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Cirurgia > Urologia > Flashcards

Urologia Flashcards

1
Q

Depois da neoplasia de pele não - melanoma qual é o principal câncer em homens?

A

Adenocarcinoma acinar de próstata

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Q

Qual o principal sítio de metástases do CÁ de próstata?

A

Ossos (havendo lesões blasticas)

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3
Q

✅Em quem devo realizar uma biópsia transretal guiada por usg? Na busca por CA de Próstata.

A

1) Toque retal suspeito: Nodulaçao ao toque
2) PSA maior que 4Mg/dl = Biópsia.
✅PSA entre 2,6 e 4, é interessante observar o refinamento
- PSA livre/ total < 25%
- Velocidade de crescimento anual > 0,75.
- densidade > 0,15.
- Idade < 60 anos.
(🚨São indicações de USG transretal + Biópsia. )

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4
Q

Qual é a idade de rastreio do CA de próstata?

A

Screening (45-50 anos). OBS: não há recomendação do MS, Mas há da sociedade brasileira de urologia.

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5
Q

✅Quais são os derivativos de PSA, de maior probabilidade neoplasica?

A

Velocidade de aumento de PSA > 0,75 ao ano.
PSA livre / total menor que 25%**
Densidade: PSA / peso maior que 0,15

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6
Q

Com quais ferramentas posso realizar um estadiamento de CA de próstata?

A

1) PSA
2) RM com sonda endorretal (interessante na avaliação da extensão e invasão do CA)
3) Tomografia de abd e pelve para avaliação de metastases e linfonodos.
4) cintilografia óssea*

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7
Q

Como é feito o tratamento de CA de Próstata?

A

Em casos de carcinomas localizados: terapia expectante ou cirúrgica (prostatectomia radical). Pode-se realizar radioterapia também.

Em casos de carcinoma de doença avançada: terapia hormonal( agonistas de gnrh ou bloqueadores de receptores de androgênios) + RADIO ou QUIMIO.

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8
Q

Cite fatores dietéticos de risco e de proteção para a urolitiogênese:

A

Risco: proteína, sódio, fósforo e oxalato.

Proteção: água, citrato, cálcio e magnésio.

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9
Q

Hematúria + perda ponderal + dor abdominal, pensar em:

A

Neoplasia renal.

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10
Q

Quais são as classes e os medicamentos que podem ser utilizados no tratamento de hiperplasia prostática benigna?

A

1) Bloqueadores alfa-1-adrenérgicos: doxazosina ou tansulosina (alfa-bloq)
2) inibidores da 5-alfa-redutase: finasterida.

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11
Q

Qual é a contra-indicação absoluta para o uso de finasterida?

A

Hipotensão postural sintomática

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12
Q

Cite as indicações para a ressecção trans-uretral da próstata ou cirurgia aberta?

A

Bexigoma, hematuria persistente, uso de sonda vesical prolongada, ITUs de repetição, insuficiência renal pós-renal, hidronefrose.

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13
Q

✅Qual é a principal característica clínica do CA de bexiga?

A

Hematúria indolor**

Lembrar do DD com a renal, que se associa com dor abdominal

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14
Q

✅Qual é o tratamento do CA de bexiga não-invasivo?

A

Ressecção endoscópica da lesão + BCG intravesical adjuvante por 1-3 anos (ela leva a uma resposta inflamatória interessante ao tratamento).

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15
Q

Qual é o tratamento do CA de bexiga invasivo da camada muscular?

A

Cistectomia radical

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16
Q

✅Qual é tríade clínica clássica do CA renal?

A

Hematúria, massa abdominal palpável, dor no flanco. (Diferentemente do CA de bexiga).

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17
Q

Paciente tabagista apresenta quadro anemia associada a síndrome consumptiva (perda de peso), eum quadro de varicocele súbita. Devo pensar em?

A

CA renal. A varicocele se dá por obstrução de veia gonadal e trombose tumoral de veia renal.

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18
Q

Qual é o principal tipo histológico do carcinoma de pênis?

A

Carcinoma esPinocelular.

19
Q

Quais são os aspectos de uma lesão tumoral peniana?

A

Lesão ulcerada, de longa data, exsudativa, acompanha linfonodomegalia inguinal.

20
Q

Em relação ao mecanismo do trauma, qual é a diferença do trauma de bexiga Intra-peritoneal e o extra-peritoneal?

A
  • Fratura pelvica: rompimento extra-peritoneal . (Dica nas questões, fratura pélvica já alerta um possível extra).
    Obs: “Contraste observa bexiga em chama”.
  • Bexiga cheia: rompimento intra-peritoneal!
21
Q

Qual é o Padrão ouro* para exame de qualquer lesão da bexiga? E qual é o mais utilizado*?

A

TC com cistografia.

Uretrocistografia retrógrada é o mais utilizado (com contraste iodado, que não irrita o peritoneo).

22
Q

Qual é a diferença de tratamento entre o trauma intra e o extra-peritoneal?

A

Intra-peritoneal é sempre cirurgico.

Extra-peritoneal, se lesão única, uso de sonda por 10 dias. Lesões múltiplas, uso de sonda com rafias.

23
Q

Usa-se antibiótico profilático em traumas de via urinária?

A

Sim! Todo manejo de trato urinário há necessidade. Ex: Quinolonas (cipro), sulfa.

24
Q

Quais são as condutas em traumas uretrais?

A

Trauma Parcial: sonda foley 14 + controle rx.

Completa anterior: cistostomia* isolada.. não passar sonda, em um segundo tempo faz uretroplastia.

25
Q

Cite Causas urologicas de hematúria macroscópica :

A

Tumor de bexiga**, tumores renais, hiperplasia prostática.

26
Q

Em um quadro de cólica renal, por possível causa litíasica, como é o manejo?

A
  • Manejo da dor e observação para saída do cálculo : Analgésicos, aine, antiespasmodicos, relaxantes musculares, Bloqueador alfa adrenergico (tansulosina 0,4/ dia ou doxazosina 4mg/dia por 5 semanas).
27
Q

Em um quadro de cálculo renal, Quem são os pacientes que necessitam ser hospitalizados?

A

HIDRONEFROSE com cálculo maior que 10 mm, febre maior que 38, anúria, insuficiência renal, sintomatologia grave. A maioria dos pcts vão precisar apenas de tratamento clinico (analgesia).

28
Q

Suspeita de prostatite aguda, qual sonda deve passar?

A
  • Nenhuma! Devido ao risco de piorar o caso. Indica-se uma cistostomia.
29
Q

Quais condutas podem ser realizadas em uma parafimose de urgência?

A

Redução manual, incisão dorsal (“superior, uretra fica embaixo”). Não realizar postectomia de urgência!

30
Q

Cite etiologias de priapismo:

A

-baixo fluxo ⬆️dor( vasodilatadores intra-cavernosos, alterações hematologicas (anemia falciforme), psicofarmacos (vasodilatadores intracavernosos), anestesicos, abcesso, tumores, drogas ilícitas (cocaína). Alto fluxo: indolor. Traumas, e trauma raquimedular.

31
Q

Qual a diferença etária entre orquipedidimite e torção testicular?

A

-torção (geralmente neonato, puberdade), orquipididimite (idoso).

32
Q

Quais condutas podem ser realizadas em uma parafimose de urgência?

A

Redução manual, incisão dorsal (“superior, uretra fica embaixo”). Não realizar postectomia de urgência!

33
Q

Cite etiologias de priapismo:

A

Baixo fluxo: ⬆️dor. vasodilatadores intra-cavernosos, alterações hematologicas (anemia falciforme*), psicofarmacos (vasodilatadores intracavernosos), anestesicos, abcesso, tumores, drogas ilícitas (cocaína).
Alto fluxo: indolor. Traumas, e trauma raquimedular.

34
Q

Qual a diferença etária entre orquipedidimite e torção testicular?

A

torção (geralmente neonato, puberdade), orquipididimite (idoso).

35
Q

Qual é a relação do citrato com os cálculos renais?

A

O citrato evita a formação de cálculos de cálcio. Portanto uma hipocitraturia (abaixo de 300 mg/dia) pode ser deletéria.
Obs: dieta hiperproteica leva a hipocitraturia.

36
Q

✅ Quais medicações posso lançar mão é um quadro agudo de nefrolitíase?

A
  • Hidratação
  • Analgesia (AINE, opioide)
  • Expulsão (tansulosina**[alfa-bloq], bloq canal de cálcio)
37
Q

✅ ✅Qual é a referência de tamanho de cálculo nefrético em que eu posso dizer que há necessidade de intervenção? E quais critérios de escolha do método? (Decorar)

A

🚨Acima de 7-10 mm (ou 0,7cm). Não há como sair espontaneamente.
✅ Cálculo proximal (pelve/ureter proximal)
-Menor que 2 cm: Litotripsia. (LECO)
-Maior que 2 cm: nefrolitotomia percutânea.
✅Cálculo médio-distal: ureteroscopia.

38
Q

✅Em um quadro de nefrolitíase complicada (Infecção OU obstrução total/IRA), qual é a minha prioridade? Retirada do cálculo ou desobstrução do trato?

A

✅DESOBSTRUÇÃO do trato. O mais importante no momento é o retorno da diurese justamente para eliminar a infecção ou evitar a IRA/Sepse.
Nesse caso, ao deparar em questão com quadros do tipo, opte por: Cateter duplo j ou nefrostomia percutânea (“cateter único j”). Para depois optar por medidas intervencionistas.

39
Q

✅Em relação a prevenção de cálculos de sais de cálcio (oxalato), quais são os facilitadores e o que pode ser feito para prevenir?

A
  • Importante: Para todos os tipos de cálculo devemos incentivar a hidratação, devido à diminuição da concentração urinária (“lavagem”). (2,5L/dia)
    ✅Facilitadores: Hipercalciuria idiopática.
    ✅Prevenção:
  • 🚨Não restringir cálcio!
  • Restringir Sódio (dessa forma o rim vai reabsorver o cálcio = Hipocalciúria).
  • Tiazidicos (aumentam a reabsorção de cálcio). 🚨Furosemida expolia cálcio, piorando o quadro.

OBSERVAÇÃO: Cálculos só aparecem em Rx se forem constituídos de cálcio também.

40
Q

✅Em relação a prevenção de cálculos de estruvita (coraliforme), quais são os facilitadores e o que pode ser feito para prevenir?

A

✅ Facilitadores: “cálculo infeccioso” - ITU (proteus, kleybsiela..), pH alcalino.
✅Prevenção: Antibióticos e, em casos refratários, Ácido acetohidroxâmico.

41
Q

✅Em relação a prevenção de cálculos de ácido úrico, quais são os facilitadores e o que pode ser feito para prevenir?

A

✅Facilitadores: pHácido, hiperuricosúria.

✅prevenção: Alcalinizar urina, alopurinol.

42
Q

✅ Em critérios epidemiológicos e clínicos, quais são as diferenças entre o tumor de bexiga e o renal?

A

✅ Paciente tabagista, branco e idoso apresentando hematúria macroscópica indolor, devo imediatamente pensar em CA DE BEXIGA!

✅ Paciente negro, >50 anos, com hematúria, dor e massa abdominal devo pensa em CA Renal. (➡️Nefrectomia).

43
Q

✅ Quais são as diferenças entre um Tumor de wilms é um neuroblastoma? Ambos comuns na infância.

A

✅ Wilms: Criança apresentando massa que respeita a linha média e com BOM estado geral!
✅Neuroblastoma: não respeita a linha média e MAL estado geral.

Cirurgia (15 decks)

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