Urologia Flashcards
Depois da neoplasia de pele não - melanoma qual é o principal câncer em homens?
Adenocarcinoma acinar de próstata
Qual o principal sítio de metástases do CÁ de próstata?
Ossos (havendo lesões blasticas)
✅Em quem devo realizar uma biópsia transretal guiada por usg? Na busca por CA de Próstata.
1) Toque retal suspeito: Nodulaçao ao toque
2) PSA maior que 4Mg/dl = Biópsia.
✅PSA entre 2,6 e 4, é interessante observar o refinamento
- PSA livre/ total < 25%
- Velocidade de crescimento anual > 0,75.
- densidade > 0,15.
- Idade < 60 anos.
(🚨São indicações de USG transretal + Biópsia. )
Qual é a idade de rastreio do CA de próstata?
Screening (45-50 anos). OBS: não há recomendação do MS, Mas há da sociedade brasileira de urologia.
✅Quais são os derivativos de PSA, de maior probabilidade neoplasica?
Velocidade de aumento de PSA > 0,75 ao ano.
PSA livre / total menor que 25%**
Densidade: PSA / peso maior que 0,15
Com quais ferramentas posso realizar um estadiamento de CA de próstata?
1) PSA
2) RM com sonda endorretal (interessante na avaliação da extensão e invasão do CA)
3) Tomografia de abd e pelve para avaliação de metastases e linfonodos.
4) cintilografia óssea*
Como é feito o tratamento de CA de Próstata?
Em casos de carcinomas localizados: terapia expectante ou cirúrgica (prostatectomia radical). Pode-se realizar radioterapia também.
Em casos de carcinoma de doença avançada: terapia hormonal( agonistas de gnrh ou bloqueadores de receptores de androgênios) + RADIO ou QUIMIO.
Cite fatores dietéticos de risco e de proteção para a urolitiogênese:
Risco: proteína, sódio, fósforo e oxalato.
Proteção: água, citrato, cálcio e magnésio.
Hematúria + perda ponderal + dor abdominal, pensar em:
Neoplasia renal.
Quais são as classes e os medicamentos que podem ser utilizados no tratamento de hiperplasia prostática benigna?
1) Bloqueadores alfa-1-adrenérgicos: doxazosina ou tansulosina (alfa-bloq)
2) inibidores da 5-alfa-redutase: finasterida.
Qual é a contra-indicação absoluta para o uso de finasterida?
Hipotensão postural sintomática
Cite as indicações para a ressecção trans-uretral da próstata ou cirurgia aberta?
Bexigoma, hematuria persistente, uso de sonda vesical prolongada, ITUs de repetição, insuficiência renal pós-renal, hidronefrose.
✅Qual é a principal característica clínica do CA de bexiga?
Hematúria indolor**
Lembrar do DD com a renal, que se associa com dor abdominal
✅Qual é o tratamento do CA de bexiga não-invasivo?
Ressecção endoscópica da lesão + BCG intravesical adjuvante por 1-3 anos (ela leva a uma resposta inflamatória interessante ao tratamento).
Qual é o tratamento do CA de bexiga invasivo da camada muscular?
Cistectomia radical
✅Qual é tríade clínica clássica do CA renal?
Hematúria, massa abdominal palpável, dor no flanco. (Diferentemente do CA de bexiga).
Paciente tabagista apresenta quadro anemia associada a síndrome consumptiva (perda de peso), eum quadro de varicocele súbita. Devo pensar em?
CA renal. A varicocele se dá por obstrução de veia gonadal e trombose tumoral de veia renal.
Qual é o principal tipo histológico do carcinoma de pênis?
Carcinoma esPinocelular.
Quais são os aspectos de uma lesão tumoral peniana?
Lesão ulcerada, de longa data, exsudativa, acompanha linfonodomegalia inguinal.
Em relação ao mecanismo do trauma, qual é a diferença do trauma de bexiga Intra-peritoneal e o extra-peritoneal?
- Fratura pelvica: rompimento extra-peritoneal . (Dica nas questões, fratura pélvica já alerta um possível extra).
Obs: “Contraste observa bexiga em chama”. - Bexiga cheia: rompimento intra-peritoneal!
Qual é o Padrão ouro* para exame de qualquer lesão da bexiga? E qual é o mais utilizado*?
TC com cistografia.
Uretrocistografia retrógrada é o mais utilizado (com contraste iodado, que não irrita o peritoneo).
Qual é a diferença de tratamento entre o trauma intra e o extra-peritoneal?
Intra-peritoneal é sempre cirurgico.
Extra-peritoneal, se lesão única, uso de sonda por 10 dias. Lesões múltiplas, uso de sonda com rafias.
Usa-se antibiótico profilático em traumas de via urinária?
Sim! Todo manejo de trato urinário há necessidade. Ex: Quinolonas (cipro), sulfa.
Quais são as condutas em traumas uretrais?
Trauma Parcial: sonda foley 14 + controle rx.
Completa anterior: cistostomia* isolada.. não passar sonda, em um segundo tempo faz uretroplastia.
Cite Causas urologicas de hematúria macroscópica :
Tumor de bexiga**, tumores renais, hiperplasia prostática.
Em um quadro de cólica renal, por possível causa litíasica, como é o manejo?
- Manejo da dor e observação para saída do cálculo : Analgésicos, aine, antiespasmodicos, relaxantes musculares, Bloqueador alfa adrenergico (tansulosina 0,4/ dia ou doxazosina 4mg/dia por 5 semanas).
Em um quadro de cálculo renal, Quem são os pacientes que necessitam ser hospitalizados?
HIDRONEFROSE com cálculo maior que 10 mm, febre maior que 38, anúria, insuficiência renal, sintomatologia grave. A maioria dos pcts vão precisar apenas de tratamento clinico (analgesia).
Suspeita de prostatite aguda, qual sonda deve passar?
- Nenhuma! Devido ao risco de piorar o caso. Indica-se uma cistostomia.
Quais condutas podem ser realizadas em uma parafimose de urgência?
Redução manual, incisão dorsal (“superior, uretra fica embaixo”). Não realizar postectomia de urgência!
Cite etiologias de priapismo:
-baixo fluxo ⬆️dor( vasodilatadores intra-cavernosos, alterações hematologicas (anemia falciforme), psicofarmacos (vasodilatadores intracavernosos), anestesicos, abcesso, tumores, drogas ilícitas (cocaína). Alto fluxo: indolor. Traumas, e trauma raquimedular.
Qual a diferença etária entre orquipedidimite e torção testicular?
-torção (geralmente neonato, puberdade), orquipididimite (idoso).
Quais condutas podem ser realizadas em uma parafimose de urgência?
Redução manual, incisão dorsal (“superior, uretra fica embaixo”). Não realizar postectomia de urgência!
Cite etiologias de priapismo:
Baixo fluxo: ⬆️dor. vasodilatadores intra-cavernosos, alterações hematologicas (anemia falciforme*), psicofarmacos (vasodilatadores intracavernosos), anestesicos, abcesso, tumores, drogas ilícitas (cocaína).
Alto fluxo: indolor. Traumas, e trauma raquimedular.
Qual a diferença etária entre orquipedidimite e torção testicular?
torção (geralmente neonato, puberdade), orquipididimite (idoso).
Qual é a relação do citrato com os cálculos renais?
O citrato evita a formação de cálculos de cálcio. Portanto uma hipocitraturia (abaixo de 300 mg/dia) pode ser deletéria.
Obs: dieta hiperproteica leva a hipocitraturia.
✅ Quais medicações posso lançar mão é um quadro agudo de nefrolitíase?
- Hidratação
- Analgesia (AINE, opioide)
- Expulsão (tansulosina**[alfa-bloq], bloq canal de cálcio)
✅ ✅Qual é a referência de tamanho de cálculo nefrético em que eu posso dizer que há necessidade de intervenção? E quais critérios de escolha do método? (Decorar)
🚨Acima de 7-10 mm (ou 0,7cm). Não há como sair espontaneamente.
✅ Cálculo proximal (pelve/ureter proximal)
-Menor que 2 cm: Litotripsia. (LECO)
-Maior que 2 cm: nefrolitotomia percutânea.
✅Cálculo médio-distal: ureteroscopia.
✅Em um quadro de nefrolitíase complicada (Infecção OU obstrução total/IRA), qual é a minha prioridade? Retirada do cálculo ou desobstrução do trato?
✅DESOBSTRUÇÃO do trato. O mais importante no momento é o retorno da diurese justamente para eliminar a infecção ou evitar a IRA/Sepse.
Nesse caso, ao deparar em questão com quadros do tipo, opte por: Cateter duplo j ou nefrostomia percutânea (“cateter único j”). Para depois optar por medidas intervencionistas.
✅Em relação a prevenção de cálculos de sais de cálcio (oxalato), quais são os facilitadores e o que pode ser feito para prevenir?
- Importante: Para todos os tipos de cálculo devemos incentivar a hidratação, devido à diminuição da concentração urinária (“lavagem”). (2,5L/dia)
✅Facilitadores: Hipercalciuria idiopática.
✅Prevenção: - 🚨Não restringir cálcio!
- Restringir Sódio (dessa forma o rim vai reabsorver o cálcio = Hipocalciúria).
- Tiazidicos (aumentam a reabsorção de cálcio). 🚨Furosemida expolia cálcio, piorando o quadro.
OBSERVAÇÃO: Cálculos só aparecem em Rx se forem constituídos de cálcio também.
✅Em relação a prevenção de cálculos de estruvita (coraliforme), quais são os facilitadores e o que pode ser feito para prevenir?
✅ Facilitadores: “cálculo infeccioso” - ITU (proteus, kleybsiela..), pH alcalino.
✅Prevenção: Antibióticos e, em casos refratários, Ácido acetohidroxâmico.
✅Em relação a prevenção de cálculos de ácido úrico, quais são os facilitadores e o que pode ser feito para prevenir?
✅Facilitadores: pHácido, hiperuricosúria.
✅prevenção: Alcalinizar urina, alopurinol.
✅ Em critérios epidemiológicos e clínicos, quais são as diferenças entre o tumor de bexiga e o renal?
✅ Paciente tabagista, branco e idoso apresentando hematúria macroscópica indolor, devo imediatamente pensar em CA DE BEXIGA!
✅ Paciente negro, >50 anos, com hematúria, dor e massa abdominal devo pensa em CA Renal. (➡️Nefrectomia).
✅ Quais são as diferenças entre um Tumor de wilms é um neuroblastoma? Ambos comuns na infância.
✅ Wilms: Criança apresentando massa que respeita a linha média e com BOM estado geral!
✅Neuroblastoma: não respeita a linha média e MAL estado geral.
