Neurologie

Question 0

Sd frontal

Answer 0

Syndrome frontal

Troubles des fonctions exécutives (syndrome dysexécutif)

• Troubles de l’attention: distractibilité / concentration impossible
• Troubles de la planification / exécution séquentielle
• Troubles du jugement: épreuves de similitude / critique d’histoire absurde
• Troubles du langage: faire des liste d’animaux, de villes, etc.

Troubles associés

• du comportement: comportements instinctifs / désinhibition
• de l’humeur: indifférence et apathie ou au contraire euphorie (« moria »)
• réflexes archaïques: grasping (préhension réflexe) / persévération !!

Diagnostic différentiel avec syndrome confusionel:
→ PAS de désorientation spatiotemporelle ni de trouble de la vigilance

Question 1

Aphasie de broca et wernicke et conduction

Answer 1

Aphasie de Broca = 
1-Compréhension normale
2-Fluence réduite
3-Manque du mot, répétition perturbée
→ Lésion = aire de Broca (frontale ascendante / gauche ++) 

Aphasie de Wernicke =
1- Comprehension perturbée
2- Fluence normale ou ↑ (logorrhée)
3- Paraphasie / jargon / manque de mot / répétition perturbée
→ Lésion = carrefour pariétotemporal (hémisphère gauche ++)

Aphasie de conduction
1- Compréhension préservée
2- Fluence normale
3- Mais pauses fréquentes / paraphasies phonémiques / répétitions
→ Lésion = faisceau arqué gauche (relie aires de Broca - Wernicke)

Question 2

Sd HTIC (4)

Answer 2

Syndrome d’hypertension intracrânienne (HIC):
1) Céphalées matinales, au début intermittentes
2) nausées, vomissements
3) Ralentissement psychomoteur, Troubles de la vigilance
4) Baisse d’acuité visuelle ou éclipses visuelles, diplopie, oedème
papillaire

Question 3

Instauration dun traitement anti convulsivant suite a une crise sur lesion neurologique organique

Answer 3

Traitement anti-épileptique

• en monothérapie
• Titration lente et progressive
• Dose cible : dose efficace minimale
• Couverture par benzodiazépine possible

• Surveillance biologique (Numération Formule Sanguine, Bilan Hépatique Complet)
• Règles d’observance et d’hygiène de vie
• Législation permis de conduire
• Information sur principaux effets secondaires connus
du médicament

Question 4

Sd confusionel

Answer 4

1) Installation aiguë, récente, brutale
2) Evolution fluctuante selon le nycthemere
3) désorientation spatiotemporelle et inversion du cycle nycthemeral

4) Troubles de la conscience, Défaut/troubles de l’attention, Trouble de la vigilance
5) Modifications cognitives avec désorganisation de la pensée
6) modifications perceptuelles/troubles sensoriels/hallucinations

Question 5

Clinique dun anevrismwe de la partie terminale de lartere carotide

Answer 5

Atteinte du III homolaterale

Extrinseque
→ paralysie de l’adduction
→ ptosis

Intrinseque
→ mydriase

Question 6

Traitement d’une hemorragie meningé sur rupture danevrisme

→ element a ne pas oublier

Answer 6

→ Intubation orotrachéale et VM, protection des VADS
→ traitement symptomatique d’une crise convulsive
→ prevention du vasospasme par nicardipine
→ arret de toute anticoagulation, AAP
→ ACSOS
→ surveillance de la pression intracranienne

Question 7

3 germes les plus responsables de pneumopathies d’inhalatione t traitement d’une pneumopathie d’inhalation

Answer 7

→ pneumocoque
→ HI
→ Staphyloque
→ les BGN aussi

Traitement par Augmentin pendant 7 jour
→ READAPTATION A L’ANTIBIOGRAME (PMZ)

Question 8

4 complications aigue d’une hemorragie meningée

Answer 8

1) hydrocéphalie aigues
→ dervation ventriculaire externe en urgence

2) resaignement de l’anevrysme
→ maximal dans les 48 premieres heures

3) Crise epileptique
→ d’emblée ou dans les premieres semaines
→ possiblité detat de mal avec aggravation severe du prognostic
→ traitement antiepileptique indiqué en cas de crise, pas de prophylaxie

4) Vasospasme arteriel
entre le 5e et le 153 jour
Prévention
→ echodoppler transcranien quotidien
→ nicardipine
→ garder tension arterielle élevée PAs = 140-160, PAd = 90-110

Question 9

Education d’un patient migraineux

Answer 9

1) eviction des facteurs declanchants
2) pas dabus medicamenteux, jamais de traitement en preventif
3) rassurer et ecouter le patient, pas dexamen complementaire
4) education thérapeutique: pas de disparition des crises mais ↓de frequence
5) agenda des crises+++: autosurveillance,

Question 10

Complications motrices neuroinduites
→ lequelles
→ CAT

Answer 10

Complications motrices DOPAinduites
→ effet on-off: akinésie transitoire subite (4ans de ttt)
→ dyskinesies: mvts involontaires de type choréiques (6ans)
→ dystonies

Autres
→ psychiques: hallucinations, pfs delires paranoiaques
→ non specifiques: N/V, hypoTAo, hypersomnie
→ Sd de dysregulation dopaminergique

CAT devant les complications motrices

1) fractionner les prises
2) L-DOPA a libération prolongée, a distance des repas
3) Bitherapie: ajouter ou augmenter une agoniste dopaminergique
4) associer un inhibiteur enzymatique ICOM-T/IMAO si fluctuation

CAT a tenir devant les autres complication DOPA induites

• vomissements → domperidone
• hypoTAo → hydratation abondante
• hallucination → NL atypique clozapine (NFS!!!)

Question 11

Objectifs tensionnels pendant une hemorragie meningée

Answer 11

PAs = 110-130mmHg

Question 12

Effet muscarinique

Effet nicotinique

Answer 12

effets muscariniques : hypersyalorrhée, hypersudation, hypersécrétion bronchique, diarrhée, myosis
→ signes parasympathiques
(Liquides+myosis)

effets nicotiniques : crampes, fasciculations
→ signes musculaires