urologia - neo prącia Flashcards
Rak prącia - czynniki etiologiczne (9)
- mastka(rola karcinogenna)
- zapalenie żołędzi
- stulejka
- brak lub zła higiena
- stany przedrakowe
- zakażenie HPV 16, 18
- UV (np. leczenie łuszczycy)
- nikotynizm
- wiele partnerek, wczesna inicjacja seksualna
Czy obrzezanie chroni przed rozwojem raka prącia ?
Tak, jeśli w wieku niemowlęcym lub wcześnie;
wykonane w wieku dojrzałym nie chroni
Stany przedrakowe lub paranowotworowe mogące być przyczyną raka prącia (5)
- rogowacenie białe
- marskość żołędzi i napletka
- kłykcina olbrzymia
- kłykciny kończyste
- róg skórny
Postacie raka inwazyjnego prącia (2)
- rogowacenie czerwone Queyrata(spotykany w worku napletkowym)
- choroba Bowena
choroba Bowena - najczęściej jaka lokalizacja na prąciu
skóra trzonu prącia - owrzodziała płytka pokryta strupami
Nowotwory prącia - jaka klasyfikacja patologiczna (5)
- rak płaskonabłonkowy kolczystokomórkowy
- rak brodawczakowaty
- czerniak
- naczyniak
- mięsak
Rak płaskonabłonkowy kolczystokomókowy prącia - gdzie najczęściej, jaki rodzaj rozrostu gorsze rokowanie
żołądź i/lub wewnętrzna blaszka napletka; rozrost wrzodziejący
Rak prącia - objawy
nieprawdiłowa struktura na napletku lub żołędzi - guzek, brodawka, niegojące się owrzodzenie, zmiana płaska
Rak prącia - objawy w przypadku stulejki (3)
- powiększenie ww chłonnych pachwinowych LUB guz w okolicy pachwinowej z martwicą, krwawieniem lub zakażeniem
- obrzęk napletka
- wyciek treści, często ropnej, niezwiązany z mikcją
Rak prącia w zaawansowanej postaci - objawy (3)
- naciekanie krocza
- zatrzymanie moczu
- przetoka moczowa
Rak prącia najwcześniej daje przerzuty obustronne do ww chłonnych
- pachwinowe powierzchowne
- pachwinowych głębokich
- miednicznych
zajęcie dalszych ww chłonnych traktowane jest jak przerzuty odległe
Najczęstsze przyczyny zgony i średnio po jakim czasue w raku prącia ?
- powikłanai miejscowe ze strony guza pierwotnego
- powikłania ze strony ww chłonnych (martwica, zakażenie, posocznica, krwotok)
średnio po 2 latach nieleczony
Rak prącia - przerzuty odległe gdzie
- płuca
- wątroba
- kości
- mózg
Czy przerzuty odległe raka prącia są zawsze poprzedzone przerzutami węzłowymi ?
TAK
Rak prącia - diagnostyka (4)
- badanie fizykalne - miejsce zmiany, jama brzuszna + ww chłonne pachwinowe, DRE
- biopsja guza
- biopsja ww chłonnych
- obrazowe - USG, kawernozygrafia - ocena naciekania ciał jamistych i gąbczastego; uretroskopia - ocena naciekania cewki moczowej
Rak prącia - najważniejszy czynnik źle rokujący co do przeżycia chorego
przerzuty w ww chłonnych
Rak prącia - leczenie
- operacyjne
- radioterapia - brachy i tele
- lasero - rak śródnabłonkowy(Tis), stany przedrakowe
- krio - rak śródnabłonkowy(Tis), stany przedrakowe
- chemioterapia
Rak prącia - leczenie operacyjne - jakie w jakim T
- leczenie oszczędzające => obrzezanie - Tis, T1 z wew. części napletka - częściej występują wznowy miejscowe, konieczna uważna obserwacja
- częściowa (T2) lub całkowita (T3) amputacja lub emaskulacja=całkowita amputacja, usunięcie jąder oraz ww chłonnych pachwinowych i biodrowych (T4)
Rak prącia - CHTH - czym msc a czym systemowa
- msc - fluorouracyl w maści
2. systemowa - metotreksat , bleomycyna, cisplatyna
Rak prącia - CHTH systemowa - w jakich przyoadkach (5)
- po usunięciu ww chłonnych i RTH - najczęściej
- niedoszczętan lasero
- chorzy nie nadający się do operacji
- choroba uogólniona
- wznowa
Rak prącia - profilaktyka (4)
- higiena - toaleta conajmneij raz dizennie
- unikanie kontaktów mogących prowadzić do zakażeń
- każda zauważona zmiana w obrębie narządów płciowych i powłok jamy brzusznej powinna być konsultowana z lekarzem
- wczesne leczenie stulejki
Neo jądra - w jakim wieku najczęściej rozpoznawane ?
25-40lat
Najczęstszy nowotwory jadra u niemowląt
powtorniaki i guzy wywodzące się z zatoki endodermalnej
Najczęstsze neo jądra u młodzieży i młodych mężczyzn
nasieniaki i nienasieniaki
Najczęstsze neo jądra u starszych mężyczzn (po 60rz)
chłoniaki
Najczęstsze neo jądra wgl
nasieniaki i nienasieniaki(nowotwory zarodkowe)
Czyste nasieniaki - w której dekadzie najczęciej
4.
nienasieniaki - w której dekadzie najczęściej
3.
Neo jądra - czynniki ryzyka (12)
- występowanie rodzinne
- zespół Kinefeltera
- wnętrostwo
- hipogonadyzm, bezpłodność
- dysgenezja gonad
- neo w drugim jądrze
- rak śródnabłonkowy
- zaburzenia genetyczne
- zespół niewrażliwości na androgeny
- rasa biała
- urazy, zmiany pozapalne, popromienne
- zaburzenia hormonalne(estrogeny) - synowie matek leczonych DES
Neo jądra - diagnostyka (8)
- wywiad
- badanie fizykalne
- USG - bezwzględnie konieczne u M z podejrzeniem i prawdiłowym badaniem fizykalnym - guz zaotrzewnowy, podwyższone bHCG lub AFP u M z problemami z płodnością, każdy przypadek wątpliwośc w ocenie zmiany w obrębie moszny, zawsze gdy wyczuwalny guz w badaniu fizyklanym
- badania laboratoryjne - AFP, hCG, LDH, PLAP - tylko czysty seminoma
- CT jamy bruzsznej i miednicy - ocena ww zaotrzewnowych(jeśli niejednoznaczny wynik lub p/w do CT -> MRI)
- CT KP
- CT lub MRI mózgu - gdy objawy kliniczne z tego narządu LUB liczne przerzuty do płuc I/LUB poziom HCG >10 000 IU/l
- scyntygrafia kości w przypadku objawów klinicznych
Neo jądra - objawy kliniczne
- jednostronny, niebolesny guz jądra
- dolegliwości bólowe w zakresie moszny (25% zapalenie najądrza)
- ginekomastia (7%)
- ch. zaawansowana: bóle w ok. lędźw., dusznośc, kaszel, krwioplucie, osłabienie, utrata mc, gorączka
W jakich pozycjach ciała oceniamy jądra w USG moszny ?
leżącej na plecach i stojącej (żylaki powróżka nasiennego)
Niezstąpienei jądra - gdzie najczęściej
kanał pachwinowy
ektopia jądra - jakie położenie
inne niż na drodze nerka - kanał pachwinowy
Nieprawidłowe położenie jądra - cechy w badaniu USG(6)
- mniejsze
- niejednorodne echogenicznie
- obecność zwapnień
- brak płynu wokoło jądra
- brak powrózka nasiennego w kanale pachwinowym
- brak jądra w mosznie
Echogeniczność jadra atrofinczego a etiologia powstania atrofii (3)
- hiperecho - zwłóknienie
- hipoecho - po urazie, po stanach zapalnych
- atroficzne niezstąpione jądro - hipoplazja naczyń
Co ma wyższą czułość i swoistość w wykrywaniu guzów jądra - USG czy MRI ?
MRI, jednak z uwagi na koszt i wysoką czułość USG użycie nie jest uzasadnione poza przypadkami wąpliwymi
Neo jądra - standard diagnostyczno-leczniczy
orchidektomia z dostępu przez kanał pachwinowy
Chirurgia oszczędzająca jądro - w jakich przypadkach ?
- guz obustronny
- guz metachroniczny - kolejne niezależne ognisko/a w innym miejscu lub innej tkance rozwijające się w pewnym odstępie czasu od pierwszego ogniska)
- rozmiar guza <30% objętości jądra
- guz jedynego jądra
- zachowanie doszczętności onkologicznej
Biopsja drugiego jądra - kiedy ?
- duże ryzyko TIN(2 wycinki)
- objętośc jądra <12ml
- wnętrostwo w wywiadzie
- nieprawdiłowa spermatogeneza
Neo jądra - na jakiej zasadzie rozpoznanie ?
histpat jądra usuniętego z dostępu pachwinowego
rozpoznanie nasieniaka wyłącznie w jakich przypadkach ?
gdy czyste nasieniaki - wyłacznie takie utkanie
jak mieszane to należy postępowac jak przy nienasieniakach
nasieniaki -jakie markery podwyżsozne ?
hCG MOŻE być podwyższony, AFP norma
nienasieniaki - jakie markery podwyższone ?
AFP i hCG podwyższone
