentrisme

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6
Q

Obsessionelle

A

1) meticulosité, perfectionisme, scrupules
2) incapacité a deleguer, rigidité
3) avarice

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7
Q

Paranoiaque

A

1) MOI: orgeuil et absence d’autocritique
2) BOULOT: psychorigidité, sçrupuleux
3) FLIP: méfiance, rancune, soupconneux

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8
Q

Schizoide

A

Pas de loi/ amis/ sex

1) pas de sex: anédhonie, desinteret pour les relations sexuelles
2) pas d’amis: isolement social
3) pas de loi: indifferrence a legard des relations sociales

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9
Q

Schizotypique

A

1) seul: vie affective pauvre
2) éléphant rose: croyances bizarres, pensée magique
3) bizarre: comportement excentrique, bizzarerie

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10
Q

Psychopathique / Antisocial

A

1) je manipule: manipulation, mythomanie
2) je bute: heteroaggressivité, idifference a legart des sentiments des autres
3) je n’ai pas de cerveau: incapacité a tirer un enseignement a la suite d’une sanction

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11
Q

Evitente (sensitive)

A

KISS / HISSI

Krainte d’être jugé
Inhibition sociale et relationelle
Susceptibilité a la critique
Sentiment d’inferiorité

Hyperesthesie
Introversion
Sentiment de prejudice
Sentiment d'autodevalorisation
Insatisfaction
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12
Q

Borderline

A

IVI BAKATS

Impulsivité
Vide interieur, peur de l
Instabilité emotionelle

Complication de limpulsivité:

Boulémie
Autoaggressivité: phlébotomies
Kleptomanie
Addictions et conduite dopantes
Tentative de Suicide
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13
Q

Depenante

A

DIR

Difficulté a réaliser un projet
Incapacité a manifester son desacord
Recherche permanente du soutient dautrui

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14
Q

Conditios necessaires pour parler de trouble de la personnalité

A

→ patient majeur
→ trouble de la personnalité chronique > 5 ans
→ trouble du fonctionnement psychosocial
→ absence de pathologie psychiatrique/somatique associé aigue ou chronique

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15
Q

Diagnostiques différentiels dun EDM

A 
I)Organiques
Atteinte directe des centre de l'humeur de lhumeur
→ neuro: SEP, Parkinson, demence
→ endoc: cushing, hypothyroidie
Atteinte indireçte
→ toute pathologie chronique: cancer
→ AVP

II) Toxique/Iatrogene
Toxique: alcools, drogues
Iatrogene: CTC, TNFalpha, BB-, L-DOPA

III) Psychiatriques

  • Deuil pathologique
  • schizophrénie: épisode catatonique mimant une melancholie stuporeuse
  • trouble bipolaire
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16
Q

Evolution sous traitement dun EDM

A

Rémission (complète): disparition du syndrome dépressif
Guérison: rémission complète > 4 mois

Rechute: réapparition des symptômes avant la guérison (< 4 mois)
Récidive: réapparition des symptômes après la guérison (> 4 mois)

  • Chronicité: persistance de l’EDM plus de 2ans
  • Résistance: échec de 2 traitements (dont un imipranique) bien menés pendant 6S
  • Virage: apparition d’un syndrome maniaque sous AD (= trouble bipolaire type III, cf infra)
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17
Q

Bilan preECT

A

1) consultation d’anesthesie et bilan preanesthesie
NFS, TP

2) Imagerie cerebrale
3) EEG
4) FO

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18
Q

Contre indications a l’ECT

A 
1- HTIC
5- Decollement de retine
2- Episode hemorragique cerebral récent
3- IDM, episode embolique recent
4- Anevrisme ou malformation
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19
Q

Traitement d’une melancholie sur EDM post IDM

A

IRS!!
CI aux tricycliques dans les 3 mois
→ dautant plus que troubles du rythme, IC, TdC

20
Q

Traitement dun surdosage aux tricycliques

A

Bicarbonate de sodium molaire

21
Q

Complications des tricyclese

A

1) Psychiatriques: Sd de levee dinhibition, virage maniaque

2) ES anticholinergiques:
→ RAU-dysurie, constipation
→ GFA-mydriase, secheresse buccale

3) ES cardiovasculaires
→ hypoTA orthostatique
→ tachycardie, ESM-TdR-QT: elongation du T

4) Troubles metaboliques
→ prise de poids

5) ES Neurologiques
→ somnolence, confusion
→ troubles mnesiques
→ tremblements

6) Intoxication: Toxidrome atropinique=anticholinergique
→ Pupilles: Mydriase peu réactive bilaterale
→ Coma agité, hallucinations
→ Moteur: Sd pyramidal
→ cardiovasc: tachycardie, depression respiratoire
→ signes anticholinergiques: RAU, arret du transit (ø BHA)

22
Q

Justifier un diagnostique de depression/melancholie

A

Terrain

Triade
→ humeur triste
→ ralentissement PM
→ retentissement psycho-somatique

DSM IV
→ rupture avec un état anterieur
→ plus de 14 jours
→ pas de contexte de deuil pathologique
→ pas de trouble organique sous jacent
→ retentissement socioprofessionel

Melancholie
→ délire congruant a l’humeur + description du delire
→ recher de trouble anxieux associé

Evaluation du risque suicidaire

23
Q

Sevrage alcoolique + tableau depressif

CAT

A

Pas de traitement antidépresseur avant 1 mois de sevrage
→ risque de levé d’inhibition et recommencer la consomation
→ tableau dépressif lié a l’abstinence fréquent

24
Q

DD d’un EDM

A

→ depression secondaire: organique(endoc/neuro)/toxique/iatro
→ deuil pathologique
→

25
Q

Effet secondaires du lithium

A

1) Neurologique++: tremblements, Sd pyramidal
2) ↑Poids+++, N/V
3) thryroide: hypothyroidie, goitre
4) Renal: DI nephrogenique, NTI, hypoNa++, hyperCa
5) Teratogenicité
6) Surdosage
→ troubles neuro
→ ESM!!!!!!

26
Q

Surdosge au Li

A

1) Majoration des tremblements, fasciculations, hypotonie
2) Ataxie dysarthrie, vertige (→ “Sd cerebelleux”)
3) Trouble de la vigilance/coma hyperreflexique

4) Effet stabilisateur de membrane! → ECG en urgence

27
Q

Mesures associées au traitement d’un manique

A

1- psychoeducation
→ observance
→ ES
→ signes de surdosage

2- MHD
→ pas d'excitants, sommeil régulier
→ pas d'automedication
→ pas de regime, contre indication au régime sans sel
3- contraception efficace
4- liste des medicaments contre indiques
5- port de carte
6- 100%
7- surveillance de la lithémie /3mois
28
Q

CAT devant un surdosage au Li

A

REA
Dosage de la lithémie
arrêt du lithium

Traitement curatif: 
→ diurese alcaline + EER
Traitement etiologique
→ recherche et prise en charge du facteur declenchant 
→ arret de tous les NEPHROTOXIQUES

Mesures associées
→ DO a la pharmacovigilance
→ education au decours

29
Q

Surveillance d’un maniaque

A 
I) Clinique
Observance
Efficacité
→ disparition du trouble maniaque
→ critique du trouble
Tolérance
→ virage depressif de l'humeur
→ poids
→ examen neurologique
→ signes de surdosage
II) Paraclinique
Efficacité
→ lithémie tous les 5 jours jusqu'à avoir 3 lithemies en zone thérapeutique puis tous les 3 mois
Tolérance
→ ionouréecréat/5 mois
→ TSH annuelle
30
Q

Trouble psychoaffectif

A

Episodes depressifs et maniaques accompagnant les ploussées psychotiques

31
Q

Traitment d’un EDM au cours d’un TBP I

A

Lithium+AD (IRS+++)

Arreter lantidepresseue rapidement et poursuive le lithium au long cours

32
Q

Ttt med d’une melancholie delirante

A

Lithium+NL atypique type olanzapine

Olanzapine le plus court possible
→ 3 mois environ

Mot clef est TRAITEMENT DE FOND

33
Q

Indications a l’ECT

A

1) melancholie: delirante, stuporeuse, anxieuse; manie delirante
→ si haut risque suicidaire
→ si risque vital a court terme: deshydratation, denutrition

2) grossesse, autre contre indication au traiment med
3) echec de la chimiep

34
Q

Types de trouble de la personnalité

A

Narcissique
Histrionique
Obsessionelle
Paranoiaque

Schizoide
Schizotypique
Psychopathique/antisociale
Evitente/sensitive

Borderline
Dependante

35
Q

3 type de deuil compliqué

A

RIP

Retardé
Inhibé
Prolongé

36
Q

Facteur de risque de deuil compliqué ou pathologique

A

Terrain: age, vulnérabilité (ATCD TS/depression)
Relation avec le defun: conjoint, enfant, ambivalence++++

Circonstances du deces: brutale, suicide/homicide/morts multiples
Circonstances de l’annonce: brutale, par accident
Absence du patient au moment du deces

Entourage: isolement affectif, désinsertion socioprofessionnelle

37
Q

Annonce d’un décès et CAT

A

1) Attitude bienveillante / empathique++ / annonce progressive / calme
2) Debriefing: verbalisation du traumatisme / des émotions / des conflits

3) Respecter les étapes normales du travail de deuil (« ne pas court-circuiter » le deuil)
4) Prise de contact avec l’entourage / tenter de l’impliquer (dont les enfants ++)

5) Limiter les prescriptions médicamenteuses (éviter BZD ++ : hypnotiques) (PMZ!!!!)
6) Surveiller le bon déroulement du travail de deuil / C°: deuil pathologique

38
Q

Types de deuil pathologiques

A 
→ survenue d'un trouble psychiatrique pendant le deuil  phase dépressive normale
→ Episode maniaque
Trouble anxieux
→ TAG
→ AP
→ Phobies
...
Troubles du comportements
→ conduite a risque
→ conduite suicidaire
II) deuils pathologiques somatiformes
Decompensation de pathologie chronique
→ asthme
→ IC
Apparition de pathologie inconnue jusque la
→ UGD
39
Q

Traitement
→ deuil normal
→ deuil compliqué
→ deuil pathologique

A

Deuil normal

  • Aucune prise en charge spécifique
  • simple surveillance (PMZ)

Deuil compliqué

  • Psychothérapie de soutien
  • Pas de traitement médicamenteux (autant que possible..)

Deuil pathologique

  • Psychothérapie: de GROUPE+++++ / de soutien / cognitivo-compotementale
  • Tt médicamenteux: selon la symptomatogie: AD / thymorégulateur / BZD..
40
Q

Mots clefs de la psychothérapie d’un Trouble Panique (3)

A

→ regulation ventilatoire
→ relaxation
→ autogestion du stress

41
Q

Diagnostic clinique de TAG

A
  • Angoisse flottante anticipatoire pejorative depuis plus de 6 mois
  • Absence d’element objectif expliquant cette difficulté

→ signes d’angoisse: sueurs/palpitation, troubles digestifs
→ hypervigilance: nervosité/irritabilité, insomnie d’endormissement

42
Q

Facteurs de risque de suicide
→ primaires
→ secondaires
→ tertiaires

A

Primaires → antécédents psychiatriques
→ trouble psychiatrique
→ ATCD personels/familiaux de TS
→ formulations d’idées suicidaires, elaboration de scenario
→ trouble de la personalité, ++ si impulsif, addictions

Secondaires = contexte socio familial
→ isolement sociofamilialaffectif
→ chomage et difficultés financieres

→ moyen a disposition: armes, medicaments

→ evenement de vie negatif: deuil, perte emploi
→ deces precocoe d’un parent

Façteurs de risque tertiaires: terrain non psychiatrique
→ sexe masculin
→ age: jeune ou 3e age
→ iatrogenie

43
Q

Facteurs de risque suicidaires supplémentaires chez lenfant

A

MACSF

Maltraitance
Ambiance/crise familiale: rejet ou indifférence parentale
Conduites a risque: fugue, delinquance, drogues
Sex: abus sexuel, inceste
Flechissement des resultats scolaires

44
Q

Synthese evaluation du risque suicidaire

A 
I) recherche des critères d'urgence et de dangerosité
→ évaluation du degrés de souffrance
→ évaluation du degrés dintentionalité
→ évaluation du degrés dimpulsivité
→ existence de facteurs acutisants
→ existence de facteurs proteçteurs
→ existance de moyens a disposition

II) Facteurs de risque statistiques de suicide

45
Q

Suivit serologique d’une personne victime d’agression sexuelle

A

Exposition sexuelle traitée (toujours dans le cas d’un viol)

J0
-NFS, ALAT, créatinine
-Test de grossesse
-Sérologie VIH
Anticorps anti-HBs ou dépistage par anti-HBc
TPHA VDRL

J15
NFS, ALAT, créatinine si ténofovir

J30
-NFS, ALAT, créatinine si ténofovir
-TPHA, VDRL
Chlamydiae

M2
-Sérologie VIH

M4
-Anti-HBc si non repondeur ou non vacciné
Sérologie VIH

46
Q

Facteurs de mauvais prognositc devant une BDA

A

Facteurs de mauvais pronostic = FdR d’évolution vers une schizophrénie

1) Terrain:
→ Atcd familiaux
→ Trouble de la personnalité sous-jacent (schizotypique)

2) Anamnèse:
→ pas de facteur déclenchant
→ installation progressive / subaigu (> 1M)

3)Délire:
→ pauvre
→ pas de polymorphisme
→ participation affective peu intense

4)Signes associés:
→ éléments dissociatifs (intellectuels / affectifs / comportementaux)

5)Traitement:
→ retard thérapeutique
→ absence de réponse initiale

47
Q

Suspicion de TFI
→ interrogatoire
→ traitement

A

Eliminer des signes de gravité qui, s’ils sont présents, doivent remettre en cause le diagnostic :

  • absence de perte de poids ;
  • absence de réveil nocturne par les douleurs ;
  • absence de syndrome dysentérique (pas de glaire ni de sang dans les selles) ;
  • absence de modification récente des troubles, qui doivent être chroniques ;
  • âge de début précoce (vers 20-30 ans).

Le traitement de ces TFI est un traitement au long cours, à visée symptomatique :

1) Eégime alimentaire adapté mais n’être en aucun cas restrictif (risque de carences) : régime équilibré, riche en fibres en cas de constipation, éviter les aliments fermentant (choux…) et les boissons gazeuses en cas de ballonnement ; parfois certains aliments déclenchant des crises sont à bannir (produits laitiers…) ;
2) médicaments :

→ si douleurs abdominales :

  • antispasmodiques musculotropes, type phloroglucinol (Spasfon®), trimébutine (Débridat®) ;
  • si ballonnement : pansements intestinaux absorbants ou astringents (Smecta®)
  • en cas de diarrhée (se méfier de la fausse diarrhée de constipation) : ralentisseur du transit type lopéramide (Imodium®), pansements gastriques (Smecta®) ;
  • en cas de constipation : laxatifs non irritants, type laxatifs osmotiques (lactulose : Duphalac®, par exemple) ;

3) prise en charge psychologique : importance de la relation médecin-malade, rassurer et écouter, proposer une psychothérapie.

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