urologia stany nagłe Flashcards
stany nagłe w urologii (14)
- urazy narządów układu moczowego
- urazu narządów układu płciowego u mężczyzn
- atak bólowy nerki - KOLKA NERKOWA
- zatrzymanie moczu
- anurię podnerkową
- krwiomocz
- ostre stany zapalne nerek
- urosepsa
- ostra moszna
- ciągotka(priapizm)
- zadzierzgnięcie prącia/załupek
- dysrefleksja autonomiczna
- uszkodzenie jatrogenne
- nagłe przypadki u noworodków
nagłe przypadki u noworodków (4)
- zespół extrofii-epispadiazy
- zaburzenia płci
- zastawka cewki tylnej
- spina biffida
ostre stany zapalne nerek (5)
- ozn,
- roponercze,
- ropień nerki,
- ropień przednerkowy,
- ropień okołonerkowy
Czym wywołana kolka nerkowa ?
wzrost ciśnienia w układzie kielichowo-miedniczkowym powyżej przeszkody
Atak kolki nerkowej - co w wywiadzie ? (7)
- ostre objawy (ból, promieniowanie bólu, nudności, wymioty, gorączka, dreszcze, częstomocz, parcie naglące, skąpomocz, bezmocz)
- krwiomocz makroskopowylub krwinkomocz
- nawracające infekcje dróg moczowych
- zawód
- rodzinne występowanie kamicy
- choroby współistniejące
- ciąża ?
Atak kolki nerkowej - co w badaniu fizyklanym ? (5)
- ogólne(bladośc, wilgotna skóra, niekiedy nudności i wymioty)
- ciepłota ciała
- CTK i HR
- pobudzenie, częste zmiany pozycji ciała
- badanie fizykalne brzucha, wstrząsanie okolicy lędźwiowej
Atak kolki nerkowej - jakie postępowanie diagnostyczne? (4)
- wywiad
- badanie
- badanie moczu i krwi(kreatynina, mocznik, CRP, morfologia)
- USG
Atak bólowy nerki - jakie postępowanie terapeutyczne ? (5)
- kontrola parametrów życiowych
- ograniczenie płynów (!!!)
- leki przeciwbólowe
- leki rozkurczowe
- leki przeciwzapalne
Kolka nerkowa - co robić jeśli mamy gorączke ? (6)
- odprowadzneie moczu powyżej przeszkody - nefrostomia, cystostomia, cewnik omijający przeszkodę(J-J)
- badanie bakteiologiczne moczu
- dożylny antybiotyk o szerokim spektrum
- parenteralne nawodnienei chorego + blians płynów
- leki przeciwbolowe
- leki rozkurczowe
Kamień do jakiej wielkości ma szansę samoistnego odejścia ?
<5mm
Nowoczesne metody leczenia kamicy ? (4)
- ESWL(<2cm)
- PCNL
- URS
- kruszenie kamieni w pęcherzu pod kontrolą wzroku
Przyczyny zatrzymania moczu (3)
- przeszkoda podpęcherzowa
- niewydolność mięśnia wypieracza
- both
Zatrzymanie moczu - diagnostyka (4)
- wywiad - ból w podbrzuszu, niemożność oddania moczu, objawy wegetatywne
- badanie - bolesnośc uciskowa i opukowa okolicy nadłonowej, per rectum
- USG
- morfologia, krzepnięcie, kreatynina, mocznik
Zatrzymanie moczu - leczneie (3)
- cewnikowanie
- nakłucie nadłonowe(cystostomia przezskórna)
- operacyjne wytworzenie przetoki nadłonowej
Przeciwwskazanie do wykonania nakłucia nadłonowego (5)
- wykonywane zabiegi w obrębie podbrzusza
- mały, marski pęcherz
- neo pęcherza
- zaburzenia krzepnięcia
- stany zapalne w obrębie podbrzusza
Czemu w zatrzymaniu moczu konieczne jest kroplowe /porcjami upuszczanie moczu ?
z uwagi na możliwośc krwawienia z żył podśluzówkowych, tamponady pęcherza i możliwości wstrząsu krwotocznego
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek - objawy (5)
- nagły poczatek z wysoką gorączką
- dreszcze, bóle głowy, nudności, wymioty
- tępy STAŁY ból w okolicy lędźwiowej, nasilający się przy mikcji, promieniujący do łopatek i brzucha
- częstomocz
- dolegliwości bólowe przy mikcji
Najczęstsze patogeny OOZN (3)
- E coli
- enterobacteriae
- S. aureus
OOZN - badania (7)
- morfo
- CRP
- kreatynina, mocznik
- ogólne moczu
- mikrobiologiczne moczu
- mikrobiologiczne wydzieliny z cewki
- USG jamy brzusznej, CT/CTU
OOZN - jakie struktury objemuje ?
miąższ nerki, układ kielichowo-miedniczkowy, moczowód
OOZN - leczenie (4)
- antybiotykoterapia
- leki przeciwbólowe i przeciwgorączkowe
- umożliwienie swobodnego odpływu moczu
- usunięcie przyczyny usposabiającej do zakażenia moczu(przeszkoda, odpływ pęcherzowo-moczowodowy, cukrzyca)
Roponercze - definicja
obecnośc ropnego moczu w poszerzonym układzie kielichowo-miedniczkowym z zakażeniem miąższu nerki i jego zniszczeniem
Roponercze - jakie dwie najczęstsze przyczyny ?
- zakażenie wodonercza u chorych z przeszkodą w odpływie moczu (kamica odlewowa)
- ostre roponercze w przypadku mnogich ropni korowych lub ostrej martwicy brodawek nerkowych
Roponercze - leczneie
- chiru
2. Ab
Ropień nerki - na jakiej drodze powstaje, jako powikłanie jakiego stanu ?
droga krwiopochodna
powikłanie OZN
Ropień nerki - etiologia(3)
- E coli
- Proteus mirabilis
- S aureus
Ropień nerki - objawy
- nagły początek z wysoką gorączką
- tępy ból w okolicy lędźwiowej
- objawy wegetatywne
Ropień nerki - leczenie
- drenaż
- Ab
- umożliwienie swobodnego odpływu moczu
Czyrak gromadny nerki - najczęstszy czynnik patogenny
infekcja gronkowcem złocistym na drodze krwiopochodnej
Czyrak gromadny nerki - objawy
- gorączka
2. ból w okolicy lędźwiowej
Czyrak gromadny nerki - leczenie
takie samo jak ropnia nerki
Urosepsa(posocznica moczowa) - jakie patogeny najczęściej ?(5)
- E coli
- Kliebsiella
- Enterobacter
- Pseudomonas aeruginosa
- Proteus vulgaris
Najczęstsze przyczyny urospesy (9)
- zamykajacy światło DM kamień moczowodowy z roponerczem
- odlewowy kamień nerkowy z współistnieniem zakażenia
- zatkanie moczowodu z zakażeniem proksymalnego odc DM
- retencja moczu + zakażenie
- ostre zapalenie strecza + wytworzenie ropnia
- ropień okołonerkowy lub czyrak mnogi nerki
- zwężenie cewki moczowej z ropniem okołocewkowym
- zgorzel fourniera
- ciało obce w DM
Urospesja - objawy (9)
- gorączka
- dreszcze
- tachykardia
- hipotonia
- oliguria
- zaburzenia świadomości
- nudności
- wymioty
- biegunka
Urosepsa - leczenie
- utrzymanie podstw ff życiowych
- Ab o szerokim spektrum
- odporwadznie zakażonego moczu ponad przeszkodą
- likwidacja przyczyny zakażenia
Objaw Prehna
uniesienie moszny(konkretnie jądra)
- jeżesli ból się nasila -> skręt jądra(zawsze daj leki przeciwbólowe, inaczej pacjent nie da się wgl dotknąć, dopiero wtedy badanie fizykalne i USG)
- jeżeli ból się zmniejsza -> zapalenie jądra lub najądrza
Ostra moszna - jakie postępowanie przy podejrzeniu sketu jadra ?
diagnostyczne odsłoniecie jądra
Co pozwala wykluczyć skręt jądra ?
kolorowa sonografia duplex
Zapalenie najądrza -jaką drogą i przez jakie patogeny najczęściej ?
drogą wstępującą zakażenie z cewki i pęcherza moczowego ; E coli, CHLAMYDIE !!!
Zapalenie najądrza - objawy (4)
- obrzęk i ból, przekrwienie i obrzęk moszny
- bóle promieniujące do pachwiny, podbrzusza, krocza
- częstomocz
- gorączka
Zrób USG moszny
Zapalenie najądrza - leczenie
Ab, uniesienie moszny, gdy ropień - chiru + odp. ab
Zapalenie jądra - jakie przyczyny ? 2
- przez ciągłość zapalenie najądrza
2. krwiopochodnie świnka
Zapalenie jądra - objawy
- stwardnienie, obrzęk i ból jądra, przekrwienie i obrzęk moszny
- bóle promieniujące do pachwiny, podbrzusza, krocza
- gorączka
zrób USG moszny
Leczenie zapalenia jądra
identyczne jak zapalenia najądrza
Objawy ropnia najądrza lub jądra (4)
- bolesność
- chełbotanie
- bóle promieniujące do pachwiny, podbrzusza, krocza
- gorączka
Zgorzel moszny Foruniera - objawy i leczenie
- szybko postępujący obrzęk moszny z ogniskami martwicy
- gorączka spetyczna
Ab+chiru+intensywny nadzór
standard diagnostyczno - lecznicy guzów jąder
orchidektomia z dostępu przez kanał pachwinowy
Jakie markery biologiczne w przypadków guzów jąder
AFP(kontrola 7 dni po zabiegu, bo czas T1/2 = 5-7 dni), LDH, betaHCG, PLAP-tylko gdy nasieniaki
guz jądra - jakie objawy
jendostronny niebolesny guz jądra, objawy bólowe moszny
Jakie jądra po orchidektomii poddawane hispatowi ?
WSZYSTKIE
Jaki priapizm (niedokrwienny, tętniczy, przerywany) wymaga najszybszej interwencji
niedokrwienny, czas ma wpływ na ew. późniejsze ED
Priapizm - jakie badania (5)
- morfo
- krzpenięcie
- gazometria Z CIAŁ JAMISTYCH - hipoksja, kwasica przy niedokrwiennym, prawidłowe pH i pO2 w tętniczym
- USG doppler
- arteriografia
Priapizm niedokrwienny - jak leczyć
aspiracja przez żołądź, igła 18
wstrzyknięcie przezskórne do ciał jamistych sympatykomimetyków: adrnalina, fenylefryny, efedryny, NA
zabieg można powtarzać co 5 minut, max 3 razy
potem już wytworzenie przetok pozostaje
Pirapizm tętniczy - leczenie
nie spieszyć się, nie aspirować krwi bo nie ma sensu, nie podawać sympatykomimetyków, żeby nie wchłoneły się do krążenia
okłady z lodu i miejscowy ucisk na krocze
spowodowane przetoką - selektywna embolizacja(lepsze rokowanie wzgledem ED), lub chiru zamknęice przetoki(gorsze rokowanie)
ZAłupek - leczenie
odprowadznie ręczne + przeciwbólowe
gdy niepowodzenie - nacięcie grzbietowe
3 rzeczy które trzeba zrobić w krwiomoczu
- Ct z kontrastem
- badanie cytologiczne osadu moczu
- cystoskopia
spermatocele - co to jets ?
Torbiel głowy najądrza(torbiele pozostałych części nie mają specjalnej nazwy)
Jakie badanie należy wykonać gdy w badaniu nasienia stwierdza się azoospermię lub astenozoteratospermię ?
wysłanie gościa na USG jądra - podejrzenie nowotworu
Jakie leczenie niechiruugiczne guza jądra
/
CHTH: karboplatyna + BEP