LTx

Question 1

Bezwzględne p/c do LTx (6)

Answer 1

1. nowotwory o lokalizacji pozawątrobowej
2. zaawansowana choroba sercowo-płucna
3. aktywne uzależnienie od substancji psychoaktywnych
4. psychoza
5. socjalne albo rodzinne problemy uniemożliwiające przeszczepienie wątroby (bezdomnośc, ubezwłasnowolnienie)
6. niewydolność wielonarządowa (MOF)

Question 2

Względne p/c do LTx (7)

Answer 2

1. AIDS
2. HCC poza kryteriami mediolańskimi
3. niewydolność nerek
4. bardzo głębokie niedożywienie białkowo-kaloryczne
5. aktywne zakażenie poza drogami moczowymi
6. zakrzepica żyły wrotnej
7. zakażenie HBV z wysoką wiremią

Question 3

Wskazania do LTx (4)

Answer 3

1. ostra niewydolnośc wątroby
2. przewlekła niewydolnośc wątroby
3. choroby nienowotworowe wątroby
4. choroby metaboliczne

Question 4

Dwa stopnie pilności przeszczepienia wątroby

Answer 4

1. tryb nagły - ostra niewydolność watroby lub ostra dekompensacja przewlekłej niewydolności, pierwotny brak czynności przeszczepu lub jego wczesna martwica
2. tryb elektywny - przewlekła niewydolnośc wątroby

Question 5

Ostra niewydolność wątroby - triada objawów

Answer 5

1. żółtaczka
2. zaburzenia krzepnięcia
3. zaburzenia świadomości

Question 6

Ostra niewydolność wątroby - postaci (3)

Answer 6

1. piorunująca <= 7 dni
2. ostra 8-28 dni
3. podostra lub przetrwała >=4tyg

Question 7

Kwalifikacja do LTx w ostrej niewydolności - jakie kryteria

Answer 7

w przebiegu zakażenia wirusowego - KRYTERIA CLICHY

w innych chorobach - KRYTERIA KING’S COLLEGE HOSPITAL

Question 8

Kryteria do LTx w zatruciu paracetamolem

Answer 8

pH < 7,3
LUB
INR >6,5 i kreatynina osoczowa >3,4mg%

Question 9

Kryteria do ostrej niewydolności wątroby INNEJ NIŻ ZATRUCIE PARACETAMOLEM

Answer 9

pH <6,5 i/lub czas protrombinowy(PT) >100 sek

LUB

3 z poniższych:
1. wiek <10 lub >40
2. czas trwania żółtaczki przed pojawieniem się encefalopatii wątrobowej >7 dni
3. INR >3,5 lub PT >50 sekund
4. bilirubina osoczowa >17,6mg%
5. wzw NIE-a, NIE-b, idiosynkratyczna toksycznośc leku
zatrucie halotanem

Question 10

Kryteria Clichy - co brane pod uwagę (2)

Answer 10

Encefalopatia III/IV i poziom czynnika V (%) <20(gdy wiek <30lat) lub <30 (gdy wiek >30 lat)

Question 11

Objawy niewydolności przewlekłej (6)

Answer 11

1. żółtaczka
2. encefalopatia
3. zaburzenia parametrów krzepnięcia
4. wodobrzusze
5. obrzęki
6. NT wrotne

Question 12

Wg jakiej skali ocena pilności przeszczepienia w przewlekłej niewydolności wątroby? Co brane pod uwage ? (5)
Chorzy z których z grup(A, B, C)są zgłaszani do przeszczepienia ?

Answer 12

skala Child - Pugh - klasyfikacja niewydolności wątroby

1. bilirubina
2. albuminy
3. wydłużenie czasu PT
4. encefalopatia
5. wodobrzusze

każdy parametr oceniany w zakresie 1-3pkt

grupy B i C -> powyżej 7 pkt

Question 13

Kiedy rozważyć LTx w grupie A wg skali Child-Pugh (9)

Answer 13

1. spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej (SBP)
2. nawracające zakażenia dróg żółciowych
3. krwawienia z żylaków przełyku
4. uporczywy świąd mimo leczenia
5. nawracająca encefalopatia
6. zespół wątrobowo-nerkowy
7. wodobrzusze oporne na leczenie
8. nasilona osteoporoza
9. osłabienie uniemożliwiające pracę

Question 14

Klasyfikacja niewydolności wątroby MELD - co bierze pod uwagę(3), do czego służy

Answer 14

kreatynina, bilirubina, INR

określa ryzyko zgonu w ciągu 3 msc

wykorzystywany do kwalifikowania do LTx w przewlekłej niewydolności wątroby

Question 15

Jaki wynik w skali MELD sugeruje przeszczepienie ?

Answer 15

> 10 pkt

Question 16

Jakie skale/kryteria wykorzystywane w kwalifikacji do przeszczpeienia w przewlekłej niewydolności wątroby?

Answer 16

1. Child Pugh

2. MELD

Question 17

Guzy wątroby, które mogą stanowić wskazanie do OLTx (7)

Answer 17

1. HCC
2. HCC fibrolamellarny
3. epithelioid hemangioendothelioma
4. hepatoblastoma
5. przerzutowe guzy neuroendokrynne
6. mnogie gruczolaki wątroby
7. niektóre olbrzymie naczyniaki wątroby lub gruczolaki

Question 18

Czy wielotorbielowatość wątroby jest wskazaniem do OLTx ?

Answer 18

TAK

Question 19

Najczęstsze guzy złośliwe wątroby

Answer 19

1. przerzuty

2. HCC

Question 20

Czynniki ryzyka HCC (3)

Answer 20

1. WZW B
2. marskość wątroby
3. narażenie na aflatoksyne

Question 21

badania przesiewowe u chorych z czynnikami ryzyka HCC (2)

Answer 21

AFP i USG co 6 msc
gdy guz w USG - patrz rozmiar
gdy wzrost AFP - MRI/TK - jak guzek to jak w guzkach w USG, jak nie ma to obserwacja AFP i obrazowe co 3 msc

Question 22

Jakie kryteria LTx w HCC (2), jakie parametry brane pod uwagę (3) ?

Answer 22

1. mediolańskie
2. San Francisco
3. liczba zmian i ich wielkość
4. stosunek do naczyń żylnych
5. istnienie zmian pozawątrobowych

Question 23

Jakie postępowanie u chorego z marskością o nieustalonej etiologii ?

Answer 23

obowiązakowe oznaczenie anty-HBc i antyHBe - > gdy (+) -> HBV DNA PCR

Question 24

Chory z maskrością wątroby HBV DNA (+) - co robić >

Answer 24

leczneie lamiwudyna

Question 25

Objawy dekompensacji przewlekłej choroby wątroby (11)

Answer 25

1. wodobrzusze niereagujące na leczenie
2. spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej (SBP)
3. krwawienie z PP
4. wyniszczenie białkowo-kaloryczne
5. encefalopatia wątrobowa
6. ciężka metaboliczna choroba kości
7. utrzymujące się i ciężkie zaburzenia krzepnięcia
8. niekontrolowana posocznica z punktem wyjścia z dróg żółciowych
9. zespół wątrobowo-płucny
10. zespół wątrobowo-nerkowy
11. niektóre neo wątrobowo żółciowe

Question 26

Parametry pogorszenia syntezy wątrobowej (3)

Answer 26

1. bilirubina >3 mg%
2. albuminy <3g%
3. INR >1,8

Question 27

Zalecena szczepienia u pacjentów przed planową transplantacją (7)

Answer 27

dzieci - pełen zakres wg obowiązującego kalendarza
dorośli:
1. WZW B(kontrola p/c antyHBs >100mIU/ml jest ok)
2. WZW A
3. ospa wietrzna
4. pneumokoki
5. meningokoki
6. H. influenzae
7. grypa

Question 28

Kryteria doboru biorcy LTx (3)

Answer 28

1. punktacja MELD(lub PELD - wersja pediatryczna dla <12rz)
2. AB0
3. kompatybilność antropometryczna