Iatrogenie/Therapeutique Flashcards
Effects secondaires IEC
HypoTA
HypoKaliémie
IR: ↑transitoire de la créat de 10% a l’introduction (NORMAL)
Toux
Agueusie
Rash, oedeme angioneurotique
Teratogene
Effets secondaires des BB-
Bradycadie, TdC(BSA, BAV)
HypoTA
Spasme coronaire
Aggravation Raynaud, ou AOMI
Décompensation d’Asthme
Impuissance, baisse de libido
Psoriaris!
Effets secondaires furosemide
DEC, hypoTA
IRA
Hyperaldosteronisme: hypoK, alcalose metabolique, hypochloremie, hypomagmesemie
Ototoxicité!
Hyperuricémie
ES des Statines
Myalgies, rhabdomyolyse
Hépatites aigues
ES Des antialdosterone
Hyperkaliémie
IRA
Effets secondaires des agonistes dopaminergiques et prevention
1) Hypotension orthostatique
- d’autant que le patient a un traitement anti-hypertenseur
- augmentation progressive des doses
- surveillance de la tension artérielle
2) Nausées
→ administration systématique de domperidone en début de traitement
Effets secondaires de la buprenorphine et cat
Hepatite medicamenteuse
-arrêt de la buprénorphine
-mis sous méthadone – pas notoirement hépatotoxique voire pas d’hépatotoxicité évidente
-contrôle des transaminases jusqu’à leur normalisation avec amélioration de l’état clinique (détérioration de l’état
clinique – suspicion d’hépatite fulminante)
Antiarythmiques de classe I et effets secondaires
Flecainides
l’accélération d’un rythme auriculaire
Antiarythmiques de classe III et effets secondaires
Sotalol
QT long Bradycardie T en double bosse Bigeminisme (Quasi pathognomonique d’une intoxication aux classes III, ou aux digitaliques, mais elle ne prenait pas de digitaliques.) Torsade de pointe
Missions de la HAS (3)
1) Avis médico-économiques: service médical rendu / ALD..
2) Recommandations professionnelles: RPC et guides ALD
3) Certification des établissements de santé (cf Evaluation des pratiques professionnelles (cf
4) Information médicale: amélioration et diffusion
Medicaments reponsables d’hepatites medicamenteuses
Paracétamol
AINS
Antiretroviraux
anti-tuberculeux
ABT: augmentin
antifongiques: ketoconazole, fluconazole
Statines
IEC
Plan devant un traitement pour ne rien oublier MSIC EBM
M: mecanisme daction
S: specialités
I: indication
C: contre indication
E: effets indesirables B: bilan pretherapeutique M: modalités de prescription → début → oubli → surveillance
Conduite a tenir devant des hallucinations secondaires a la prise d’opiacée
1) arret du traitement
2) rotation d’opioide
3) prescription d’un antipsychotique
3 types d’interaction medicamenteuses
1) pharmaceutique
2) pharmacocinetique
3) pharmacodynamique
Traitement anticoagulant au cours d’une aembolie pulmonaire
Heparinothérapir → bolus 50UI/kg → 500UI/kg/jour Adaptation secondaire a l'heparinémie → /4h en cas de changement de dose → /24h en absence de changement des doses → objectif de 0,3-0,6
Surveillance des plaquettes et du TCA
Anticoagulation IVSE vs SC
IVSE → instabilité hemodynamique → projet de thromobolyse → risque hemorragique → obésité morbide / anasarque
SC
→ Cl < 30
→ IMC < 40
Facteurs favorisant de surdosage en AVK
1) Mauvaise observance des prescriptions
2) Carence en vitamine K
– alimentaire
– flore intestinale : diarrhée, antibiotiques
3) Problème médical intercurrent
– insuffisance cardiaque
– insuffisance hépatique
– infection
4) Interactions médicamenteuses :
amiodarone, imidazolés,allopurinol, AINS
Conduite a tenir devant un patient avec ACFA+SCA traités par
→ AVK+aspirine+clopidogrel
AVK + aspirine + clopidogrel
– 3 à 6 mois pour stent actif ou SCA, sauf si risque
hémorragique
– 1 mois pour stent inactif à froid ou si haut risque
hémorragique
• Puis AVK + aspirine pour un total de 12 mois
• Puis AVK seuls
→ Viser INR entre 2 et 2,5 en association
Facteurs de decompensation de l’asthme
1) Traitement / éducation
- Observance +++ (75% des patients ne prennent pas bien leur Tt)
- Technique de prise (inhalation): à systématiquement vérifier
- Compréhension de la différence entre Tt de fond et Tt de crise
- Prise médicamenteuse: béta-bloquant / AINS / aspirine
2) Environnement
- Tabagisme actif ou passif +++ / cannabis
- Exposition à un allergène: professionnel ou de loisir
- Exposition à des polluants / toxiques / irritants
3) Co-morbidité aggravante
- Rhinite / sinusite chronique ++
- Reflux gastro-oesophagien (RGO)
- Syndrome d’apnée obstructive du sommeil
- Insuffisance cardiaque gauche
Interrogatoire pre AINS
- Atcd ulcere gastrique/ douleur ulcereuse
- Insuffisance renale hepatique cardiaque (3)
- Allergie = Sd de Widal
- HTA
AINS ds les lombalgies
→ poso
→ dci
Ketoprofene
→ 150mg x 2/j
Diclophénac
→ 50mg x 3/j
NB: diclophénac inhib la COX 2 (inductible et responsable de l’inflammation) de façon 30 fois plus sélective que l’ibuprofene
IFN
Alpha
→ hepatite B chroniques + C aigue persistance a 2M
→ + ribavirine: hepatite C chroniques
Beta
→ SEP
